妇产科护理学第六章产褥期管理和第八章妊娠合并护理

妇产科护理学第六章产褥期管理和第八章妊娠合并护理，内容包括产褥期管理（产褥明、正常产博、妇女生床表现、妇女的护理）、妊娠并发症妇女的护理（流产、异位妊娠、早产、妊娠期高血压疾病）。

妇产

• 第六章 产褥期管理
  • 产褥期
    • 定义
      • 指产妇从胎盘娩出至全身器官（除乳腺外）恢复至未孕状态所需用的时间，一般为6周
  • 正常产褥
    • 子宫复旧
      • 胎盘娩出后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程，一般为6周，表现为子宫体肌纤维缩复、子宫内膜再生、子宫血管变化及子宫颈和子宫下段的复原
    • 初产妇子宫颈外口由圆形（未产型）变为一字形横裂（已产型）
    • 产褥早期血液高凝
    • 初产妇腹壁紫红色妊娠纹变为银白色且不能消退
  • 产褥期妇女临床表现
    • 生命体征
      • 体温
        • 泌乳热
      • 脉搏
        • 略慢60—70次/min
          • 胎盘血液循环停止+卧床休息
      • 呼吸
        • 呼吸深慢14-16次/min
          • 产后腹压降低、膈肌下降、胸式呼吸变为腹式呼吸有关
      • 血压
    • 子宫复旧
      • 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后第1d略上升至平脐，以后每日下降1-2cm，至产后第10d降入骨盆腔内
    • 恶露
      • 血性
      • 浆液性
      • 白色
    • 褥汗
  • 产褥期妇女的护理
    • 护理
      • 休息与饮食
      • 排尿与排便
        • 评估膀胱充盈情况，鼓励产妇产后4h内排尿
        • 卧床休息预防便秘—多喝水，多吃蔬菜，及早下床活动
      • 保健运动
        • 凯格尔运动
      • 心理调适
    • 子宫复旧观察与护理
      • 宫底高度升高，子宫体变软—子宫收缩不良
    • 母乳喂养
      • 乳头皲裂：先喂健侧在喂患侧；哺乳后将乳汁涂在乳头+乳晕可修复表皮 乳腺炎：先患侧在健侧（因为婴儿饥饿时吸吮力强利于吸通乳腺管）
      • 优点 p94
        • 对婴儿
        • 对母亲
          • 预防产后出血
          • 避孕
          • 减少癌症的危险性
      • 影响因素
        • 母亲
        • 婴儿
        • 社会
      • 技巧
        • 按需喂养，一般20-30min/次
        • 注意事项
          • 吸空一侧在吸吮另一侧
          • 哺乳后，将婴儿抱起轻拍背部1-2min，以排出胃内空气，防吐奶
          • 哺乳后产妇佩戴合适棉制乳罩
• 第八章 妊娠并发症妇女的护理
  • 流产
    • 分类
      • 时间
        • 早期流产＜12w
        • 晚期流产12-不足28w
      • • 自然流产
        • 人工流产
    • 自然流产
      • 定义
        • 凡妊娠不满28周、胎儿体重不足1000g而终止者
      • 病因
        • 胚胎
        • 母体
        • 胎盘
          • 滋养细胞的发育和功能不全—胚胎早期死亡的重要原因
        • 环境
      • 临床表现
        • 停经、腹痛、阴道出血
      • 分类
        • 先兆流产
          • 停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠
          • 经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失妊娠可继续进行，反之可能发展为难免流产
        • 卧床休息，禁性生活、禁灌肠，遵医嘱给予适量镇静剂、孕激素
  • 异位妊娠
    • 定义
      • 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在体腔外着床发育时，称为异位妊娠
        • 异位妊娠范围＞宫外孕
    • 输卵管妊娠 （妇科最常见急腹症，以壶腹部多见）
      • 类型
        • 输卵管妊娠流产
          • 壶腹部妊娠
        • 输卵管破裂流产
          • 峡部妊娠
        • 陈旧性异位妊娠
        • 继发性腹部妊娠
        • 持续妊娠
      • 临床表现
        • 停经
          • 停经6-8w后出现不规则阴道流血（易被误认为是月经导致无停经主诉）
        • 腹痛
        • 阴道流血
        • 昏厥与休克
        • 腹腔包块
      • 护理评估
        • 健康史
        • 身体状况
          • 腹部检查
            • 下腹部压痛、反跳痛，患侧为甚
          • 盆腔检查
            • 宫颈抬举痛或摇摆痛 （输卵管妊娠主要体征之一）
              • 将宫颈轻轻上抬或左右摇动时引起的剧烈疼痛
            • 子宫稍大而软，腹腔内积血多检查子宫呈漂浮感
          • 诊断要点
            • 阴道后穹窿穿刺—疑有腹腔出血病人
          • 治疗要点
            • 手术为主，药物（甲氨蝶呤）其次
  • 早产
    • 定义
    • 病因
      • 母体
        • 合并感染性疾病（性传播）7个月后通透性增加可通过胎盘屏障
      • 胎儿、胎盘因素
        • 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎
    • 临床表现p123
      • 先兆早产
      • 早产临产
    • 护理措施
      • 预防早产
        • 避免诱发宫缩活动—抬举重物+性生活
        • 高危产妇多卧床休息，左侧卧位，慎做肛查和阴道检查
      • 药物治疗
        • 硫酸镁—密切观察有无中毒反应
  • 妊娠期高血压疾病
    • 定义
    • 分类
      • 妊娠期高血压
      • 子痫前期（20周后出现）
        • 轻度上腹部不适、头痛、视物模糊
          • 头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐
        • 重度持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适
      • 子痫
        • 在子痫前期基础上抽搐发作或伴昏迷
      • 妊娠高血压综合征
      • 慢性高血压并发子痫前期
      • 妊娠合并慢性高血压