导图社区 心电图基础及心律失常
心电图基础及基本的心电图识别~~希望大家喜欢.主要从心电图基础知识简介和常见危重症心电图的判读两个方面作了详细阐述，还加上配图，直观明了。
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心电图基础及心律失常
心电图基础知识简介
基本原理与基础知识
心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标
心脏传导系统的组成
心肌细胞的生理特性
自律性
兴奋性
传导性
收缩性
标准导联

波形
P波：两个心房的改变
代表左右两心房兴奋过程
QRS波：两个心室的改变
心室肌兴奋传播所需时间
T波：除极过程
反映心室兴奋后再极化的过程，再极化过程同心肌代谢有关
U波
血钾不足，甲亢和强心药洋地黄等会使U波加大
间期
PR间期：P波起点到QRS波起点
心房开始兴奋到心室开始兴奋所需时间
R波代表左心,S波代表右心
QRS间期：反应心室电流传播过程
ST段
QRS波群结束到T波开始，反应心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏
QT间期
正常窦性心律的心电图特征
P波
宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏
P波方向
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立
aVR导联倒置
P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波
PR间期
时间为0.12-0.20秒
PR间期延长说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等
QRS波
正常成人0.06-0.10秒
QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等
正常人自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。
Q波
除aVR可呈QS或Qr外，其他导联Q波振幅不超过同导联R波1/4，时间不超过0.04秒而且无切迹
正常V1，V2不应有Q波，但可呈QS波形。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心梗。
正常任一导联ST向下偏移不应超过0.05毫伏
ST上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
T波
常和QRS波主波方向一致
Ⅰ、Ⅱ、V4-6直立
aVF导联倒置
其他直立、双向、倒置
如V1直立，V3不能倒置
不应低于同导R波的1/10
在QRS波群向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血，低血钾等。
同心率有密切关系，心率越快，QT间期越短，反之则越长
凡QT间期超过正常最高值（0.45）0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长
延长见于心动过缓，心肌损害，心脏肥大，尽力衰竭，低血钙，低血钾，冠心病，QT间期延长综合征，药物作用等。
QT间期延长综合征
QT 间期延长综合征（QT prolongationsyndrome）指具有心电图上QT间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，可能伴有先天性耳聋。可分为两类：一是获得性，由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药，酚噻嗪，三环类抗忧郁药）、某些中风、二尖瓣脱垂等引起；一是先天性或家族性，或原因不明，狭义的QT间期延长综合征仅指此类。从临床角度可分为二型：一型为肾上腺素能依赖QT间期延长综合征。此型包括贾-兰综合征、瓦-罗综合征等病因不明的患者，以及蛛网膜下腔出血或植物神经系统手术的患者。在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下容易发病。发病时心率加快，U波指幅增高，QTU间期延长，然后出现尖端扭转型室性心动过速发作，最后可致心室颤动。室性快速心律发作时可有眩晕发作，重者意识丧失，抽搐，猝死。另一型为心跳暂停依赖QT间期延长综合征。此型包括药物作用、电解质平衡失调、营养不良、缓慢心律等条件下发生的患者。当心率减慢或在心搏间长间歇之后U波增大，在U波顶上发生尖端扭转型室性心动过速，最后也可发生心室颤动。 原因不明或先天性的患者在不同时间可有QT间期和T、U波的变化，发作时出现症状，不发作时可无症状。
缩短见于高血钙，洋地黄作用，应用肾上腺素等。
明显增高常见于血钾过低
常见危重症心电图的判读
常见心源性重症心电图的识别
心律失常
冲动起源异常
窦性心律失常
窦速
窦律超过100次每分
ECG特点：窦性P波，PR间期正常，P波频率大于100次，PR间期不绝对匀齐
生理状态：吸烟，剧烈运动，情绪激动等
病理状态：发热，甲亢，贫血，休克，心衰等
窦缓
成人窦律低于60次每分
ECG特点：窦性P波，PR间期正常，P波频率小于60次/分，常伴PP间期不齐
生理情况：健康青年人，运动员，老年人，熟睡
病理情况：器质性心脏病，甲减，颅内病变，服用B-受体阻滞剂，洋地黄药物等
病态窦房结综合症SSS（快慢综合症）
窦房结周围组织器质性病变，导致窦房结功能障碍，产生多种心律失常的综合征。
病因：冠脉供血不足，心肌炎，心肌病等
ECG特点：持续心动过缓，窦性阻滞或窦性停搏，心动过缓-心动过速交替发生
阵发性室上速
一系列快速整齐的QRS波群（150-220次/分），QRS波群时间，形态正常
如合并室内阻滞，预激或室内传导差异，则QRS增宽形，应与室速鉴别
ECG特点
心室律150-250次/分，节律规则
QRS波群形态时间正常（传差除外）
逆行P波（在2，3，aVF倒置，aVR直立）
起始突然，常由一个房早触发，下传的PR间期显著延长
室速
三个或三个以上连续而迅速的室早，频率在140-220次/分，节律规则或稍有不齐
QRS波群形态宽大（时限大于0.12秒）畸形，伴继发性ST-T改变
如有p波，则与QRS波无关，形成房室分离
房颤
原因：冠心病、高血压、甲亢、肺心病、糖尿病等
P波消失，代之以大小不等F波代替，频率100-160次/分
心室律极不规则
QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传
房扑
P波消失，代之以250-350次/分，时限，大小，波形相似的F波
F波与QRS波群成某种固定比例的QRS波群，形态一般正常
室颤
室颤是室速恶化的结果，但也可首发室颤，在1-2个室早后即转入颤动
室颤为心室不协调不规则波动，无排血功能，因此室颤几无自发复律者。
室速/室颤无论病因或机制都是多源性的
频率150-500次/分，时限，大小，波形完全不同的波形
房室传导阻滞
冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导
分度;A-VB可分为三度
1度：PR间期延长，大于0.20秒，无QRS脱漏
2度1型：PR间期逐渐延长，直到QRS波群脱漏
2度2型：PR间期恒定，有QRS脱漏
3度：完全性AVB
心房与心室各自独立互不想干
心房率快于心室率
异位心律
被动性异位心律
主动性异位心律
冲动传导异常
生理性：干扰及房室分离
心脏传导阻滞
房室间传导途径异常
心脑血管病变
心肌梗塞
特征性改变
在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波
在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型
在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置
心内膜下心肌梗塞无病理性Q波
动态性改变
超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波
急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背身上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1-2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退
亚急性期：ST段抬高持续数日，于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置
恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置
判断部位和范围
心脏结构病变
心包疾病
常见非心源性重症心电图的识别
低钾ECG
低钾对心脏影响
心脏兴奋性上升
心肌传导性下降
心肌自律性上升
心肌收缩增强后下降
T波宽而低，QT间期延长，出现U波
重者T波倒置，ST段下移，出现多源性期前收缩或房、室性心动过速，心室扑动，甚至室颤，心脏骤停
高钾ECG
高钾对心脏影响
心脏兴奋性上升后下降
心肌自律性下降
心肌收缩性下降
大于6mmol/L:基底窄而高尖的T波
7-9mmol/L：PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合
>9-10mmol/L：出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖，进而室颤
