骨折的并发症概况梳理

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。

骨折的并发症概况梳理

• 早期并发症
  • 外伤性休克
    • 多见于遭受严重损伤的伤员，病情复杂，发展迅速，若不及时处理，可能危及生命
  • 感染
    • 开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，有发生化脓性感染或厌氧菌感染的可能
  • 内脏损伤
    • 肺损伤
      • 肋骨骨折可合并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起血胸或气胸（闭合性、开放性、张力性）、血气胸
    • 肝、脾破裂
      • 暴力打击胸壁下段时，除可造成肋骨骨折外，还可发生肝或脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，
        • 形成严重内出血和休克
    • 膀胱、尿道、直肠损伤
      • 耻骨和坐骨支同时断裂时，容易导致后尿道损伤，若此时膀胱处于充盈状态，则可被
        • 移位的骨折端刺破，这种膀胱损伤多为腹膜外损伤
      • 骶尾骨骨折还可并发直肠损伤
  • 重要动脉损伤
    • 多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折
      • 如肱骨髁上骨折伤及肱动脉，股骨髁上骨折伤及腘动脉，
        • 胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动脉
    • 动脉损伤可有下列几种情况
      • 开放性骨折合并动脉破裂则鲜血从伤口喷射流出
      • 由于骨折压迫或刺伤可发生血管痉挛，使血流不畅或完全不通，导致血栓形成
      • 动脉被骨折端刺破，形成局部血肿，后期可形成假性动脉瘤，若动、静脉同时被刺破，
        • 可形成动、静脉瘘
    • 重要动脉损伤后，肢体远侧疼痛麻木、冰冷、苍白或紫绀、脉搏消失或减弱
  • 缺血性肌挛缩
    • 筋膜间隔区综合征产生的严重后果
    • 上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折
    • 上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死
    • 由于神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后形成瘢痕组织，肢体逐渐挛缩而形成特有的爪形手、爪形足畸形，
      • 可造成严重的残废
  • 脊髓损伤
    • 多发生在颈段和胸、腰段脊柱骨折脱位时，形成损伤平面以下截瘫
  • 周围神经损伤
    • 早期可因骨折时神经受牵拉、压迫、挫伤或刺激所致；后期可因外固定压迫、骨痂包裹或肢体畸形牵拉所致
    • 肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤
    • 神经损伤后，其所支配的肢体范围即可发生感觉障碍、运动障碍，后期出现神经营养障碍
    • 桡神经损伤
      • 出现“腕下垂”畸形，拇指不能外展和背伸，第1、2掌骨背面皮肤感觉障碍
    • 尺神经损伤
      • 出现“爪形手”畸形，第4、5指屈伸不全，第4、5指不能外展和内收，第4、5指不能夹紧
        • 纸片，小指、环指尺侧的感觉障碍
    • 正中神经损伤
      • 第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全，拇指不能对掌、不能侧掌运动，桡侧三个半手指感觉消失
    • 腓总神经损伤
      • 出现“足下垂”畸形，小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍
  • 脂肪栓塞
    • 少见而严重的骨折并发症，近年来随着复杂损伤增多而发病率有所增加
    • 成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或
      • 组织的缺血，因而危及生命
• 晚期并发症
  • 坠积性肺炎
    • 下肢和脊柱骨折，需长期卧床，致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，引起呼吸系统感染
    • 老人常因此而危及生命，故患者在卧床期间应多做深呼吸，或主动按胸咳嗽帮助排痰，注意练功活动
  • 褥疮
    • 严重损伤昏迷或脊椎骨折并发截瘫者，某些骨突部（如骶尾、后枕和足跟等处）受压，而致局部循环障碍，组织
      • 坏死，形成溃疡，经久不愈
    • 应加强护理，早作预防
    • 对褥疮好发部位要保持清洁、干燥，给予定时翻身、按摩，或在局部加棉垫、毡垫或空气垫圈等，以减少压迫
  • 尿路感染及结石
    • 骨折长期卧床或合并截瘫者，长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎等
    • 要在无菌条件下，定期换导尿管和冲洗膀胱，并鼓励患者多饮水，保持小便通畅
  • 损伤性骨化（骨化性肌炎）
    • 关节内或关节附近骨折脱位后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法和被动活动，致使
      • 血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为 软骨，然后再钙化、骨化
    • 在X线摄片上可能见到骨化阴影
    • 临床上以肘关节损伤容易并发，常可严重影响关节活动功能
  • 创伤性关节炎
    • 关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起关节软骨面损伤，
      • 形成创伤性关节炎
  • 关节僵硬
    • 严重的关节内骨折可引起关节骨性僵硬
    • 长期外固定可引起关节周围软组织粘连和肌腱挛缩，而致关节活动障碍
    • 对关节内骨折并有积血者，应尽量抽净
    • 固定的范围和时间要恰到好处，并早期进行关节的练功活动
  • 缺血性骨坏死
    • 骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死
    • 以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见
  • 迟发性畸形
    • 少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐（常需若干年）出现肢体畸形
    • 。肱骨外髁骨折可出现肘外翻，尺神经受牵拉而出现爪形手畸形