导图社区 心悸
诊断学症状学部分心悸学习笔记
泌尿系统肾、输尿管、膀胱、尿道的解剖结构。重点部分红色及蓝色字体标记。
泌尿系统组成之一肾的解剖结构。包含肾的形态、位置于毗邻、被膜结构、肾段与血管以及肾的畸形五项内容，配合图片加以说明。
麻醉前准备任务①做好病人精神与体格方面的准备②给予病人适当的麻醉前用药③做好麻醉用具、设备、检测仪器和药品等的准备。 本篇内容包含麻醉前用药的目的常用药物以及药物使用基本原则
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《护理学》健康评估问诊（心悸）
心悸
皮肤黏膜出血
咳嗽咳痰
咯血
精神病学总结
症状学临床概要
呼吸困难
定义
心悸( palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。正常情况下人通常无法感觉到自己的心跳。 心律可快、可慢，也可有心律失常，部分患者心率、心律正常
病因和发病机制
病因
心律失常
各种心动过速、心动过缓、期前收缩及其他心律失常( arrhythmia)均可引起心悸。
期前收缩
室上性及室性期前收缩均可产生心悸不适，当期前收缩规律出现,呈二联律、三联律或成对出现时,更易引起心悸。
心动过速
窦性心动过速、室上性心动过速及室性心动过速时心悸症状更加明显
心动过缓
窦性心动过缓、交界性逸搏、室性逸搏及二度、三度房室传导阻滞等均可引起心悸
其他心律失常
快速性心房扑动或心房颤动等亦产生心悸
心脏搏动增强
生理性
①大量运动、情绪激动或精神紧张时
②饮用酒类、咖啡、茶或使用某些药物后,如阿托品、肾上腺素、氨茶碱、咖啡因、钙离子拮抗剂等
病理性
左心室肥大,引起心悸
高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肥厚型心肌病、部分先天性心脏病等
增强代谢，引起心悸
甲状腺功能亢进症、严重贫血、发热、嗜铬细胞瘤(发作时)等
心力衰竭
心脏神经官能症
自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变，多见于青年女性，常伴神经衰弱表现
β-肾上腺素受体反应亢进综合征
紧张时发生，可有心电图改变，采用普萘洛尔、心得安试验证明
其他疾病
胸腔大量积液、高原病、胆心综合征
发病机制
机制尚未完全阐明,考虑同心肌收缩力增加、心率加快或节律不齐等因素有关; 患者精神紧张等情绪变化可诱发或加重心悸; 交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加等神经体液变化也与心悸的发生相关。
在老年人,伴有糖尿病引起的神经病变或者伴有胸痛或呼吸困难等其他严重症状的人群,心悸症状可不明显,甚至被其他症状掩盖
心悸可见于心脏病患者,但不能完全等同于心脏病,即心悸不一定有心脏病,反之,心脏病患者也可无心悸症状,如慢性心房颤动或心房扑动患者可逐渐适应而无明显心悸。
临床表现
期前收缩（早搏）
是最常见的引起心悸的心律失常
正常人于劳累、运动、熬夜、饮咖啡、饮酒、情绪激动等情况下均可发生期前收缩
各种类型的心脏疾病也可引起期前收缩,常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病等
如果期前收缩频繁发作,则心悸症状更加明显
部分期前收缩可诱发恶性心律失常,如频发室性期前收缩、短阵室速,R-on-T现象等,应及时处理
期前收缩的患者查体可发现心律不齐；心电图检查可见提前出现的搏动,根据来源分为房性、室上性及室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
为突然发作、突然中止的一类心动过速
常见于无器质性心脏病的患者,发作时心率快,心律绝对整齐,心悸感明显
心电图可见规整的窄QRS波心动过速
阵发性室性心动过速
多见于器质性心脏病患者,危险程度高,可伴有心绞痛、心力衰竭,心源性休克等严重症状
心电图可见QRS波宽大畸形的心动过速
心房颤动
多见于器质性心脏病患者
当心房颤动的患者心率较快时,心悸更加明显
查体可见心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心率快于脉率。心电图可见Р波消失,代之以细小而快速的小f波,频率在350 ~600次/分之间,心室律绝对不整齐
除窦性心动过缓外,其余缓慢性心律失常均多见于器质性心脏病患者
生理性心脏搏动增强常有明确诱因,心电图等检查可正常
病理性心脏搏动增加多有基础疾病史,，应仔细询问
甲状腺功能亢进症
患者基础代谢率增高，交感神经兴奋，从而引起心悸不适
查体可见甲状腺肿大，眼球突出，甲状腺功能检查可见血清T3、T4增高及TSH降低。
贫血
患者可见皮肤及睑结膜苍白,心率增快
血常规检查可发现红细胞及血红蛋白计数下降
嗜铬细胞瘤
为肾上腺髓质等嗜铬组织的肿瘤，可分泌过多的去甲肾上腺素及肾上腺素，使心率增快而引起心悸
尿中儿茶酚胺代谢产物增高可提示本病，肾上腺CT有助诊断
心脏神经症
女性多见，除心悸外，常有疲乏、失眠、头痛、耳鸣等神经衰弱表现，查体多无明显阳性体征
β受体反应亢进综合征
为β受体反应性增高所致,可表现为心悸、胸闷、头晕、多汗、手抖等表现
采用普萘洛尔、心得安实验证明（用药后心电图改变恢复正常）
问诊要点
基本情况
基础疾病、生活方式、精神状态等
特征频率、持续时间、缓解方式、伴随症状等
伴随症状
心前区痛
见于冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心包炎、心肌炎，亦可见于心脏神经官能症
见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血
抽搐或晕厥
见于室性心动过速、交界性逸搏、室性逸搏及高度房室传导阻滞
发热
见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎
见于急性失血，常有虚汗、脉弱、血压下降或休克，慢性贫血多于劳累后明显
消瘦及出汗
见于甲状腺功能亢进
