一般检查

一般检查知识框架：一般检查为整个检查过程中的第一步，是对病人全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合接触，听诊，嗅诊进行检查等等。

一般检查

概述：一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对病人全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊，听诊，嗅诊进行检查。

内容

I. 全身状态检查

性别

年龄

生命体征

体温

腋测法：36~37°C

口测法：36.3~37.2℃

肛测法：36.5~37.7℃

呼吸

脉搏

血压

发育和体型

发育

巨人症，呆小症，侏儒症，第二性征改变

体型

1. 无力型：提高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°

2. 正力型：多数正常人，体型匀称

3. 超力型：体格粗壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围大，腹上角大于90°

营养状态

营养不良

摄食障碍：多见于食管，胃肠道疾病，神经系统及肝，肾疾病引起的严重的恶心呕吐

消化吸收障碍：见于胃肠胰腺肝脏及胆道系统疾病引起的消化液或酶的合成和分泌减少

消耗增多：见于慢性消耗性疾病，如长期的活动性肺结核，恶性肿瘤，代谢性疾病，内分泌疾病等

营养过度

原发性肥胖

单纯性肥胖，就是简简单单的胖而已

继发性肥胖

内分泌疾病，如下丘脑，垂体疾病，库欣综合征，甲状腺功能减退症，性腺功能减退

意识状态

意识障碍分为，嗜睡，意识模糊，昏睡，谵妄，昏迷

语调和语态

面容和表情

1. 急性病容

面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦

见于急性感染性疾病，如肺炎链球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊髓炎

2. 慢性病容

面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡，表情忧虑

见于慢性消耗性疾病，如恶行肿瘤，肝硬化，严重结核病

3. 贫血面容

面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫

见于各种原因导致的贫血

4. 肝病面容

面色晦暗，额部，鼻背，双颊有褐色素沉着

见于慢性肝病

5. 肾病面容

面色苍白，眼睑，颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕

见于慢性肾脏疾病

6. 甲状腺亢进面容

面容惊愕，睑裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒

见于甲亢

7. 粘液性水肿面容

面容苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌色淡肥大

见于甲减

8. 二尖瓣面容

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀

见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄

9. 肢端肥大症

头颅增大，面部变长，下颌增大并向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳朵增大

见于肢端肥大症

10. 伤寒面容

表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态

见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰竭病人

11. 苦笑面容

牙关紧闭，面部痉挛，呈苦笑状

见于破伤风

12. 满月面容

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长

见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者

13. 面具面容

面部呆板，无表情，似面具样

见于帕金森病，脑炎等

体位

1. 自主体位

身体活动自如，不受限制

见于正常人，轻症和疾病早期病人

2. 被动体位

病人不能自己调整或变换身体的位置

见于极度衰弱或者意识丧失者

3. 强迫体位

病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位

分类

1. 强迫仰卧位

病人仰卧，双腿卷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度

见于急性腹膜炎

2. 强迫俯卧位

俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度

见于脊柱疾病

3. 强迫侧卧位

见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的病人

4. 强迫坐位

也称端坐呼吸，病人坐于床沿上，双手置于膝盖或者扶持床边

见于心肺功能不全

5. 强迫蹲位

病人活动过程中因呼吸困难和心悸而停止活动并采取蹲位或膝胸位以缓解症状

见于先天性发绀型心脏病

6. 强迫停立位

步行时心前区突发疼痛，病人常常被迫立刻站住，并以右手安抚心前部位，带症状缓解后才继续行走

见于心绞痛

7. 辗转体位

病人辗转反侧，坐卧不安

见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞痛

8. 角弓反涨

病人颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形

见于破伤风及小儿脑炎

姿势

步态

1. 蹒跚步态

走路时身体左右摇摆似鸭行

见于佝偻病，大骨节病，进行性肌营养不良

2. 醉酒步态

行走时躯干中心不稳，步态紊乱不准去，如醉酒状

见于小脑疾病，酒精及巴比妥中毒

3. 共济失调步态

起步时一脚高台，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡

见于脊髓病变病人

4. 慌张步态

起步后小步急速趋行，双脚擦地，身体前倾，有难以止步之势

见于帕金森病人

5. 跨阈步态

由于踝部肌腱，肌肉迟缓；患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步

见于腓总神经麻痹

6. 剪刀步态

见于脑瘫和截瘫病人

7. 间歇性跛行

步行中，因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止行进，需要稍休息后方能继续行进

见于高血压，动脉硬化病人

II. 皮肤

1. 颜色

1. 苍白

皮肤苍白可有贫血，末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷，惊恐，虚脱和主动脉瓣关闭不全

仅肢端皮肤苍白可能与肢体动脉痉挛或阻塞有关，如雷诺病，血栓闭塞型脉管炎

2. 发红

生理状态：运动，饮酒后

病理性：发热性疾病，如肺炎，肺结核，一氧化碳及阿托品中毒；库欣综合征和真性红细胞增多症

3. 发绀

缺氧或者异常血红蛋白症

4. 黄染

黄疸

血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L，黄疸先出现于巩膜，硬腭后缘等，最后皮肤黄染

胡萝卜素增高

食用过量橘子，胡萝卜，南瓜等，血中胡萝卜素超过2.5g/L，黄染首先出现于手掌，足底，前额和鼻部皮肤，停止使用胡萝卜素高的食物后，症状逐渐消退

长期服用含有黄色素的药物

米帕林，呋喃类药物，黄染首先出现于皮肤，严重者可及巩膜；离角巩膜越远，黄色越淡。

5. 色素沉着

6. 色素脱失

体内缺乏酪氨酸激酶所致

白癜风

白斑

白化病

2. 湿度

出汗增多

炎热，运动后

风湿病，结核病和布氏杆菌感染

甲亢，佝偻病

结核病可盗汗

休克和虚弱病人，冷汗

3. 弹性

4. 皮疹

斑疹

局部皮肤发红，一般不突出皮肤表面

见于斑疹伤寒，丹毒，风湿性多形性红疹

玫瑰疹

手指压可消退，鲜红色圆形斑疹，多见于胸腹部

伤寒和副伤寒的特征性皮疹

丘疹

局部颜色改变，病灶凸出于皮肤表面

见于药物疹，麻疹及湿疹

斑丘疹

在丘疹周围皮肤发红的底盘称为斑丘疹

见于风疹，猩红热和药物疹

荨麻疹

隆起皮肤表面的苍白色或者红色的局限性水肿

见于各种过敏反应

疱疹

局限性高出皮肤的腔性皮损，颜色因腔内液体不同而异

见于单纯疱疹，水痘，糖尿病人和烫伤病人

5. 脱屑

米糠杨脱屑见于麻疹；片状样脱屑见于猩红人，银白色鳞状脱屑见于银屑病

6. 皮下出血

7. 蜘蛛痣和肝掌

见于慢性肝病患者

8. 水肿

9. 皮下结节

10. 瘢痕

11. 毛发

III. 淋巴结

分布

i. 头颈部

1. 耳前淋巴结：位于耳屏前方

2. 耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处

3. 枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点于胸锁乳突肌止点之间

4. 颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角于颏部之间

5. 颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方

6. 颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处

7. 颈后淋巴结：位于斜方肌前缘

8. 锁骨上淋巴结：位于锁骨于胸锁乳突肌所形成的夹角处

ii. 上肢

腋窝淋巴结：尚志最大的淋巴结组群，分五组

1. 外侧淋巴结：位于腋窝外侧壁

2. 胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部

3. 肩胛下淋巴及群：位于腋窝后皱襞深部

4. 中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁金肋骨及前锯肌处

5. 腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部

滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3~4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内

iii. 下肢

腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，分上下两群

上群：位于腹股沟韧带下方，于韧带平行排列

下群：位于打印静脉上端，沿静脉走行排列

腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘窝静脉的汇合处

检查方法和顺序

方法：触诊和视诊

顺序

头颈部：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结

上肢：腋窝淋巴结群，滑车上淋巴结；腋窝淋巴结群按照腋尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群和外侧群的顺序进行

下肢：腹股沟（先上后下），腘窝

病因及表现

局部淋巴结肿大

非特异性淋巴结炎：肿大的淋巴结柔软有压痛，表面光滑，无粘连。由区域引流的急慢性炎症所致

单纯性淋巴结炎：淋巴及本身的急性炎症，肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结

淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或于周围组织粘连。

恶行肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，或橡皮杨感，表面光滑或突起，于周围组织粘连，不易推动，无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上淋巴结或腋窝淋巴结转移；胃癌多向左侧锁骨上淋巴结转移。Virchow淋巴结，是胃癌，食管癌转移的标志

全身淋巴结肿大

感染性疾病: 艾滋病，结核，布氏杆菌，麻风，梅毒，鼠咬热，丝虫病

非感染性疾病

结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征，结节病

血液系统病：慢性白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病