病理缺氧

病理缺氧思维导图：常用的血样指标（概念:物理溶解在血液中的氧气（0.3ml/dl）产生的张力、意义：影响Hb与氧的结合量决定血液中的氧向组织弥散的速度）等等

缺氧

• 常用的血样指标
  • 血氧分压（PO2）
    • 概念:物理溶解在血液中的氧气（0.3ml/dl）产生的张力
    • 正常值：动脉血氧分压【PaO2】 13.3kPa（100mmHg）
      • 决定因素：吸入气体氧分压和外呼吸功能
    • 正常值：静脉血氧分压【PvO2】5.33kPa （40mmHg）
      • 决定因素：组织摄氧和利用氧的能力
    • 意义：影响Hb与氧的结合量 决定血液中的氧向组织弥散的速度
  • 血氧容量（CO2max）
    • 概念：100ml血液中Hb的最大携氧量（38°时 PaO2 150mmHg PaCO2 40mmHg
    • 决定因素：Hb的质（与氧结合的能力）和量
    • 意义：反应血液携氧能力
    • 正常值：20ml/dl
  • 血氧含量(CO2）
    • 100ml血液的实际携氧量，Hb结合O2,物理溶解O2 0.3ml/dl
    • 正常值：CaO2 19ml/dl CvO2 14ml/dl CaO2-CvO2=5ml/dl（动静脉氧含量差）
    • 取决于血氧分压和血氧容量
    • 意义:反应血液实际携氧能力
  • 血氧饱和度（SO2）
  • 子主题
• 缺氧的原因，分类和血氧变化特点
  • 低张性缺氧
    • 概念：以动脉血氧分压降低，血氧含量减少为基本特征的缺氧
    • 原因
      • 吸入气压分压器过低（大气性缺氧）
      • 外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）
      • 静脉血分流入动脉（静脉血参杂）
    • 表现：发绀 缺氧不一定有紫绀，有紫绀不一定缺氧
    • 气氧变化特点
      • 动脉血氧分压降低
      • 血氧饱和度降低
      • 血压容量正常
      • 动脉血氧含量降低
      • 动静脉血氧含量差减小
  • 血液型缺氧
    • 概念：血红蛋白含量减少或性质发生改变，血液携带的氧减少或与血红蛋白结合的氧不易释出
    • 原因
      • Hb含量减少-严重贫血
      • CO中毒
        • 治疗：脱离CO环境；高压氧舱3个大气压治疗
        • CO于Hb的亲和力是O2与Hb的亲和力的210倍，二者结合形成HbCO而失去携氧能力
        • CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余血红素对氧的亲和力
        • CO抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少氧离曲线左移
        • 强占位，高亲和，难解离
          • 中毒特征：HbCO增加至50%，皮肤黏膜呈樱桃红色
      • 高铁血红蛋白症
        • 临床表现：皮肤粘膜呈褐色或咖啡色
      • 血红蛋白与氧的亲和力异常增高
    • 血样变化特点
      • 动脉血氧分压，血氧饱和度正常
      • 血样容量，血氧含量降低
      • 动静脉血氧含量差低于正常
  • 循环性缺氧
    • 分类
      • 淤血性缺氧
        • 静脉血回流受阻，血流缓慢，微循环淤血
          • 组织器官呈暗红色/发绀
      • 缺血性缺氧
        • 动脉狭窄或堵塞，致动脉血灌流不足
          • 组织器官苍白
    • 特点
      • 血液停留时间延长，组织从单位容量血液获氧更多，动静脉氧含量差增大
      • 单位时间组织血流量减少
      • 组织获氧量=动静脉氧含量差*组织血流量
    • 原因
      • 全身性：休克，心衰
      • 局部性：血管栓塞，动脉炎，动脉粥样硬化，血管痉挛/受压
    • 血样变化特点
      • 动静脉血氧含量差大于正常
      • 单位时间组织血流量减少
      • 动脉血氧分压，血样容量，血氧含量，血氧饱和度均正常
  • 组织性缺氧
    • 原因和机制
    • 表现：由于氧合Hb含量高，皮肤黏膜呈鲜红色或玫瑰红色
    • 血样变化特点
      • 动脉血氧分压，血样容量，血氧含量，血氧饱和度均正常
      • 动静脉血氧含量差小于正常
• 供氧不足：1，2，3 用氧障碍：4