气管和支气管内插管

气管和支气管内插管的思维导图，内容有 插管前准备及麻醉、气管内插管、支气管内插管、拔管术、气管、支气管并发症、非气管导管性通气，一起来看。

气管和支气管内插管

• 插管前准备及麻醉
  • 术前评估
    • 1.病史
    • 2.一般检查。外貌，体形，下颌，牙齿异常等
    • 3.头颈活动度。正常头颈伸屈度165°——90°
    • 甲颏距离。正常值>6.5cm。<6cm窥喉困难。
    • 正常胸颏间距>12.5cm,<9cm气管插管操作困难增加
    • 4.口齿情况。3-3-2法则。正常人张口度为3横指，舌-颌距离不小于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指。
    • 马氏分级（Mallampati气道分级）Ⅰ级：可见咽峡弓，软腭，悬雍垂；Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂；Ⅲ级：只见软腭；Ⅳ级：只见硬鄂。
    • 喉镜暴露分级。Ⅰ级：完全暴露声门；Ⅱ级：能见杓状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门；Ⅲ级：仅见会厌；Ⅳ级：看不见会厌。Ⅰ，Ⅱ级插管容易，Ⅲ级增加，Ⅳ级插管困难
    • 5.鼻腔，咽喉。鼻腔通气情况，咽喉炎症，肿大，异物情况
    • 6.辅助检查。间接喉镜，纤维2喉镜检查等
  • 插管用具
    • 1.面罩
    • 2.气管导管。①型号：成年男7.5-8.5mm，女：7.0-8.0mm，鼻腔插管7.0-8.5mm。气道狭窄时减去1.5mm，并依次再准备更小两号的气管。②特殊用途气管导管。③套囊。防漏装置，压力20mmHg以下，长时间插管每2-3小时放松一次。
    • 3.麻醉喉镜。普通喉镜和可视喉镜，直形喉镜和弯形喉镜，大，中，小三号
    • 4.其它插管用具：纤维光导支气管镜，气管导管管芯，插管钳，牙垫，喷雾器，麻醉机.....
  • 插管前麻醉
    • 1.预充氧。氧流量大于6L/min,平静呼吸3min或深呼吸4次，去氮率能达到90%以上
    • 2.全麻诱导
    • 3.局部麻醉。表面麻醉和环甲膜穿刺
• 气管内插管
  • 适应症
    • 1.保护气道2.防止误吸。3.频繁进行气管内吸引的病人。4.实施正压通气。5.不利于手术体位的病人改善通气。6.手术部位在头，颈部或上呼吸道难以保持通气。7.使用面罩呼吸困难的病人。8.保证影响呼吸通畅的疾病
  • 禁忌症
    • 1.喉水肿。2.急性喉炎。3.后头粘膜下水肿。当气管插管为抢救病人危机状况时，均无绝对禁忌症。
  • 经口明视插管
    • 1.面罩通气。给予麻醉药同时“预充氧”2.经口插管的头位。3.喉镜置入。4.导管插入气管
    • 确认导管插入气管内：1.直视下导管入声门。2.压胸部时，导管口有气流。3.人工通气时，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可有清晰肺泡呼吸音。4.透明导管时，呼气可见明星“白雾”样变化。5.病人如有自主呼吸，麻醉机可见呼吸囊随呼吸而收缩。6.监测呼末二氧化碳（ETCO2）有显示。则确认入气管。7.纤维支气管镜可见导管位置。8.胸部影像学检查。
  • 经鼻气管插管法
  • 有误吸病人插管
  • 困难气道识别和处理
  • 纤维支镜辅助气管内插管
    • 适应症：已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下清醒插管；非急症气道病人
    • 禁忌症：气道活动性出血和不透明的分泌物；不合作或表面麻醉不佳的病人；急症气道病人
• 支气管内插管
  • 适应症
    • 1.大咯血，肺脓肿，支气管扩张痰量过多或湿肺病人。2.支气管胸膜瘘。3.拟行肺叶或全肺切除术。4.外伤支气管断裂及支气管形成术5.食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补6.分测肺功能试验7.胸主动脉瘤切除术8.主动脉缩窄修复术9.动脉导管未闭关闭术
  • 优缺点
    • 显著改善开胸条件；易引起低氧血症
  • 双腔气管导管
  • 单腔支气管堵塞导管
  • 单腔管支气管内插管
• 拔管术
  • 拔管指征
    • 1.病人完全清醒，呼之能应。2.喉咙反射，吞咽反射，咳嗽反射已恢复。3.潮气量和每分钟通气量恢复正常。4.必要时，自主呼吸20min测血气分析。5.估计拔管后无引起呼吸梗阻的因素。
  • 注意事项
    • 1.氧储备2.拔管体位3.吸引，口咽分泌物，血液，手术碎片等。4.肺复张措施。5.牙垫。6.拔管时仍应备有插管用具及药品，以防万一。
• 气管、支气管并发症
  • 气管插管时并发症
    • 1.牙齿及口腔软组织损伤。2.高血压和心律失常。3.颅内压升高。4.气管导管误入食管。（二氧化碳呼末为0）5.误吸
  • 留置气管内导管期间并发症
    • 1.气管导管梗阻。2.导管脱出。3.导管误入单侧支气管。4.呛咳动作。5.支气管痉挛。6.吸痰操作不当。
  • 拔管和拔管后并发症
    • 1.喉痉挛2.误吸和呼吸道梗阻。3.拔管后气管萎缩。4.咽喉痛。5.声带麻痹。6.杓状软骨脱位。7.喉水肿。8.上颌窦炎。9.肺感染。10.其他
• 非气管导管性通气
  • 面罩通气
  • 喉罩
  • 食管-气管联合导管

气管和支气管内插管

• 插管前准备及麻醉
  • 术前评估
    • 1.病史
    • 2.一般检查。外貌，体形，下颌，牙齿异常等
    • 3.头颈活动度。正常头颈伸屈度165°——90°
    • 甲颏距离。正常值>6.5cm。<6cm窥喉困难。
    • 正常胸颏间距>12.5cm,<9cm气管插管操作困难增加
    • 4.口齿情况。3-3-2法则。正常人张口度为3横指，舌-颌距离不小于3横指，甲状软骨在舌骨下2横指。
    • 马氏分级（Mallampati气道分级）Ⅰ级：可见咽峡弓，软腭，悬雍垂；Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂；Ⅲ级：只见软腭；Ⅳ级：只见硬鄂。
    • 喉镜暴露分级。Ⅰ级：完全暴露声门；Ⅱ级：能见杓状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门；Ⅲ级：仅见会厌；Ⅳ级：看不见会厌。Ⅰ，Ⅱ级插管容易，Ⅲ级增加，Ⅳ级插管困难
    • 5.鼻腔，咽喉。鼻腔通气情况，咽喉炎症，肿大，异物情况
    • 6.辅助检查。间接喉镜，纤维2喉镜检查等
  • 插管用具
    • 1.面罩
    • 2.气管导管。①型号：成年男7.5-8.5mm，女：7.0-8.0mm，鼻腔插管7.0-8.5mm。气道狭窄时减去1.5mm，并依次再准备更小两号的气管。②特殊用途气管导管。③套囊。防漏装置，压力20mmHg以下，长时间插管每2-3小时放松一次。
    • 3.麻醉喉镜。普通喉镜和可视喉镜，直形喉镜和弯形喉镜，大，中，小三号
    • 4.其它插管用具：纤维光导支气管镜，气管导管管芯，插管钳，牙垫，喷雾器，麻醉机.....
  • 插管前麻醉
    • 1.预充氧。氧流量大于6L/min,平静呼吸3min或深呼吸4次，去氮率能达到90%以上
    • 2.全麻诱导
    • 3.局部麻醉。表面麻醉和环甲膜穿刺
• 气管内插管
  • 适应症
    • 1.保护气道2.防止误吸。3.频繁进行气管内吸引的病人。4.实施正压通气。5.不利于手术体位的病人改善通气。6.手术部位在头，颈部或上呼吸道难以保持通气。7.使用面罩呼吸困难的病人。8.保证影响呼吸通畅的疾病
  • 禁忌症
    • 1.喉水肿。2.急性喉炎。3.后头粘膜下水肿。当气管插管为抢救病人危机状况时，均无绝对禁忌症。
  • 经口明视插管
    • 1.面罩通气。给予麻醉药同时“预充氧”2.经口插管的头位。3.喉镜置入。4.导管插入气管
    • 确认导管插入气管内：1.直视下导管入声门。2.压胸部时，导管口有气流。3.人工通气时，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可有清晰肺泡呼吸音。4.透明导管时，呼气可见明星“白雾”样变化。5.病人如有自主呼吸，麻醉机可见呼吸囊随呼吸而收缩。6.监测呼末二氧化碳（ETCO2）有显示。则确认入气管。7.纤维支气管镜可见导管位置。8.胸部影像学检查。
  • 经鼻气管插管法
  • 有误吸病人插管
  • 困难气道识别和处理
  • 纤维支镜辅助气管内插管
    • 适应症：已知或疑有困难气道的病人在自主呼吸的状态下清醒插管；非急症气道病人
    • 禁忌症：气道活动性出血和不透明的分泌物；不合作或表面麻醉不佳的病人；急症气道病人
• 支气管内插管
  • 适应症
    • 1.大咯血，肺脓肿，支气管扩张痰量过多或湿肺病人。2.支气管胸膜瘘。3.拟行肺叶或全肺切除术。4.外伤支气管断裂及支气管形成术5.食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补6.分测肺功能试验7.胸主动脉瘤切除术8.主动脉缩窄修复术9.动脉导管未闭关闭术
  • 优缺点
    • 显著改善开胸条件；易引起低氧血症
  • 双腔气管导管
  • 单腔支气管堵塞导管
  • 单腔管支气管内插管
• 拔管术
  • 拔管指征
    • 1.病人完全清醒，呼之能应。2.喉咙反射，吞咽反射，咳嗽反射已恢复。3.潮气量和每分钟通气量恢复正常。4.必要时，自主呼吸20min测血气分析。5.估计拔管后无引起呼吸梗阻的因素。
  • 注意事项
    • 1.氧储备2.拔管体位3.吸引，口咽分泌物，血液，手术碎片等。4.肺复张措施。5.牙垫。6.拔管时仍应备有插管用具及药品，以防万一。
• 气管、支气管并发症
  • 气管插管时并发症
    • 1.牙齿及口腔软组织损伤。2.高血压和心律失常。3.颅内压升高。4.气管导管误入食管。（二氧化碳呼末为0）5.误吸
  • 留置气管内导管期间并发症
    • 1.气管导管梗阻。2.导管脱出。3.导管误入单侧支气管。4.呛咳动作。5.支气管痉挛。6.吸痰操作不当。
  • 拔管和拔管后并发症
    • 1.喉痉挛2.误吸和呼吸道梗阻。3.拔管后气管萎缩。4.咽喉痛。5.声带麻痹。6.杓状软骨脱位。7.喉水肿。8.上颌窦炎。9.肺感染。10.其他
• 非气管导管性通气
  • 面罩通气
  • 喉罩
  • 食管-气管联合导管