关节挛缩

关节挛缩知识框架：概述（各种原因造成的关节主动或被动活动减低。在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定后，特别是不适当的固定，超时间的外固定都将导致关节挛缩（关节囊挛缩，关节周围韧带纤维化，周围肌肉的废用性萎缩)），临床特点、康复评定等等

关节挛缩

• 概述
  • 各种原因造成的关节主动或被动活动减低。在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定后，特别是不适当的固定，超时间的外固定都将导致关节挛缩（关节囊挛缩，关节周围韧带纤维化，周围肌肉的废用性萎缩)
• 临床特点
  • 病因及发病机制
    • 1.骨关节系统损伤
    • 2.神经系统疾病
  • 分类
    • 关节源性:关节囊、关节软骨
    • 肌源性:炎症、退行性变、缺血性、痉挛、迟缓性、机械性
    • 软组织源性
    • 混合性
  • 临床表现
    • 1.有外伤手术治疗的病史或肢体关节的炎变，产生疼痛限制了关节活动
    • 2.关节内周有皮肤瘢痕存在
    • 3.关节处于限制性体位状态，活动受限
    • 4.关节周围组织或同侧肢体有明显肌肉萎缩，肌力减退
    • 5.上下肢均有功能障碍的表现，下肢可有步态的改变部分或严重影响日常生活
    • 6.X线检查常能提示关节骨质的改变和骨化性肌炎及内固定物的不合适固定等限制关节活动的因素
• 康复评定
  • 1.详细了解关节僵硬的致病原因，发生发展过程及治疗的情况，注意是否有粗暴的牵压关节过程
  • 2.仔细观察关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等
  • 3.手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范围及步态
  • 4.日常生活活动能力主要有用手的活动，床上活动，站立行走和自理活动能力（穿衣、洗漱、进食、自行如厕、户外运动等）
  • 5.结合X线片，了解骨关节及关节周围内的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕会导致关节脱位和畸形
• 康复治疗
  • 一般治疗
    • 1.保持关节功能位
    • 2.经常变换体位
    • 3.等长收缩
  • 运动疗法
    • 以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力、耐力和功能性运动。可以根据患者的具体情况选择其中的一项或组合多项治疗方法。一般性的关节僵硬可以做主动运动、主动助力运动，被动运动、抗阻力运动
    • 可以通过关节松动和关节牵引技术，使僵硬的关节周围组织、关节囊松弛，恢复弹性，能使中、轻度的瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变
    • 严重的关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改善局部条件，术后再行关节的功能训练。可以辅助徒手牵伸、外力牵伸的方法，改善关节功能
  • 物理因子治疗
    • 在治疗前后均可用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用
  • 矫形器的应用
    • 装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板把关节固定在一个比较合适的抗痉挛位置，防止痉挛进展，保持关节治疗的效果。还可以装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行练习
  • 牵引术
    • 牵引床、支具或徒手牵引，拉长关节间隙，使关节囊松弛
  • 压力治疗
    • 早期的瘢痕组织可以采用弹性的压力绷带、压力性装置（间歇式梯度压力治疗仪）对瘢痕进行压力治疗，可以有效减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性
  • 作业疗法
    • 增强自主生活能力，辅助行走步行器、轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活信心
  • 步态训练
    • 关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加其站立、行走的时间，纠正错误步态
  • 中医、中药治疗
  • 手术松懈及术后康复
  • 心理治疗
    • 增强战胜疾病的自信心，主动配合治疗，达到事半功倍的效果