水电解质代谢和酸碱失衡

只要原发疾病能够解除，体液的继续丧失得到控制和补偿，又能补充液体使血容量和体液的渗透压有所恢复，机体自身具有的调节能力便能使体液代谢和酸碱平衡逐渐恢复。

水，电解质代谢和酸碱失衡

• 分类
  • 水钠代谢失常
    • 失水包括高渗性失水，等渗性失水，低渗性失水
    • 水过多和水中毒
    • 低钠血症，高钠血症
  • 钾代谢失衡
    • 钾缺乏和低钾血症，高钾血症
  • 镁代谢失衡
    • 低镁血症，高镁血症
  • 钙磷代谢失衡
    • 高钙血症，低钙血症，低磷血症，高磷血症
  • 酸碱平衡失常
    • 代酸，代碱，呼酸，呼碱
• 调节
  • 水，电解质代谢的调节
    • 受神经系统和某些激素的调节，而这些调节又主要是通过通过神经，特别是一些激素对肾处理水和电解质的影响而得以实现。
    • 渴感的作用
      • 主要是刺激血浆警惕渗透压的升高。饮水后血浆渗透压下降，渴感消失。此外有效血容量的减少和血管紧张素II的增多也可以引起渴感。
    • 抗利尿激素的作用
      • 能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水重吸收增加。促使ADH释放的主要刺激是血浆晶体渗透压的升高和循环血量的减少。此外，动脉血压升高可通过刺激颈动脉窦压力感受器而反射性的抑制ADH的释放，疼痛刺激和情绪紧张，血管紧张素I增多也可刺激ADH的释放。
    • 醛固酮的作用
      • 有保钠保水排钾的作用，肾素增多后，血管紧张素I,II,III便相继增多，血管紧张素II和III都能刺激肾上腺皮质球状带使醛固酮合成和分泌增加，肾交感神经兴奋时能使肾素的释放量增加，肾上腺素和去甲肾上腺素也可使肾素释放增加，高钾和低钠，可使醛固酮分泌增多，反之，低钾和高钠，醛固酮分泌减少
    • “第三因子”的作用
    • 心房利钠因子的作用
    • 甲状旁腺激素的作用
      • 甲状旁腺激素的分泌主要受血浆钙离子浓度的调节，Ca+浓度下降可使甲状旁腺素分泌增多，反之则减少。
  • 酸碱平衡的维持
    • 就酸碱平衡的调节而言，碳酸氢离子的正常值平均为24，碳酸平均为1.2，两者比值为20/1，血浆PH仍能保持为7.4，肺的呼吸是是排除二氧化碳和调节血液中的呼吸性成分，即Pco2,也即调节血液中的H2CO2,因此，机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸碱平衡紊乱，又可影响对酸碱平衡紊乱的代偿。
    • 肾的调节作用最主要的调节系统，机制是：1.氢-钠离子的交换，2.碳酸氢离子的重吸收，3.分泌氨气与氢离子结合成氨离子排出 4.尿的酸化而排出氢离子。
• 治疗
  • 首先要治疗原发病，以控制体液继续丧失，若有明显的血容量不足时，要补充血容量，然后要明确水电解质及酸碱平衡失调的性质及程度，采用估计或计算的方法确定补液量，补液总量包括当日需要量，前一日的额外丧失量和以往的丧失量。
  • 生理需要量
    • 禁食病人要补充当日需要量：1.液体需要量为2000-2500mL。2.晶体需要量为氯化钠4.5克，氯化钾3-4克，每日可补给5%-10%葡萄糖1500mL,5%葡萄糖盐500ML，10%氯化钾30-40mL.
  • 额外丧失量
    • 主要有1.消化液额外丧失，如呕吐，腹泻等，2.发热，出汗等的丧失，3.内在性失液的估计，如组织间隙和腹腔的渗出等，一般补给平衡盐水，气切的病人，每日自呼吸蒸发的水分比正常多2-3倍，估计1000mL左右。
  • 已往丧失量
    • 包括患者入院时已经存在的各种缺水，缺钾，酸碱平衡等，以往的丧失量不宜在1天内补足，而应在2-3天。甚至更长时间内分次补给。
  • 总的原则是解除病因，补充血容量和电解质及纠正酸碱平衡失调等。