导图社区 循证医学
总结关于循证医学的基本理论与方法,统计方法在循证医学中的应用等
编辑于2020-01-10 15:40:13主要根据物质发射,吸收电磁辐射以及物质与电磁辐射的相互作用来进行分析的一类重要的仪器分析法。光学分析法是基于物质对光的吸收或激发后光的发射所建立起来的一类方法,比如紫外-可见分光光度法,红外及拉曼光谱法,原子发射与原子吸收光谱法,原子和分子荧光光谱法,核磁共振波谱法,质谱法等。本思维导图主要整理了卫生化学中的光学分析法,喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
色谱分析法、又称层析法,色层法,层离法。是一种物理或 物理化学分离分析方法。是先将混合物中各 组分分离,而后逐个分析。其分离原理是利 用混合物中各组分在固定相和流动相中溶解、解析、吸附、脱附或其他亲和作用性能的微小差异,当两相作相对运动时,使各组 分随着移动在两相中反复受到上述各种作用 而得到分离。色谱法已成为分离分析各种复 杂混合物的重要方法,赶快收藏学起来吧!
建议收藏!下图主要整理了与卫生化学的分析数据处理与分析工作质量保证相关的内容,要点齐全,结构清晰,逻辑严密,并且还对重点知识做了特殊标记,值得收藏学习。
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主要根据物质发射,吸收电磁辐射以及物质与电磁辐射的相互作用来进行分析的一类重要的仪器分析法。光学分析法是基于物质对光的吸收或激发后光的发射所建立起来的一类方法,比如紫外-可见分光光度法,红外及拉曼光谱法,原子发射与原子吸收光谱法,原子和分子荧光光谱法,核磁共振波谱法,质谱法等。本思维导图主要整理了卫生化学中的光学分析法,喜欢的小伙伴可以点个赞哦!
色谱分析法、又称层析法,色层法,层离法。是一种物理或 物理化学分离分析方法。是先将混合物中各 组分分离,而后逐个分析。其分离原理是利 用混合物中各组分在固定相和流动相中溶解、解析、吸附、脱附或其他亲和作用性能的微小差异,当两相作相对运动时,使各组 分随着移动在两相中反复受到上述各种作用 而得到分离。色谱法已成为分离分析各种复 杂混合物的重要方法,赶快收藏学起来吧!
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循证医学(EBM)
定义
慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最佳研究证据来确定患者的治疗措施
循证医学是将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合
一个理论
二条途径
查证用法
创证用法
三要素
证据
”证据“及其质量是实践循证医学的决策依据
高质量的证据的特征
科学和真实
系统和量化
动态和更新
共享与实用
分类和分级
肯定、否定和不确定性
资源
临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础
终端用户(患者)价值意愿
充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势
患者价值观与意愿
(一)不同个体患者的价值观不尽相同
(二)为什么存在患者价值观及意愿的差异
医院和医生面对的不仅是患者,还有患者背后的社会关系和矛盾、亲人群体、经济、心理、婚姻状况、工作、价值观、愿望甚至争吵与纠纷,及疾病压力与长期患病带来的各种问题,宗教信仰和教育程度
(三)认识医生和患者价值观的差异
(四)正确引导患者的价值观
(五)家庭与患者自主价值观
当患者处于危急状态,而患者和家庭共同的选择不利于患者的生命健康时,需要医生对患者的自主权利做出强制性干涉,以保障患者的生命健康,否则将导致不良后果。如引起社会广泛关注的家属拒绝在知情同意书上签字而导致孕妇胎儿双亡的案例
(六)患者的价值观取向在临床诊疗决策中的限度
患者自主权与社会利益发生冲突时,要优先考虑社会利益【传染病】
患者在接受医疗服务过程中的自我决定权和拒绝治疗是知情同意的重要内容之一【医生特殊干涉权】
患者参与决策模式
医生主导模式
完全由医生单方面判断患者病情并决定治疗方案
消费者模式
医生提供诊断信息和各种治疗方案,由患者决定最终治疗方案,医生只是执行患者决定的治疗方案
解释模式
医生主要提供咨询和建议,帮助患者自己决定治疗方案
共享模型
医生以老师和朋友的身份与患者共同制订最终治疗方案
共享模式是最理想的医患参与的临床决策模式
四个原则
基于问题的研究
PICOS原则
P(population)
关注什么样的人群/患者
I(intervention)
采取什么样的干预措施
C(compare)
对照措施是什么
O(outcomes)
结局指标有哪些
S(study)
纳入哪些研究设计
研究类型(治疗、诊断、预后、预防等)
遵循证据的决策
证据本身并不等于决策
关注实践的结果
关注结果的科学性、适用性及可转化性
后效评价、止于至善
五步骤(5A)S
提出问题
提出明确的临床问题
临床问题研究
PICO原则
P:患者或问题
I:干预措施
C:对比措施
O:结局指标
病因研究
PECOS原则
P:患者或问题
E:暴露因素
C:对比措施
O:结局指标
S:研究类型
查找证据
检索当前最佳的证据:参考证据资源“6S”金字塔
5S【证据资源分类】
计算机辅助决策系统
循证知识库、循证临床指南
证据摘要
系统评价
Archi Cochrane:Cochrane Library-CDSR
原始研究
PubMed、EMBASE、CNKI
5S【五步骤】
明确临床问题及问题类型
PICOS
选择合适的数据库
根据选定的数据库制订相应检索策略和关键词
评估检索结果,调整检索策略
证据应用和管理
评价证据
严格评价:参考证据分级标准
证据分类
按证据来源
研究证据
原始证据
是指将直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手数据
根据研究设计(干预与否)
观察性研究
队列研究
病例对照研究
横断面研究
描述性研究
病例系列
病例报告
试验性研究
随机对照试验
交叉试验
自身前后对照试验
非随机同期对照试验
二次证据
对多个原始证据进行加工(严格评价、整合、分析、总结)后得到的证据【多以文献研究的结果为主】
包括
系统评价(SR)
临床实践指南(CPG)
临床决策分析
临床证据手册
卫生技术评估
实践参数
非研究证据
专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“常识”等
按使用情况
政策制定者
研究人员
卫生保健提供者
普通用户
证据分级【证据金子塔】(临床指南最高)
系统评价和meta分析
系统评价
概念
1.综述2.确定、选择、评估、合成【进行定性和定量合成(meta分析、荟萃分析)】3.用于解决一个问题
与传统文献综述相比
传统文献综述缺乏客观的方法,存在一定的局限性
传统文献综述有助于广泛了解某一疾病的全貌,而系统评价则有助于深入了解某一具体疾病的诊治
产生原因【优势】
应对信息时代的挑战
系统评价采用系统检索,严格选择和评价方法,去粗取精,去伪存真,合成真实、可靠而又有临床应用价值的信息,可直接为各层次的决策者提供科学依据
及时转化和应用研究成果
提高统计效能
产生流程【四阶段和9步骤】
第一阶段:确定系统评价题目
1.确定题目
第二阶段:制定系统评价方案
2.撰写系统评价研究方案
第三阶段:完成系统评价全文
3.检索文献
4.筛选文献
5.评价文献质量
6.提取数据
7.分析和报告结果
8.解释结果,撰写报告
第四阶段:更新系统评价
9.更新系统评价
统计描述
计数资料
RR(相对危险度) OR(比值比) RD(率差)
计量资料
均数、标准差、MD(均数差) SMD(标准化均数差)
meta分析
概念
1.定量系统评价的一种方法 2.用于解决单个问题
统计模型类型
分类
固定效应模型
随机效应模型
选择原则【经异质性检验后】
研究结果同质,采用固定效应模型计算合并后的统计效应
研究结果不同质,有必要计算合并后的统计量,采用随机效应模型
异质性检验的统计量在界值附近,同时用两种模型分别计算后进行统计推断
异质性检验
常用Q检验法进行异质性检验
I2=Q-(k-1)/Q X100%
I2小于50%时其异质性可以接受
结果分析
森林图(forest plot)
报告偏倚
发表偏倚
因研究成果的发表或未发表造成的偏倚
滞后性偏倚
重复发表偏倚
发表位置偏倚
引用偏倚
语言偏倚
报告偏倚评价
漏斗图:无发表偏倚时,其图形呈对称的倒漏斗状
统计方法
分类变量
RR(相对危险度) OR(比值比) RD(率差)
数值变量
均数、标准差、MD(均数差) SMD(标准化均数差) WMD(加权均数差)
系统评价不一定包括meta分析过程,而meta分析也不一定是系统评价
随机双盲对照研究
队列研究
病例对照研究
病例系列
病例报告
观念、评价、意见
动物研究
体外(试管)研究
GRADE推荐强度
强:明确显示干预措施利大于弊或弊大于利
对患者
多数患者会采纳推荐方案,只有少数不会;此时若未予推荐,则应说明
对临床医生
多数患者应该接受该推荐方案
对政策制定者
该推荐方案在大多数情况下会被采纳作为政策
弱:利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当
对患者
绝大多数患者会采纳推荐方案,但仍有少数患者不采用
对临床医生
应该认识到不同患者有各自适合的方案,帮助每位患者做出体现其价值观和意愿的决定
对政策制定者
制定政策需要实质性讨论,并需要众多利益相关者参与
影响因素:推荐强度反映一项干预措施是否利大于弊的确定程度
基本原则
文献内在的真实性
文献的临床重要性
文献的适用性
应用证据
应用最佳证据
级别最高的最好,最新的最好
总结提高
后效评价循证实践结果
统计方法在循证医学中的应用
分类资料指标
基本指标
EER(实验组事件发生率)、CER(对照组事件发生率)及其CI
RR及其CI
表示暴露于疾病联系的强度及其在病因学上意义的大小
RR=1,表示试验因素与疾病无关;RR不等于1,表示试验因素对疾病有影响
QR及其CI
回顾性研究往往无法得到某事件的发生率无法算出RR,此时用RR的近似值QR
防治效果指标
ARR及其CI
当RD是某疗效事件发生率的差值(病死率差值),且EER<CER时,为绝对危险度降低率
NNT及其CI
适用于ARR=CER-EER=0.00011%概率
NNT值越小,该防止效果就越好
不利结果指标
ARI及其CI
当RD是某不良事件发生率的差值(肝功能异常率),且EER>CER时,为绝对危险度增加率
NNH及其CI
NNH值越小,表示某治疗措施引起的不利结果就越大
数值资料指标
集中趋势指标;离散趋势指标