百草枯中毒

百草枯中毒：百草枯中毒是什么、临床表现(消化系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统)、程度分类、诊断、急诊处理、预后等等。

百草枯中毒

• 百草枯是什么？
  • 是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。接触土壤后较快失去杀草活性，无残留，不会损害植物根部，也不污染环境。
• 临床表现
  • 消化系统
    • 有口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血，严重者并发胃穿孔、胰腺炎等；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭
  • 呼吸系统
    • 肺损伤最为突出也最为严重，表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭。少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症
  • 泌尿系统
    • 肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭
  • 中枢神经系统
    • 可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状
  • 皮肤粘膜
    • 接触性皮炎和黏膜化学烧伤，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命
  • 其他
    • 白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等
• 程度分类
  • 轻型
    • 百草枯摄入量<20mg/kg，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。
  • 中重型
    • 百草枯摄入量20～40mg/kg，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于呼吸衰竭。
  • 暴发型
    • 百草枯摄入量>40mg/kg，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭。
• 诊断
  • 1.血液、尿液百草枯浓度测定可明确诊断并帮助判断预后，但随着时间推移，血、尿百草枯浓度逐渐减低甚至难以测出。
  • 2.百草枯接触史明确，特别是口服途径，即使临床症状轻微，没有毒检证据，诊断仍能成立；毒物接触史不详，血、尿中检出百草枯，即使临床表现不典型，诊断也仍然成立。
  • 3.患者出现典型临床表现，即早期化学性口腔炎、上消化道刺激腐蚀表现，肝和/或肾损害，随后出现肺部损伤，而毒物接触史不详又缺乏血、尿毒检证据，可诊断为疑似百草枯中毒。
• 急诊处理
  • 1.阻断毒物吸收 主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等
  • 2.促进毒物排出 （1）补液利尿 。 （2）血液净化
  • 3.药物治疗 临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。 （1）糖皮质激素及免疫抑制剂（2）抗氧化剂 （3）其他药物
  • 4.支持对症治疗 （1）氧疗及机械通气 （2）抗生素的应用 （3）营养支持 （4）对症处理
  • 5.其他治疗 放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，降低纤维蛋白产生，无证据表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，国外有成功的报道。
  • 6.监测与随访 为评估病情和判断预后、指导治疗，具备条件时，应进行以下监测。
• 预后
  • 由于百草枯的肺损伤特点，存活者应进行至少半年的随访，注意复查肺、肝、肾功能。鉴于糖皮质激素和免疫抑制剂可出现感染、骨坏死等副作用，用前应向家属告知。 1.服毒量是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素。毒物清除时间包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后。患者空腹服毒，血白细胞计数增高明显，肝、肾功能障碍及代谢性酸中毒、肺损伤出现较早，特别是服毒24小时内出现者预后不良。 2.以下情况不一定引起严重危害：食用了喷洒过百草枯稀释液的植物；服用了喷洒过百草枯的土壤；误服喷雾器喷出的百草枯稀释液。