导图社区 002第二考点:食管癌
2022执业医师/大苗/消化系统,食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。
课件2 -1第1节食管-胃-十二指肠疾病-消化性溃疡。消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜局限性损伤,常发生于胃(胃溃疡)或十二指肠(十二指肠溃疡)近端数厘米处。
2022执业医师/大苗/消化系统,胃是人体的消化器官,位于膈下,上接食道,下通小肠,这里是关于胃解剖的相关考点。
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第二考点:食管癌
解剖
长约25cm左右,从中切牙到食管末端40-42cm
分段
颈段
咽喉部→胸廓入口
胸上段
胸廓入口→气管分叉
胸中段(好发)
气管分叉→贲门部(胃食管交界处)上1/2
胸下段
气管分叉→贲门部(胃食管交界处)下1/2
组织学分型
最常见:鳞癌
胃食管返流病→
Barrett食管→
恶变→
食管腺癌
大体形态分型
早期食管癌
肉眼看
食管有充血,糜烂,斑块,乳头
最常见是斑块
中晚期食管癌
病理形态
变厚
髓质型
最常见
变窄
缩窄型
易梗阻
突出
蕈伞型
凹陷
溃疡型
不易梗阻
突出,不像伞
腔内型
记忆:谁说洋伞强(PS:分型中无梗阻型)
转移途径
食管肿瘤,胃肠道肿瘤
淋巴转移
←血行转移
肝肺
题外
食管有几层
粘膜层
黏膜下层
肌层
外膜
薄层结缔组织
易吻合口瘘
胃肠有几层
黏膜层
浆膜层
厚层结缔组织
不易吻合口瘘
临床表现
侵犯黏膜;黏膜下
进食哽咽;异物感
X:食管局限管壁僵硬
肌层;外膜层
进行性吞咽困难(典型表现)
X:食管明显充盈缺损/狭窄梗阻
压迫症状
一侧喉返N
声嘶
两侧喉返N
窒息;呼吸困难
喉上N内支
误咽呛咳
喉上N外支
音调变低
颈交感N
霍纳综合征
孔小
瞳孔缩小
球陷
眼球内陷
同垂
同侧眼睑下垂
无汗
面部无汗
上腔V
头面部肿胀
←侵犯食管旁组织
出现持续胸背痛
发生了食管气管瘘
严重明显进食呛咳
实验室检查
确诊是镜,筛查拉网
确诊
内镜活检
筛查
食管拉网脱落细胞学检查
看食管肿瘤,胃肠道肿瘤有无转移;制定手术方案有帮助
CT/超声内镜EUS
X线
食管癌(溃疡型)
龛影
早期
局限性管壁僵硬
中晚期
充盈缺损,狭窄梗阻
贲门失弛缓症
鸟嘴样
吞咽困难和精神因素有关
吸入口服亚硝酸异戊酯可缓解
记忆:笨鸟先飞
食管静脉曲张
蚯蚓样/串珠样
肝硬化病史
食管憩室
吞咽咕噜咕噜声
里有恶臭味
良性,平滑肌瘤
半月状切迹/改变
不要做黏膜活检
治疗
首选/最重要
食管癌根治术
中上段食管癌
在颈部吻合
下段食管癌
在主动脉弓上吻合
术后突发
寒战高热;胸腔积液
吻合口瘘
仅有黏膜内浸润,无淋巴结转移
内镜下切除术
有严重心肺功能障碍食管癌病人
首选放疗
题目出现门齿到肿瘤距离选择治疗方法
以24cm为界
选放疗
≥24cm
选手术
记忆:2年内释放
现在有严重进食困难
先做胃造瘘