体格检查

以下是一个关于体格检查的知识导图，内容涵盖了头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、生殖器、肛门和直肠检查等。

体格检查

• 头部检查
  • 口腔
    • 口腔粘膜
      • 麻疹患者发热3~4天在第二磨牙颊粘膜处可见真同样大小的白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑。（柯氏斑）
    • 舌
      • 镜面舌——缺铁性贫血
      • 草莓舌——猩红热
      • 干燥舌——严重脱水
      • 黑毛舌——真菌感染
    • 扁桃体增大
      • Ⅰ度：不超过咽腭弓者
      • Ⅱ度：超过咽腭弓者
      • Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者
• 颈部检查
  • 颈部血管
    • 颈静脉怒张——右心衰竭—由支气管炎引起
    • 肝颈静脉回流征阳性——肝淤血，右心衰
  • 甲状腺肿大
    • Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者
    • Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者
    • Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者
  • 气管
    • 向健侧——胸腔积液，积气（气胸），纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大
    • 向患侧——肺不张，肺纤维化，胸膜增厚粘连
  • 外形与运动
    • 脑膜刺激真的特点：颈部强直
• 胸部检查
  • 胸壁、胸裤阔及乳房
    • 胸壁检查
      • 胸骨角：平对第二肋
      • 第七颈椎
    • 胸廓检查
      • 扁平胸——慢性消耗性疾病
      • 桶状胸——阻塞性肺气肿→（5-10年）右心衰
      • 畸胸——佝偻病
    • 乳房检查：检查是按照外上，外下，内下，内上的顺序进行
      • 橘子皮样改变——乳腺癌
      • 红、肿、热、痛——乳腺炎（哺乳期）
  • 肺和胸膜
    • 视诊
      • 吸气性呼吸困难——大气道病变（气道梗阻，气道肿瘤，喉头水肿）
        • 三凹征
          • 胸上窝
          • 锁骨上窝
          • 肋间隙
      • 呼气性呼吸困难——小气道病变（肺泡）
      • 混合性呼吸困难——大小气道病变
    • 触诊
      • 语音震颤：被检者的语音声波沿其气管，支气管，肺泡传至胸壁产生振动，检查者可用手触及
      • 语音震颤的意义
        • 语颤增大——肺实变（肺炎），大空洞，压迫性肺不张
        • 语颤减弱——肺气肿，阻塞性肺不张，胸腔积液或积气，胸膜肥厚粘连，胸壁皮下水肿或气肿
      • 胸膜摩擦感
        • 1.见于急性胸膜炎
        • 2.皮革相互摩擦的感觉
        • 3.呼气末明显
        • 4.夜前线9~11肋间最易触及
        • 5.屏住呼吸，摩擦感消失
    • 叩诊
    • 听诊
      • 呼吸音
        • 1.支气管呼吸音：正常人在喉部，胸骨上窝，背部第6~7颈椎或第一二胸椎附近均可听到
        • 2.肺泡呼吸音：所有会组织的体表部位均能听到
        • 3.支气管肺泡呼吸音：在胸骨角附近，肩胛间区3~4胸椎水平听到
      • 啰音
        • 1.干啰音
          • 1.持续存在同一部位的干啰音（哨笛音，鼾音）——支气管癌，支气管肿瘤
          • 2.双肺满布干啰音（哮鸣音）——支气管哮喘
          • 3.干啰音——气管扩张
        • 2.湿啰音
          • 1.局限湿啰音——肺炎
          • 2.持续存在不消失的湿啰音——支气管扩张（反复咳嗽，大量浓痰）
          • 3.双肺满布湿啰音——急性肺水肿（急性左心衰）
            • 双肺布满湿啰音
            • 咳粉红色泡沫痰
  • 心脏检查
    • 视诊
      • 心尖搏动:正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm,搏动范围的直径2.0-2.5cm.
      • 病理
        • 1.左心室肥厚：心尖搏动向左下移位
        • 2.右心室肥厚，心尖搏动向左后或偏上移位
        • 3.右位心：心尖搏动在胸骨右侧第5肋间锁骨中线内0.5-1cm处
    • 触诊
      • 抬举样心尖搏动：左心室肥大时搏动明显增强，呈抬举样搏动——是左心室肥大的可靠体征
      • 震颤：即提示有器质性器质性心血管病
      • 心包摩擦感：胸骨左缘第3、4肋间处最易触及（与呼吸无关）——心包膜炎症
    • 叩诊：顺序先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内。
      • 梨形心——二尖瓣狭窄
      • 靴形心:又称主动脉型心——主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病
      • 普大型心——扩张型心肌病、全心功能不全
      • 心包积液——座位烧瓶形心;仰卧位时呈球形心，心界外形随体位改变而发生改变
    • 听诊
      • 正常心率: 60-100次/分
      • 临床意义
        • 二尖瓣区:位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧
        • 肺动脉瓣区:胸骨左缘第2肋间
        • 主动脉瓣区:胸骨右缘第2肋间
        • 主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第3、4肋间
        • 三尖瓣区:胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间
      • 心房颤动听诊特点
        • (1) 心室律绝对不规则
        • (2) 第一心音强弱不等
        • (3) 心率大于脉搏
      • 心包摩擦感：与锁骨左缘第3.4肋最响——急性心包炎
• 腹部检查
  • 视诊
    • 患者屈膝仰卧位
    • 腹部外形
      • 水母头样：腹部静脉曲张——肝硬化
      • 蛙腹：大量胸腔积液——肝硬化、肝癌
      • 舟状腹——恶病质→癌症病人晚期
  • 触诊： 顺序，视、听、叩、触→触诊是腹部检查最重要的手段
    • 1.腹部紧张度
      • 板状腹——胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎
      • 揉面感——结核性腹膜炎
    • 2.压痛及反跳痛：板状腹，压痛，反跳痛是腹膜炎症的三大体征——急性腹膜炎刺激征
    • 3.肝脏触诊：
      • 质软（如触口唇）——正常人
      • 质韧（如触鼻尖）——肝炎，脂肪肝
      • 质硬（如触前额）——肝癌，肝硬化晚期
    • 4.胆囊触诊：检查者把左手掌放在被检者右肋缘下部，将拇指放在胆囊点，拇指用力按压，再嘱其深呼吸，在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，称为胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，——急性胆囊炎
  • 叩诊：因变换体位而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是腹水诊断的重要依据。出现移动性浊音，提示腹水多于1000ml
  • 听诊
    • 1.肠鸣音
      • 正常肠鸣音4- -5次/分
      • 当肠鸣音10次/分以上，称肠鸣音活跃——于急性肠炎
      • 肠鸣音亢进——机械性肠梗阻
      • 肠鸣音消失——急性腹膜炎、肠麻痹
    • 2.振水音：在空腹或饭后6小时内仍有振水音——幽门梗阻→呕吐物为酸酵宿食
• 生殖器，肛门和直肠检查
• 脊柱与四肢检查
  • 杵状指(趾) ——慢性缺氧的心肺疾病
  • 匙状甲——缺铁性贫血
• 神经系统检查
  • 浅反射：角膜反射，腹壁反射
  • 深反射：肱二头肌，肱三头肌反射，膝反射
  • 病理反射：巴宾斯基征
  • 脑膜刺激征是脑膜受激惹的体征