思维导图甲亢

甲亢思维导图：包含病因，自身免疫性疾病，临床表现，甲状腺毒症反应，甲状腺肿大，对称性，弥漫性，有震颤及杂音（重要体征）等等

甲亢

• 病因
  • 自身免疫性疾病
• 临床表现
  • 甲状腺毒症反应
    • 高代谢综合征
      • 怕热多汗食欲增加
    • 神经系统
      • 易激动紧张焦虑· 伸舌双手向前平伸有震颤
    • 心血管系统
      • 脉压增高 心率增快 心率失常以房颤最常见
    • 运动系统
      • 肢无力（蛋白质分解增加）
    • 消化系统
      • 腹泻（肠蠕动亢进）
  • 甲状腺肿大
    • 对称性，弥漫性，有震颤及杂音（重要体征）
  • 眼征（最具特征）
    • 单纯性： 交感神经兴奋
    • 浸润性（恶性）
      • 与自身免疫有关 突眼度>18cm 怕光视力减退
  • 甲状腺危象
    • 诱因：术前准备不充分 131I治疗反应 感染 应激
    • 体温>39° 心率>140次/min 烦躁嗜睡昏迷
• 辅助检查
  • 基础代谢率：禁食12小时禁食8小时空腹安静状态下（脉率+脉压差-111）
    • 正常在-10%—+15%
    • 轻度20%—30%
    • 中度30%—60%
    • 重度>60%
  • 甲状腺摄131I率正常：24h为20%-45%
  • 血清总T3T4 筛查方法
    • 增高
  • 游离T4 确诊首选检查方法
  • 促甲状腺激素（TSH)
    • 降低
• 护理措施
  • 一般护理
    • 安静避免各种刺激室温保持在20°左右
    • 给与高热量高蛋白高脂肪高维生素饮食，限制含纤维高的食物，注意补充水分
  • 症状护理
    • 外出戴茶色眼镜。睡前涂眼药膏，戴眼罩，并抬高床头以减轻球后水肿
  • 药物护理
    • 使用抗甲状腺药当白细胞低于3.5*10 中心粒细胞低于1.5*10 停药 中毒性肝病用药前后要检查肝功能
  • 手术护理
    • 术前
      • 先用硫氧嘧啶减少甲状腺激素分泌然后用碘剂
      • 当病人情绪稳定BMR低于+20%，脉率稳定在90次/分以下，腺体缩小变硬即可手术
    • 术后
      • 血压平稳后半卧位 术后6小时进食温凉流质饮食 保证呼吸道通畅 继续服用复方碘溶液
  • 术后并发症的护理
    • 呼吸困难与窒息:最危急并发症通常在术后48小时内发生
      • 常见原因：切口内出血压迫气管（气管切开） 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经受损（气管切开）
• 护理问题
  • 营养失调：低于机体需要量 与机体高代谢需要超过能量摄入有关
  • 活动无耐力 与机体蛋白质分解增加，甲亢性心脏病，肌无力有关
  • 组织完整性受损 与浸润性突眼有关
• 治疗原则
  • 抗甲状腺药物
    • 硫脲类 咪唑类
      • 阻断甲状腺激素合成
      • 轻中度妊娠术前准备
      • 丙硫氧嘧啶可抑制T3转变为T4
  • 外科治疗
    • 甲状腺大部切除术
      • 适应征:中度以上的原发性甲亢 压迫癌变
      • 禁忌症：青少年 症状较轻 老年人或者严重器质性疾病不耐受手术者
  • 放射性碘
    • 破坏甲状腺上皮细胞（永久性损伤）导致甲状腺功能减退
  • 甲状腺危象的治疗
    • 安静低温环境
    • 对症治疗
      • 高热：避免应用乙酰水杨酸
      • 补足液体：葡萄糖溶液
      • 持续低流量给氧
      • 积极治疗并发症
    • 抑制甲状腺激素合成及T4转变为T3：首选丙基硫氧嘧啶
    • 抑制已合成的甲状腺激素释放入血选用碘剂
• Graves病最常见
  • TSH降低 T3 T4增多