急危重症护理学

急危重症护理学前半部分思维导图：包含急救医疗服务体系的组成及管理（EMSS），心搏骤停与心肺脑复苏，急诊护理评估，急诊分诊等等

急危重症护理学前半部分思维导图

• 第二章
  • 急救医疗服务体系的组成及管理（EMSS）
    • 组成
      • 院前急救
        • 概述
          • 院外急救
          • 院前急救组织需具备的标准
        • 任务及工作范围
          • 为院外呼救的患者提供院前急救
            • 短时间内有生命危险（心梗，严重创伤，大面积烧伤，休克）——挽救患者生命或维持生命体征
              • 现场急救
            • 病情危急但无生命危险（骨折，急腹症）——稳定病情，减轻患者转运过程中的痛苦，避免并发症
              • 现场处理
            • 慢性病患者
              • 只转运
          • 突发公共卫生事件或灾害性事故发生
          • 执行特殊任务时的救护值班
          • 普及急救知识
          • 通讯网络中的枢纽任务
        • 院前急救人员配置
          • 医生护士
        • 院前急救模式
          • 美英
            • 运往医院
          • 法德
            • 把医院带到患者身边
          • 国内
            • 独立型，指挥型，院前型，依托型，附属消防型
      • 院内急诊科
        • 主要任务
          • 急诊医疗（院内）
          • 急救医疗（院外）
          • 教学培训
          • 科研
          • 灾害事故的紧急救护任务
        • 布局
          • 总体
            • 标志
            • 减少交叉穿行，减少院内感染，节省时间
          • 区域
        • 设置
          • 人员要求
            • 急诊医生护士不少于在岗护士的75%
          • 通讯及信息设备
          • 仪器设备及药品
        • 管理
          • 急救绿色通道
            • 范围
              • 各种急危重症患者：休克，昏迷，心搏骤停，严重心律失常，急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者
              • 无家属陪同需急诊处理的患者
              • 批量患者：外伤，中毒等
          • 急救护理应急预案
            • 原则
              • 简明扼要，明确具体
              • 责任明确，分级负责
              • 培训演练
            • 类型
              • 常见急症
                • 常见急症的病情评估，急救处理措施，处理流程如：心搏骤停，过敏性休克，急性中毒，严重外伤
              • 突发事件
                • 请示报告，患者安全处理措施，评价与反馈
              • 灾难批量患者
                • 急救组织体系，人员物资增援，检伤分流，急救绿色通道实施，各级各类人员的职责，应急预案的启动，运行，总结，反馈
      • 重症监护病房（ICU）
        • 运作模式
          • 专科
          • 综合
          • 部分综合
        • 布局
          • 医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到1.5比1以上
        • 设置
          • 护士人数与床位数之比应为2.5~3：1以上
          • 床距大于一米
          • 温度24加减1.5摄氏度左右，湿度控制在55%到65%
          • 白天的噪音不超过45分贝，傍晚不超过40，夜晚不超20
          • 电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个，负压吸引接口2个以上
        • 收治范围
          • 不包括
            • 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态，不可逆性疾病，不能从加强监测治疗中获得益处的患者
        • 院内感染管理
          • 感染部位包括肺部感染，尿路感染和伤口感染
            • 原因
              • 病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加
              • 感染患者相对集中，病种复杂
              • 各种侵入性治疗，护理操作较多
              • 多重耐药菌在ICU常驻
            • 管理措施
              • 工作人员管理
              • 患者管理
              • 探视管理
              • 物品管理
              • 环境管理
              • 医疗操作流程
              • 抗菌药物管理
              • 废物与排泄物管理
              • 监测与监督
    • 危重患者转运安全
      • 转运过程中突发事件的应急处理
• 第五章
  • 急诊分诊
    • 概述
    • 急诊分诊程序
      • 患者病情分级原则
      • 急诊预检分级
        • 一级
          • 危急征象指标
            • 心博/呼吸骤停
            • 气道阻塞/窒息需紧急气管插管/切开
            • 休克征象/急性大出血
            • 突发意识丧失/持续抽搐状态
            • 胸痛/胸闷（疑急性心梗，主动脉夹层，肺栓塞，张力性气胸，）
            • 特重度烧伤/脑疝征象
            • 急性中毒危及生命
            • 脐带脱垂，可见胎先露部位/孕妇剧烈疼痛
            • 其他：分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况
          • 单项客观指标
            • 脉搏≤40次/分或大于等于180次/分
            • 收缩压＜70mmhg或≥220
            • 呼吸≤8或≥36
            • 氧分压＜85
            • 体温＞41或＜32
          • 综合指标
            • MEWS≥6分
    • 急诊分诊流程
      • 评估不适症状
        • OLDCART
      • 疼痛评估
        • PQRST
      • 分诊记录
        • SOAPZE
• 第六章
  • 急诊护理评估
    • 初级
      • • 内容
          • A开放气道
          • B呼吸
          • C循环
          • D神志AVPU 清 声 痛 否或GCS
          • E暴露患者
        • 目的
          • 快速识别有生命危险需要立即抢救的患者
        • 措施
          • 子主题
    • 次级
      • CRASHPLAN
    • 急诊护理评估思维特点
      • 具体特点
        • 时效性
        • 针对性
        • 动态性
      • 实践要求
        • 区分四条界限
          • 致命与非致命，即死与非即死，器质性与功能性，传染性与非传染性
        • 重视生命体征
          • 呼吸心率血压体温
        • 合理安排检查顺序
        • 警惕高危疾病
• 第七章
  • 心搏骤停与心肺脑复苏
    • 心搏骤停
      • 概述
        • 心搏骤停是指心脏有效射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。
        • 心搏骤停时的常见心率失常
          • 1，室颤
          • 2，无脉性室性心动过速
          • 3，心脏静止
          • 4，无脉性电活动
        • 心搏骤停后病理生理变化
          • 黄金4~6分钟
      • 心搏骤停常见病因
        • 各种原因引起心肌收缩力减弱，心律失常，心输出量降低，冠脉灌注不足，都引起心搏骤停。
      • 心搏骤停的临床表现
        • 典型三联征：意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失。
        • 临床上具体表现为①意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软。②大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动。③呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止。④面色苍白或青紫。⑤双侧瞳孔散大。
    • 心肺脑复苏
      • 一，基础生命支持 BLS
        • 关键要点: C循环支持(胸外心脏按压) A开放气道 B人工呼吸 D早期除颤
        • BLS的基本步骤
          • 1,在安全的情况下，快速识别和判断心搏骤停
          • 2，启动急救反应系统
          • 3，胸外按压
            • 应让患者仰卧在坚实的平面上，头部位置尽量低于心脏，使血液容易流向头部。
            • 胸外按压部位:胸部正中，胸骨的下半部，相当于男性两乳头连线之间的胸骨处。婴儿按压部位在两乳头连线之间稍下方的胸骨处。
            • 两手手指交叉紧紧相扣，手指尽量向上，不离胸壁，垂直向下用力按压。
            • 高质量复苏要点：① 保证按压频率和按压深度 按压频率100～120次/分(15～18秒钟完成30次按压) 按压深度至少为5cm,但不超过6cm。 8岁以下儿童按压深度至少达到胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约为5cm。 ② 按压期间，保证胸廓完全回弹。按压放松时，手掌根部既不要离开胸壁，也不要倚靠在患者 胸壁上施加任何压力。 ③ 尽量减少胸外按压中断 ④不要过度通气 按压与通气之比为 30：2
          • 4，开放气道
            • 方法 ①仰头抬颏 ②托颌法
          • 5，人工通气
            • 口对口人工通气
              • 正常吸气即可，不要深吸气，防止胃胀气
            • 口对面罩通气
              • 每30次按压后，通气2次，每次通气应持续1秒钟
          • 6，早期除颤
            • 越早越好，标准位:胸骨右缘2肋间，左侧第5肋间腋前线
        • 不实施心肺复苏的情况
          • 1，可能造成自身严重损伤或处于致命的危险境地 2，存在明显的不可逆性死亡特征 3，患者生前有拒绝复苏的遗愿
        • 心肺复苏效果的判断
          • ①颈动脉搏动 ②自主呼吸出现 ③瞳孔由散大开始回缩 ④面色及口唇 ⑤神志
      • 二，高级心血管生命支持
        • A开放气道 B氧疗和人工通气 C循环支持:建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药 D寻找心搏骤停原因
        • (一)开放气道
        • (二)氧疗和人工通气
          • 球囊-面罩通气法
            • 每次通气挤压成人球囊的1/2左右，提供大约600ml的潮气量
          • 机械通气
            • 1,纠正低氧血症，缓解组织缺氧 2，纠正呼吸性酸中毒 3，降低颅内压，改善脑循环
        • (三)循环支持
          • 气管内给咱药剂量是静脉给药的2~2.5倍，使用5~10ml生理盐水或蒸馏稀释后，将药物直接注入气管。
          • 肾上腺素是心肺复苏首选药
        • (四)寻找心搏骤停原因
      • 三，心搏骤停后的治疗
        • 治疗目标
        • 治疗措施
          • 1，优化通气和吸氧 2，维持有效的循环功能 3，脑复苏 4，终止心肺复苏 5，器官捐献