支气管哮喘

支气管哮喘知识框架：概念：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病、病因和发病机制、实验室检查等等

支气管哮喘

• 概念
  • 是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病
  • 主要特征：慢性气道炎症，气道高反应性，气道重构，可逆性气流受限
    • COPD为不可逆性气流受限
• 病因和发病机制
  • 气道免疫-炎症机制
    • 气道炎症形成机制
      • 变应原（花粉）
        • 抗原提呈细胞
          • 激活T细胞
            • 主要为Th2细胞
            • 产生白介素IL—4，，5，13
              • 直接激活 肥大细胞，嗜酸性粒细胞，巨噬细胞
                • 产生炎症介质
                  • 组胺，白三烯， 前列腺素，活性神经肽， 嗜酸性粒细胞趋化因子， 转运生长因子TGF
              • 激活B淋巴细胞释放IgE抗体
                • 与肥大细胞，嗜碱性粒细胞IgE受体结合
              • 导致气道慢性炎症
    • 气道高反应性AHR
  • 神经调节机制
• 病理
  • 哮喘长期反复发作可见气道重构
    • 子主题支气管平滑肌肥大/增生
    • 气道上皮细胞黏液化生
    • 上皮下胶原沉积和纤维化
    • 血管增生以及基底膜增厚
• 临床表现
  • 症状
    • 典型症状
      • 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促，胸闷或咳嗽
        • 区分：COPD慢性反复性咳，痰，短，喘n年，并且患者有吸烟史
    • 可经平喘药治疗缓解或自行缓解
    • 夜间或凌晨发作
      • 迷走神经兴奋迷走神经末梢释放乙酰胆碱，使气管收缩
  • 体征
    • 典型体征
      • 双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长
    • 危重症
      • 沉默肺：哮鸣音消失或减弱
• 实验室检查
  • 痰嗜酸性粒细胞计数
    • 痰液中嗜酸性粒细胞计数增高
  • 肺功能检查
    • 轻，中度首选 需要配合做 吸气-屏气-呼气
    • 透气功能检测
      • 带F的都下降
        • 呈通气性通气功能障碍，缓解期通气功能指标可逐渐恢复
    • 支气管激发实验BPT（无病→有病）
      • 吸入支气管收缩剂乙酰甲胆碱/组胺，FEV1≥20%阳性，提示气道高反应性
      • 适用于非发作期，FEV1＞70%，禁用于急性发作期
    • 支气管舒张试验BDT（有病/无病→无病）
      • 鉴别：支哮VSCOPD
      • 吸入支气管扩张剂沙丁胺醇/特布他林，FEV1≥12%且绝对值≥200ml阳性
      • 诊断＋鉴别＋安全（首选）
    • 呼吸流量峰值PEF及其变异率测定
    • 胸部X线/CT检查
      • 两肺透亮度增加，呈过度通气状态
      • 部分病人可见支气管壁增厚，粘液阻塞
    • 特异性变应原检测
    • 动脉血气分析
      • 子主题
• 再次进入，与结合在细胞表面的IgE交联