导图社区 循证医学简略大纲
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编辑于2022-03-11 11:38:23出版社: 机械工业出版社 译者: 渠海霞 本书用“青年与哲人的对话”这一故事形式总结了与弗洛伊德、荣格并称为“心理学三大巨头”的阿尔弗雷德·阿德勒的思想(阿德勒心理学)。 风靡欧美的阿德勒心理学对于“人如何能够获得幸福”这个哲学问题给出了极其简单而又具体的“答案”。了解了足以被称为“这个世界上的一个真理”的阿德勒思想之后,你的人生会发生什么变化呢?又或者,什么都不会改变? 来吧,让我们与青年一起走进这扇“门”!
《别人不说,你一定要懂的人情世故(精华读本)》的特点在于通俗易懂,实用有效,没有空洞地讲大道理,一切都从实际的生活出发。通过对生动有趣的生活事例的讲述,对人性与心理进行了详细深刻的分析,从而阐述了实用有效的人情世故哲学。人情世故并不是洪水猛兽,而是有助于我们建立和谐人际关系和美好生活的一门实学。正如南怀瑾先生所说的:“人情世故不是简单的圆滑处世,不是假意的虚伪逢迎,不是单纯地屈服于现实,而是真正懂得生活的意义,安详地走完自己的人生。”
职场竞争激烈,一场成功的面试就像打仗一样,从面试前到面试中,再到面试后,都要做好关键动作,才能胜利! 本书以作者自身职场成功的经营和发展思维、方法、体系为基础,结合10余年互联网行业职场经验、近2年教练式咨询经历,首次吐露高薪人才赢得面试成功的技术和方法。 区别于市面上的其他图书,本书力求以极简的思维解析高薪Offer面试中的关键动作,将从心态、动机、准备、策略、战术、技巧、问答7个维度,以高薪Offer面试的视角,跟读者分享面试的实操心得与方法。
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出版社: 机械工业出版社 译者: 渠海霞 本书用“青年与哲人的对话”这一故事形式总结了与弗洛伊德、荣格并称为“心理学三大巨头”的阿尔弗雷德·阿德勒的思想(阿德勒心理学)。 风靡欧美的阿德勒心理学对于“人如何能够获得幸福”这个哲学问题给出了极其简单而又具体的“答案”。了解了足以被称为“这个世界上的一个真理”的阿德勒思想之后,你的人生会发生什么变化呢?又或者,什么都不会改变? 来吧,让我们与青年一起走进这扇“门”!
《别人不说,你一定要懂的人情世故(精华读本)》的特点在于通俗易懂,实用有效,没有空洞地讲大道理,一切都从实际的生活出发。通过对生动有趣的生活事例的讲述,对人性与心理进行了详细深刻的分析,从而阐述了实用有效的人情世故哲学。人情世故并不是洪水猛兽,而是有助于我们建立和谐人际关系和美好生活的一门实学。正如南怀瑾先生所说的:“人情世故不是简单的圆滑处世,不是假意的虚伪逢迎,不是单纯地屈服于现实,而是真正懂得生活的意义,安详地走完自己的人生。”
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中心主题
第一章 绪论
第一节 循证医学的概述与发展简史
I. 循证医学概念
其中3大原则,作业中需要体现
最佳研究证据
II. 循证医学特点
证据及其质量是实践循证医学的决策依据
子主题
专业技能和经验是实践循证医学的基础
充分考虑用户期望或选择
III. 简史
IV. 循证医学与临床流行病学的关系
第二节 循证医学实践的基础与要求
I. 循证医学实践基础
医生
患者
最佳证据
医疗环境
II. 循证医学实践的类别
doer
user
第三节 循证医学实践的步骤
I. 提出临床问题
欲找准循证问题,可依次回答
1. 该患者发病及危险因素是否明确
2. 该患者能否明确诊断
3. 针对该患者有无有效防治手段或方法
4. 这些防治方法能否降低病死率、病残率?
5. 这些防治方法能否改善患者生存质量?
6. 这些防治方法能否改善成本效果?
找准问题后从实际出发将问题具体化为可回答的科学问题,将问题按PICOS要素拆分
II. 检索有关的医学证据
确定有关“主题词”、“关键词”后,制定检索策略,检索相关证据,从文献中找出与拟弄清和回答的临床问题关系密切的资料,以分析评价
一般先寻找可靠的高级别证据,如临床实践指南、系统综述等——这些证据综合了大量相关的原始研究结果·
III. 严格评价证据
将收集到的相关证据,应用临床流行病学及循证医学质量评价标准,从证据真实性、重要性及实用性方面评价
三种处理方法
质量不高的证据或质量可靠但属无益或有害的干预结论,弃之勿用
研究的证据尚难定论,当作参考或待进一步研究和探讨
最佳证据,则可根据临床的具体情况,解决患者问题,用以指导临床决策
IV. 应用最佳证据
V. 经验总结与后效评价
第二章 如何在临床实践中发现和提出问题
第一节 概述
I. 发现和提出临床问题的重要性
II. 发现和提出临床问题应具备的基础条件
III. 临床问题来源
与疾病相关的问题
诊断
治疗
预后
病因
预防
患者所关心的问题
第二节 提出与构建临床实践中的循证问题
I. 临床问题类型
i. 背景问题
background questions
关于疾病的一般知识问题,可涉及人类健康和疾病的生物、心理和社会因素等
实习医学生经验缺乏,多数问题为背景问题
ii. 前景问题
foreground questions
是临床上关于患者诊治的亟待解决且必须回答的专业知识问题
医生临床经验非常丰富时,其多数问题为前景问题
iii. 临床问题永远都是二者兼备,只是不同时期其所占比例不同
II. 临床问题的提出
i. 背景问题
通常两部分构成: 问题的词根+动词 加上一种疾病或疾病的某一方面
问题的词根+动词
“谁+呕血”
一种疾病或疾病的某一方面
总结上述基础:“胰腺炎通常在何时发生并发症”
ii. 前景问题
病因方面的问题
主要包括怎样识别疾病的原因及危险因素、发病机制是什么
诊断方面
治疗
预后
III. 构建临床循证问题的模式:PICO
期末作业占15分o要落实到具体指标 构建一个复杂临床专业问题时,国际上常采用PICO格式。其可将病因、诊断、治疗、预后各方面的临床问题构建成一个来自具体患者的明确问题。
o要落实到具体指标
类型
病因问题
诊断问题
治疗问题
预后问题
IV. 提出临床问题的注意事项
第三章 循证医学证据资源与检索
第一节 概述
针对临床问题,医生需要遵循当前的最佳证据,结合客观条件制定合理治疗方案,因此首先要获取证据
I. 循证医学证据
i. 广义
一切医学研究的结果、结论以及人类记载的医学知识和经验都可视为证据
ii. 狭义
循证临床实践中的证据
II. 证据种类
i. 原始研究证据
直接在研究对象中开展的研究中所获得第一手数据
A. 观察性研究
1. 队列研究
最可能找到的最佳研究
2. 病例对照
3. 横断面
4. 病例分析病理报告
B. 试验性研究
1. RCT
2. 非随机同期对照
3. 交叉试验
4. 自身前后对照研究
ii. 二次/综合研究证据
对原始研究文献进行处理后获得的证据
A. 系统评价
B. 卫生技术评估
C. 临床实践指南
第二节 循证医学证据资源
I. 6S模型
i. 原始研究Study
原始研究是衍生所有其他证据的基础
代表数据库
MEDLINE
PubMed
CBM
CNKI
综合文献数据库
VIP
ii. 原始研究概要Synopses of Studies
代表数据库
iii. 系统评价Syntheses
代表数据库
iv. 证据摘要Synopses
代表数据库
v. 证据综合/总结Summaries
代表数据库
vi. 证据整合系统Systems
即计算机辅助决策系统,是提供证据最高形式
代表数据库
医学地图
Zynx Health
II. 临床证据的检索技术
布尔逻辑算符
AND
逻辑与,缩小检索范围,提高查准率
OR
逻辑或,并列关系,扩大检索范围
NOT
逻辑非,不包含,缩小检索范围
截词检索
截词符号:?*,用于提高查全率
III. 循证医学证据资源发展
证据资源检索手段的发展
手工检索-题录-全文
费时费力,内容陈旧
计算机网络检索-直接检索全文
检索迅速,内容更新及时
证据资源内容的发展
病例讨论-综述性研究-临床试验原始研究-系统评价-证据系统
证据的种类
IV. 循证医学检索与传统文献检索的区别
信息来源
检索范围
检索方式
数据库选择
检索策略的制定
对检索结果的关注
V. 证据整合系统
第三节 证据检索的策略和步骤
证据检索的基本原则与思路
先从最高层开始,无法解决则转向下一层
借助跨数据库的检索引擎或平台,以便同时检索多种证据资源
OvidSP 、SUMsearch、Trip……
证据检索和收集的基本步骤
i. 根据临床事件需要,构建临床问题
ii. 正确选择合适的数据库资源
A. 循证方法的严谨性
B. 数据库内容的覆盖面
C. 数据库的易用性
D. 数据库的可及性
iii. 根据选定的数据库制定相应的检索策略和检索词
①分解词汇
确定检索策略的第一步是对所提出的临床问题进行仔细分析,将其分解为几个独立的词汇。
②词汇转化
参考将要检索的数据库词典,选择与己分解的独立词汇最相适应的词汇进行转化。
③词汇组合
根据需要采用And,Or或Not对词汇进行最佳组合,进行检索。
④检索的限定
数据库为检索者提供了很多检索限定项目,可根据需要进行选择,如出版年限、出版类型、语言、年龄组、性别等。
检索的敏感性与特异性
得到初次检索结果后,即可明确得知本次检索的范围是否合适或过宽、过窄,并对检索策略的敏感性与特异性做出评价和调整,进行必要的再检索。
特异性高的检索得到的参考文献较少,省时、省力、准确性高,但可能丢失部分有价值的信息
敏感性高的检索可在所检数据库内得到全部或近全部的相关参考文献,但对证据的使用者来说较费力,且要用大量的时间去剔除部分不适用的文章
应首先保证敏感度
iv. 判断检索结果
v. 证据应用和管理
第四章 证据评价的基本原则与方法
第一节 证据分类与分级
I. 证据分类
按研究方法分类
原始研究证据
二次研究证据
按研究问题分类
II. 证据分级与推荐
第二节 评价临床研究证据的基本要素
I. 内部真实性
i. 研究结论与研究对象的真实情况符合的程度
II. 临床重要性
i. 是否具有临床应用价值
III. 适用性
i. 研究结果在目标人群以及日常临床实践中能够重复再现的程度
第三节 评价临床研究证据的基本内容和方法
I. 证据评价的具体内容
i. 研究目的是否以临床实际问题为基础来确定的
ii. 不同研究设计方案都有其优缺点与适用范围
II. 证据评价的基本方法
i. 确定评价目的
侧重评价证据的报告质量
侧重评价方法学质量
或二者兼顾
ii. 初筛研究证据
初步判定研究证据真实性
是否来自经同行评审期刊
产生证据的机构是否与自己所在机构相似
初步判定研究证据相关性
iii. 明确研究证据类型
不同研究目的对应的研究设计方案
诊断研究——评估新的诊断方法的真实性、可靠性——横断面调查
iv. 选择合适的评价工具
原始研究的评价工具
RCT是临床上判断干预措施疗效的金标准
Cochrane-RCT偏倚风险评估工具
评价条目
评价内容
对应偏移
随机分配序列的产生
分配序列是否是随即产生的
选择偏移
随机分配方案的隐藏
分配方案是否做到充分的隐藏
选择偏移
如果研究无法实施盲法,则不扣分
研究对象和干预实施者的盲法
对研究对象和干预实施者是否实施盲法
实施偏移
结局评估者的盲法
对于结局评估者是否实施盲法
测量偏倚
结局数据的完整性
对于结局观察数据缺失或不完整是否做了充分说明
失访偏倚
选择性结果报告
结果报告是否充分全面
报告偏倚
其他偏移来源
研究中其他可能存在的偏倚是否控制
针对队列研究和病例对照研究的方法学质量评价工具NOS
二次研究证据的常用评价工具
第五章 统计方法在循证医学中的应用
第一节 概述
临床证据的数据资料类型
分类变量资料
数值变量资料
等级变量资料
数据资料统计描述的基本要求
数值变量资料的统计描述
分类变量资料的统计描述
置信区间
第二节 分类资料的指标
基本指标
EER-试验组事件发生率
CER-对照组事件发生率
RD-率差
两个发生率之差,也称危险差,指暴露组发病率与非暴露组发病率的比值
RD=EER-CER
RR-相对危险度
暴露组某事件发生率与非暴露组某事件发生率之比
OR-比值比
防治效果指标
绝对危险度降低率
是指某研究试验组和对照组危险性的绝对差异
ARR=CER-EER
需要治疗人数
相对危险度降低率
RRR=CER-EER)/CER
绝对获益增加率
相对获益增加率
不利结果指标
第三节 数值资料的指标
效应量指标的选择
第六章 系统综述
系统评价的优势
系统评价格式
第七章 Meta分析
第一节 Meta分析概述
Meta分析简介
Meta一词源于希腊文,意为More comprehensive
第八章 证据综合与GRADE系统
第一节 证据综合
往往是展开循证实践的第一步,通常将收集到的相关证据先进行初筛后,再进行评价分析,从而找到适合临床问题的最佳证据
证据的初筛
先将临床问题细化为PICO格式
候选证据的严格评价
证据的综合评价
第二节 GRADE系统
介绍
GRADE证据质量分级
等级划分
影响证据质量等级的因素
GRADE证据推荐强度-
中心主题
成绩比例
平时成绩10
作业
10+80
10-小作业
80-大作业
打印版
纸质版
学习通
要求
禁止使用所学教材上的案例
上次作业由谁提交,这次也是
作业具体评分见作业模板
ddl 11.12
卷面100分,模板原封不动不要调整
上次案例作业也在其中
证据评价
书上都有
最佳文献类型
队列
病例对照
其他确定s就能找到