血液循环

本张思维导图是归纳生理学—血液循环的知识点，包括心动周期、心脏泵血功能评定、心肌细胞生物电活动等内容。

血液循环1

• 血液循环的主要功能是完成体内的物质运输
• 心脏泵血功能
  • 心脏周期性活动
    • 心动周期
      • 心房或心室每收缩和舒张一次所经历的机械活动周期
      • 心动周期的长短与心率有关，每分钟心脏跳动的次数称为心率。正常成年人安静时心率平均为75次/分
      • 心动周期特点
        • 心室收缩时间＞心房收缩时间
        • 心房心室有一个全心舒张期
        • 心房心室的舒张期均＞收缩期
        • 在一个心动周期中，心房和心室的收缩是交替的，不会出现心房和心室同时收缩的现象
        • 如果心率过快，心动周期缩短，收缩期和舒张期均会相应缩短，但以舒张期缩短更加明显
        • 心脏泵血的根本是心室泵血，心室血液充盈
          • 全心舒张期70%
          • 心房收缩期30%
    • 心动周期中心脏泵血过程
      • 通常以心房收缩期为一个心动周期的起点
      • 以左心室为例
        • 1.心房收缩期：0.1s
        • 2.心室收缩期，分为三个时相，0.3s
          • （1）等容收缩期0.05s
          • （2）快速射血期0.1s
          • （3）减慢射血期0.15s
        • 3.全心舒张期，分为三个时相
          • （1）等容舒张期0.06～0.08s
          • （2）快速充盈期0.11s
          • （3）减慢充盈期0.22s
      • 注：等容收缩期/舒张期，两瓣膜均关闭
      • 房室瓣打开条件：房内压＞室内压
      • 动脉瓣打开条件：室内压＞动脉压
      • 解题技巧：心动周期各期血流方向→房室瓣、动脉瓣状态→压力的关系
      • 心脏泵血过程特点
        • 心室肌的收缩和舒张是泵血原动力
        • 心房/心室、心室/动脉之间压力差是心脏泵血直接动力
        • 心脏瓣膜保证血液呈单向流动
        • 等容收缩期/等容舒张期，压力变化最快
        • 快速射血期，室内压达峰值
  • 心脏泵血功能评定
    • 心脏输出量
      • 每搏输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血液量，简称搏出量
      • 心输出量＝每搏输出量×心率≈5L/min，又称每分输出量，指一侧心室每分钟所射出的血量，是评价心功能最基本的指标
      • 心衰时心输出量减少，但有可能通过加快心率来保证输出
      • 心输出量劣势：难以在不同个体之间进行比较
      • 心指数＝心输出量/体表面积≈3.0～3.5L/min，可作为不同身材个体心功能的评价指标
    • 射血分数
      • 射血分数＝每搏输出量/心室舒张末期≈55%～65%
      • 射血分数比搏出量能更敏感的反应心功能
      • 如：高血压患者代偿期—搏出量正常，射血分数下降
    • 心脏做功量
      • 每搏功＝搏出量×射血阻力（射血期左心室内压-左心室舒张末期内压）
      • 每分功是指心室每分钟做的功，等于每搏功与心率的乘积
      • 左、右两心室的心输出量虽然大致相等，但肺动脉平均压只有主动脉平均压的1/6左右。所以人右心室做功量只有左心室的1/6
  • 心脏泵血功能的储备：心输出量随机体需要而增加的能力，称为心脏泵血功能的储备，或心力储备
  • 心脏泵血功能的调节
    • 当心室舒张末期容积增大（前负荷增大），则心肌初长度增大，收缩力增大，每搏输出量增大
    • 前负荷—心室舒张末期容积＝静脉回心血量（本次）+上次射血后剩余血量
    • 后负荷—动脉血压
    • 后负荷对搏出量的影响
      • 血压↑，搏出量—不变
      • 血压↓，搏出量—不变
      • 原理：动脉血压↑—等容收缩期延长—射血期↓—每搏输出量↓—剩余血量↑+静脉回心血量—心室舒张末期容积↑—初长度↑收缩力↑—搏出量保障
      • 注：通过心脏代偿—血压在一定范围内变化—搏出量不变，心肌收缩力改变
    • 心肌收缩力：心肌不依赖于前后负荷而仅改变其收缩活动的强度和速度的一种内在特性，又称心肌变力状态
    • 等长自身调节：通过心肌细胞本身收缩能力的改变而使心脏搏出量和搏出功发生相应改变的调节方式
    • 交感神经：释放递质去甲肾上腺素—心肌收缩力↑—每搏输出量↑
    • 副交感神经：释放递质乙酰胆碱—心肌收缩力↓—每搏输出量↓
• 心肌细胞生物电活动
  • 心肌细胞
    • 普通心肌细胞：包括心房肌和心室肌，又称工作细胞，不具有自律性
    • 特殊分化的心肌细胞：如窦房结的P细胞、房室交界区、房室束和浦肯野纤维，又称自律细胞
  • 工作细胞跨膜电位
    • 心室肌静息电位：约-90mV
    • 心室肌动作电位
      • 去极化（0期）
        • Na+快速内流
      • 复极化
        • 1期（快速复极初期）—0期和1期膜电位变化速度很快，记录的动作电位图形呈尖峰状，故合称为峰电位。主要成因：Ma+离子通道失活后出现的K+快速外流是心肌细胞动作电位快速复极1期的主要成因
        • 2期（平台期）—心肌细胞动作电位最明显特征，此时K+外流且Ca2+内流
        • 3期（快速复极末期）—Ca2+通道完全失活，K+外流逐渐递增
        • 4期（静息期）—3期完毕后膜电位已恢复到静息水平；4期心室肌细胞膜电位基本稳定，但仍旧进行排Na+好、Ca2+保K+
  • 自律细胞跨膜电位
    • 特点—4期自动除极，不同自律细胞4期除极速度不同、机制不一致
    • 自律细胞无稳定静息电位，其复极化到最大复极电位又称最大舒张电位
    • 自律细胞—浦肯野细胞—0期机制—Na+内流（快）—快反应自律细胞；4期自动除极—比较慢—25次/分；4期机制—Na+内流逐渐增多，K+外流逐渐减少
    • 自律细胞—窦房结细胞—0期机制—Ca2+内流（慢）—慢反应自律细胞；4期自动除极—最快—100次/分—正常起搏点；4期机制—进行性衰减的K+外流为主