导图社区 一般及头颈部评估
健康评估第二节一般及头颈部评估，知识点有一般检查、头部及器官的检查、颈部检查三个板块，希望梳理的内容对你有所帮助！
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第二章 一般及头颈部检查
一般检查
全身状态检查
年龄和性别
生命体征
生长发育
评估方式:通过受检者的年龄与智力，体格 成长状态之间的关系进行判断
体形
身体各部发育的外观表现
无力型 超力型 正力型 瘦长型 矮胖型 匀称型 ＜90° ＞90° ＝90° 腹上角:两侧肋弓夹角
发育异常
内分泌系 统疾病
垂体前叶功能减退影响生长激素的分泌
侏儒症
垂体前叶功能亢进体格发育明显
巨人症
生长发育前出现甲状腺功能减退
呆小症
营养缺乏
营养状态
判断方法
综合判断
身高体重关系
(实际体重-标准体重)/标准体重 ＞20％为 肥胖 10％-20％为超重 ±10％为正常 ＜-10％为消瘦 ＜-20％为严重消瘦(恶病质)
我国划分标准 超 重:≥24 肥 胖:≥28 体重过低:＜18.5
WHO划分标准
皮褶厚度
反应皮下脂肪的多少
实验室检查指标
营养不良常见病因
营养不足
摄入不足
消化吸收功能障碍
消耗增加
营养过度
单纯性肥胖
摄入过多
运动不足
某些遗传性因素
继发性肥胖
垂体功能减退
肾上腺皮质功能亢进
向心性肥胖
意识状态
大脑功能活动的综合表现 觉醒状态+意识内容
正常人
意识清醒、定向力正常，反应敏捷精准、思维和感情正常、语言流畅准确
意识障碍
对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的精神状态
觉醒状态改变为主的意识障碍
嗜睡
①病理性睡眠状态 ②轻刺激可唤醒，但很快又入睡 ③能正确反应，但反应迟钝
昏睡
①病理性睡眠状态 ②强刺激才有反应 ③对问话不能正确反应
昏迷
①大部分意识丧失，对声光刺激均无反应 ②根据意识丧失程度不同分为: ✔深昏迷 ✔浅昏迷
使用Glasgow昏迷评分表
意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊
①有简单的精神活动 ②定向力障碍
谵妄
兴奋性增高
面容表情
面色红润，表情自然，神态安逸
患病后
痛苦，忧郁，疲惫等
临床常见病容
急性病送
面色潮红，呼吸急促，痛苦口唇疱疹
慢性病容
表情冷淡，目光呆滞，面色灰暗
贫血面容
苍白，缺少血色
二尖瓣面容
两颊紫红
甲亢面容
眼裂较大，目光有神，瞬目减少，容易激动
临床特殊面容
苦笑面容
破伤风病人面肌痉挛
满月脸
面部脂肪分布较多，有小胡须
蝶形红斑
两颊呈蝶形红斑，系统性红斑狼疮
体位
自动体位
身体活动自如，不受限制
被动体位
不能自己调整或变换肢体位置
强迫体位
为减轻疾病痛苦而被迫采取的某种体位
步态、姿势
躯干端正，肢体动作灵活，步态稳健
异常表现
醉酒步态，蹒跚步态，跨阈步态
语言沟通能力和学习能力
语言沟通障碍的可能原因
①神经和发音器官病变 ②情绪，感情或思维异常 ③语言不同
学习能力
计算力，理解力，记忆力，判断力等
皮肤检查
颜色
相关因素
种族，遗传
毛细血管分布
血液充盈程度
色素多少
皮下脂肪厚度
异常改变
苍白:贫血、寒冷刺激毛细血管收缩、 休克病人血管代偿性收缩
发红:发热，炎症
紫绀:缺氧，还原血红蛋白增多所致，严重贫血
黄染:巩膜和全身，胆红素升高所以
弹性
概念:用食指和拇指将受检者的手背或前臂内侧皮肤捏起，松手后，观察其平复情况
弹性良好
松开手后皮肤立即复原
皮肤弹性减退
脱水、慢性消耗性疾病
温度和湿度
温度
发热:全身，局部
发冷:全身，局部
湿度
出汗情况
出汗过多或过少
冷汗，盗汗
皮肤损害
破溃，外伤等
压疮
压疮分期
皮疹
检查内容
出现及消失时间
出现顺序
分布特点
形态大小
临床常见皮疹
斑疹
只有皮肤颜色改变
丘疹
发红，凸出皮肤表面
斑丘疹
丘疹周围有红晕
荨麻疹
局部水肿，常见于过敏反应
疱疹
皮下出血
淤点
直径＜2㎜
紫癜
直径3～5㎜
淤斑
直径＞5㎜
血肿
片状+显著隆起
皮下出血与皮下充血鉴别
按压后充血颜色消退，出血不会消退
蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣 按压中心红点，伪足消失与雌激素水平升高有关系 见于青春期，妊娠期，急慢性肝病
肝掌 大小鱼际发红，与雌激素水平升高有关 见于慢性肝病
水肿
检查方法及部位
触压浅表的骨面
分度
水肿局限，平复较快 轻度
全身明显水肿 中度
全身严重水肿 重度
淋巴结检查
检查顺序
颌下→颈部→锁骨上窝→腋窝→腹股沟
检查方法
滑动触诊
大小，数目，压痛，软硬度，局部红肿，活动度
临床意义
根据引流区域寻找原发病灶
常见病因
局限性淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎
淋巴结结合
肿瘤转移
全身淋巴结肿大
淋巴腺炎
淋巴瘤
白血病
子主题
头部及器官的检查
头部与眼的评估
头部
头发与头皮
肿瘤病人化疗放疗期间脱发，停止后会重新长出来 脂溢性皮炎易脱发
头颅
大小与形状
头围 新生儿出生34㎝左右，出生后半年长8～10㎝ ，以后增长缓慢，15岁后可达53㎝
小颅畸形:①主要由于新生儿期间闭囟门闭合过早 ②颅腔内容积减少导致脑组织发育障碍，病人常伴随智力障碍
方颅:佝偻病导致钙缺乏引起方颅畸形
脑积水 落日眼
特别大，由于颅内压升高，双眼会向下看，巩膜凸出
触压头颅，判断是否有压痛，皮肤破损，疖肿等
头部运动
活动受限
常见颈椎病患者
不能抬头
重症肌无力
点头运动
主动脉瓣关闭不全
眼
眼睑
下垂
闭合障碍
结膜
包括球结膜，睑结膜，穹窿部结膜
双手按住下睑睑缘，嘱受检者向上看 拇指食指配合翻转，嘱受检者向下看拇指食指 捏住上眼睑下缘食指向下捻挫，拇指向上捻搓
充血，充血，水肿，苍白
巩膜
黄染
角膜
透明度，溃疡，云翳
瞳孔
大小和形状
正常瞳孔
等大等圆
直径2～5㎜
常见异常
缩小
有机磷农药中毒或吗啡过量
散大
＞5㎜主要见于陪近视镜散瞳过程
两侧大小不一
颅内病变:颅内出血、肿瘤
对光反射
直接对光反射
间接对光反射
描述语
正常:灵敏或迅速
异常:迟钝或消失
眼球评估
突出和下陷
突出多见于甲亢 凹陷多见于严重脱水
运动
眼外肌损伤，或支配眼外肌的神经受损会导致眼球运动受损
视觉功能
视力
视野
色觉
耳、鼻与口腔的评估
耳
耳廓有无畸形
外耳道
异常分泌物
脓性:炎性
清亮:脑脊液漏出
乳突压痛
炎症
听力
粗测听力:一米外捻指音由远及近
鼻
外形
鼻翼有无煽动
呼吸困难
鼻腔
有无出血
是否通畅，有无异常分泌物
鼻窦的压痛
上颌窦，额窦，筛窦三对儿
手掌放耳后，拇指在颧骨下缘向后上方用力按压
口腔
气味
口唇颜色
贫血白，缺氧发绀，疱疹
口腔粘膜
溃疡，出血
牙齿
排列是否整齐
有无松动，义齿，脱齿
病变记录按照数字记
牙龈
有无红肿，出血，溢脓
舌
舌苔，舌质颜色
大小
伸舌有无偏曲
猩红热，草莓舌，杨梅舌
咽部
头向后仰，发啊音
黏膜，有无红肿，淋巴滤泡
扁桃体 有无肿大及分度
腮腺
颈部检查
外形和运动
颈部直立，左右对称
斜颈
先天颈肌发育异常
后天外伤、瘢痕形成
颈静脉
颈静脉充盈度
正常人:平卧位，锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
坐位和立位
颈静脉怒张
静脉充盈超出了正常范围
临床意义:右心衰竭，静脉压增高，上腔静脉梗阻，胸腔内压力过高
颈静脉搏动
三尖瓣关闭不全
颈动脉搏动
正常
微弱
脉压差增大
动脉搏动明显，主动脉瓣关闭不全
甲状腺
正常人，位于胸锁乳突肌以内，甲状软骨下方
视诊:轮廓，大小
触诊:大小，轮廓，质地，震颤
听诊:甲亢病人听血管杂音
肿大
分度:Ⅰ看不到，能触到 Ⅱ看到，触到，但在胸锁乳突肌外缘以内 Ⅲ超过胸锁乳突肌外缘
常见病因:
结节性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿
甲状腺功能亢进
甲状腺肿瘤
气管
位置
正常人，居中
异常
移向健侧
移向患侧
主题
