代谢性酸中毒

代谢性酸中毒知识总结：机体的代偿调节、防治的病理生理基础、定义：固定酸增多或⾎浆HCO3-浓度原发性降低，导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。等等

代谢性酸中毒

• 机体的代偿调节
  • 血液的缓冲及细胞内外离子交换缓冲代偿调节作用
  • 肺的代偿调节作用
  • 肾的代偿调节作用
  • ①首先是由于碳酸根离子浓度原发性减少，可判断是代谢性则SB↓ AB ↓ BB ↓ BE负值加大②继发性的导致碳酸减少，则判断为呼吸性PaCO2↓ AB＜SB
• 对机体的影响
  • 心血管系统改变
    • 室性心律失常
      • 重度高血钾
    • 心肌收缩力降低
    • 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
      • 血管扩张，回心血量减少，血压下降
  • 中枢神经系统改变
    • 意识障碍、乏力、知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷最，后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而亡
      • 酸中毒时生物氧化酶类的活性受到抑制
      • Ph值较低时，脑组织内谷氨酸脱羧酶活性增强，使γ-氨基丁酸增多，对中枢神经系统抑制
  • 骨骼系统改变
    • 小儿延迟生长，还可引起纤维性骨炎和肾性佝偻病。成人则可导致骨软化症。
• 防治的病理生理基础
  • 预防和治疗原发病
  • 碱性药物的应用
  • 防治低血钾和低血钙
• 原因和机制
  • 肾脏排酸保碱功能障碍
    • 肾衰竭
    • 肾小管功能障碍
      • I 型肾小管性酸中毒
        • 远曲小管泌H+功能障碍
      • II 型肾小管性酸中毒
        • HCO3-近曲小管重吸收减少
      • 引起“反常性碱性尿”
    • 应用碳酸酐酶抑制剂
      • 泌H+和重吸收HCO3-减少
  • 碳酸氢根离子直接丢失过多
    • 严重腹泻，肠道瘘管或肠道引流等均可引起
    • 大面积烧伤也可引起
  • 代谢功能障碍
    • 乳酸酸中毒
    • 酮症酸中毒
  • 其他原因
    • 外源性固定酸摄入过多，碳酸氢根离子缓冲消耗:水杨酸中毒，大量摄入阿司匹林可引起酸中毒。含氯的成酸性药物摄入过多。
    • 高钾血症
    • 血液稀释
• 分类
  • AG增高型代谢性酸中毒
    • AG增高，血氯正常
  • AG正常型代谢性酸中毒
    • AG正常。血氯升高
• 定义：固定酸增多或⾎浆HCO3-浓度原发性降低，导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。