病生——呼吸功能不全

这是一个关于病生——呼吸功能不全的思维导图

呼吸功能不全

• 概念
  • 外呼吸功能障碍，导致PaO2↓，伴有PaCo2增高/不增高 一定有缺O2但不一定有CO2潴留
• 判断指标
  • 当吸入氧浓度不足21%时，呼衰指数（RFI）≤300
• 分类
  • 根据动脉血气改变（主）
    • Ⅰ型，低氧血症型呼衰，缺O2而无CO2潴留
    • Ⅱ型，高碳酸血症型呼衰，缺O2伴CO2潴留
• 病因和发病机制
  • 肺通气功能障碍
    • 限制性通气不足 吸气性呼吸困难
      • 吸气时肺泡扩张受限
      • 原因
        • 动力↓
          • 呼吸中枢受损或抑制
          • 神经传导障碍
          • 呼吸肌活动障碍
        • 顺应性↓
          • 胸廓顺应性↓
          • 肺顺应性↓
            • 肺泡表面张力↑，肺泡表面活性物质↓
              • 合成分泌减少 肺泡Ⅱ型上皮细胞
              • 消耗与破坏过多
              • 过度稀释
        • 压迫性
          • 胸腔积液和气胸
    • 阻塞性通气不足
      • 呼吸道狭窄或阻塞，气道阻力增加
      • 分类
        • 吸气性呼吸困难
          • 中央性气道胸外段阻塞
        • 呼气性呼吸困难
          • 中央性气道胸内段阻塞
          • 外周性有环状软骨小气道阻塞
  • 肺换气功能障碍
    • 弥散障碍
      • 肺泡膜面积减少
      • 肺泡膜厚度增加
      • 血液与肺泡接触时间短
    • 肺泡通气与血流比值失调
      • 正常：肺泡每分钟平均通气量（VA）4L， 每分钟肺血流量（Q）5L，(VA/Q) 0.8
      • 基本形式
        • 部分肺泡通气不足，VA/Q↓，PaO2↓ 功能性分流，静脉血掺杂
        • 部分肺泡血流不足，VA/Q↑，PaO2↓ 死腔样通气
    • 肺内解剖分流增加
      • 解剖分流（真性分流）：血液流经肺不张的肺泡
• 举例
  • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
    • 由急性肺损伤引起
    • 主要损伤部位：呼吸膜（肺泡—毛细血管膜）
  • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• 代谢功能变化
  • 酸碱平衡及电解质代谢紊乱
    • 代酸必有
    • 呼酸 Ⅱ型呼衰
    • 呼碱 Ⅰ型呼衰
    • 代碱 医源性
  • 呼吸系统变化
  • 循环系统变化
  • 中枢神经系统变化
    • 肺性脑病（CO2麻醉）：由呼衰引起的中枢神经系统功能障碍
• 在海平面，静息状态下呼吸空气