根尖周炎

牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。

根尖周炎

• 发病机制
  • 细菌因素（主要）
    • 感染的根管 牙周组织 血源性感染
• 指发生在牙根尖周组织的炎性疾病 大多数继发于牙髓疾病
• 急性根尖周炎
  • 病因
    • 牙髓炎或牙髓坏死 外伤 慢性根尖周炎发作
  • 临床表现
    • 早期血管扩张 浆液渗出 患牙轻微疼痛 咬牙时缓解 浆液性根尖周炎
    • 血管持续扩张 炎细胞游出 患牙有浮起感、早接触、咀嚼痛 急性化脓性根尖周炎
    • 炎症加重 表现为自发性、持续性、搏动性痛 不受温度影响且准确定位 急性牙槽脓肿
    • 脓肿穿破牙槽骨聚于骨膜 疼痛剧烈 继发蜂窝织炎 WBC升高 淋巴结肿痛 骨膜下脓肿
    • 脓肿穿破骨膜 疼痛立刻缓解 形成瘘口
  • 病理表现
    • 中央为坏死中性粒细胞 周围为白细胞、淋巴细胞及组织细胞 邻近组织浆液性渗出
• 慢性根尖周炎
  • 病因
    • 根管内感染或病原刺激物长期缓慢刺激
  • 根尖周肉芽肿
    • 炎症长期缓慢刺激形成肉芽组织 以增生为主 肉芽组织取代根尖周组织
    • 临床表现
      • 无明显自觉症状 咀嚼乏力不适 患牙龋病 牙冠变色 失去光泽
      • X线：圆形投射影
    • 病理表现
      • 局限于牙周膜 被纤维组织包裹的炎性肉芽组织 可见增生上皮团或上皮条索相互交织成网状
      • 上皮来自于Malazzez上皮剩余 瘘道口长入的口腔粘膜上皮或皮肤的表皮 牙周袋壁上皮 呼吸道上皮
      • 可见吞噬脂质的泡沫细胞、含铁血黄素、梭形胆固醇结晶裂隙
    • 当刺激<抵抗力 Th<Ts,，形成新牙骨质发展为致密性骨炎，刺激>抵抗力 Th>Ts,牙骨质被破坏，发展为急性牙槽脓肿，进一步发展为慢性根尖周脓肿
  • 慢性根尖周脓肿
    • 无明显自觉症状 咀嚼痛 牙髓炎病史 相应皮肤可能有瘘口
    • 临床表现
      • 边界模糊不规则投射影 云雾状
    • 病理表现
      • 根尖牙周膜脓肿形成 脓肿中央为液化坏死组织和脓细胞 周围为肉芽组织 外周包裹纤维组织
      • 根尖牙槽骨和牙骨质吸收
      • 瘘管上皮来源Malazzez上皮剩余 口腔粘膜上皮或皮肤的表皮 肉芽组织内
• 小明龋病导致牙髓组织坏死不及时就医，进一步感染根尖周组织发展成根尖周炎，牙痛后不就医，根尖周炎慢慢发展，脓肿突破骨膜，间隙感染导致颏下颈部肿胀，淋巴结肿胀压迫气管造成呼吸困难