脱水

关于脱水的知识总结：包含定义，是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群等等

脱水

• 定义
  • 是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群
• 分类
  • 低渗性脱水
    • 特征：细胞外液减少合并低血钠。Na+丢失>失水，血Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，细胞外液减少。
    • 病因：大量消化液丢失；第三间隙液体集聚：如腹膜炎、胸膜炎、腹水、肠梗阻等；长期连续应用排钠利尿剂；大量出汗、大面积烧伤等均可导致经皮肤丢失体液和Na+
    • 临床表现：常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等；严重时可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等症状
    • 诊断：有体液丢失病史和临床表现可初步诊断 1.尿比重<1.010，尿Na+和Cl-明显减少 2.血钠浓度<135mmol/L 3.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高
    • 治疗：首先应积极处理致病原因 静脉输注含盐溶液或高渗盐水以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量，输注高渗盐水时应严格控制滴速(<100～150ml/h)，再根据病情及血钠浓度调整治疗方案 重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
  • 等渗性脱水
    • 特征：细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失，血钠浓度及血渗透压在正常范围内
    • 病因：消化液急性丧失：如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等；体液丧失：如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等；大量抽放胸水、腹水，大面积烧伤等
    • 临床表现：常见症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。若短期内体液丧失量大则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状，严重者有休克表现
    • 诊断：消化液或其他体液大量丧失的病史和临床表现有助于诊断 血清Na+、Cl-等无明显降低，尿比重增高 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均明显增高
    • 治疗：积极治疗原发病，消除病因后容易纠正脱水，已有脉搏细速和血压下降等血容量不足表现者，需静脉快速输注液体以恢复其血容量 乳酸钠与复方氯化钠混合液和碳酸氢钠与等渗盐水混合液是治疗等渗性脱水比较理想的制剂 纠正缺水后应注意补钾，预防低钾血症的发生
  • 高渗性脱水
    • 特征：细胞外液减少合并高血钠，失水>Na+丢失，血Na+>150mmol/L，血渗透压>310mOsm/L
    • 病因：1.摄入水分不足：如食管癌致吞咽困难、危重病人给水不足 2.水丧失过多：如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，呕吐、腹泻及消化道引流等 3.中枢性或尿崩症：经肾排出大量低渗性尿液；使用大量脱水剂或葡萄糖等高渗溶液 4.过度通气可经呼吸道黏膜丢失不含电解质的水分
    • 临床表现：常见症状有口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进。严重时可出现心动过速，体温上升，血压下降，躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡等
    • 诊断：病史和临床表现有助于诊断 尿比重和尿渗透压增高 血钠浓度>150mmol/L或血浆渗透压>310mOsm/L 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容增高
    • 治疗：积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常，若有液体持续丢失应予以持续性补充 首先快速纠正细胞外液容量缺乏以改善组织灌注、休克 能进食者可以口服，无法口服可静脉输注5%葡萄糖溶液 纠正高渗性脱水速度不宜过快，以免快速扩容导致脑水肿 高渗性脱水者体内总体钠是减少的，故在纠正脱水过程中，应适当补充钠