考研西综-生理学-0041心动周期

考研西综-生理学的思维导图，从概念、特点、心音、心脏做功/心功能评价四个方面对知识点进行了总结。

心动周期

• 概念
  • 心脏每跳动一次（收缩和舒张）的机械活动周期
• 特点
  • 左室容积最大
    • 心房收缩期末、等容收缩期
  • 左室容积最小
    • 等容舒张期、缓慢射血期
      • 缓慢射血期 左室压<主A压，血液靠动能继续向主A推进
  • 左室内压最大
    • 快速射血期
      • 虽然心室内血量减少，但容积下降程度>血量
  • 左室内压最小
    • 快速充盈期
      • 虽然左室内血量增多，但容积增大程度>血量；室压↓
      • 负压抽吸
  • 室内压变化速率
    • 上升最快：等容收缩期
    • 下降最快：等容舒张期
  • 主动脉压变化
    • 快速射血期最大
    • 等容收缩期最小（射血前）
  • 心室抽吸占70%、心房收缩占25%
    • 心房具有“初级泵”作用
    • 持续性房颤并不威胁生命
• 心音
  • 《诊断》
    • 病理性S3：又称第三心音奔马律（舒张早期奔马律）见于：心室壁顺应性降低——心衰、心肌炎、心梗
    • 增强的S4：又称第四心音奔马律（舒张晚期奔马律）见于：室内压增大患者——高血压、主狭、肥厚心
• 心脏做功 / 心功能评价
  • 搏出量
    • 一侧心室搏动射出血量
      • 左室舒张末期容积—收缩期容积 约70ml（60～80ml）
    • 影响因素
      • 前负荷——心室舒张末期容积
        • 一定范围内 前负荷↑—搏出量↑（Frank-Starling定律)
        • “异长自身调节”
          • 心功能曲线
      • 后负荷
        • 主动脉血压
          • 短暂主动脉压↑
            • 等容收缩期↑—射血期↓—搏出量↓
            • 心室舒张末期余血↑—“异长自身调节”—搏出量↑
            • 使得舒张末期容积恢复，同时保持心室搏出量稳定
          • 持续动脉压↑（超出一定范围）
            • 心肌肥厚收缩力↑—做功↑—以克服阻力维持搏出量
            • 长此以往顺应性↓—做功效率↓—心衰
          • 主动脉压80～180mmHg变化
            • 依赖 “异长自身调节”和“等长调节” 适应后负荷
            • “等长调节”
              • 通过改变 “心肌收缩能力” 调节心脏泵血功能
              • 主要影响因素：活化横桥数目、肌球蛋白ATP酶活性、肌Ca蛋白与Ca亲和力、胞质Ca浓度
              • 《内科》交感N-去甲肾上腺素——增加胞质Ca浓度 茶碱（Ca增敏剂）——增加肌钙蛋白对Ca亲和力 甲状腺激素——提高肌球蛋白ATP酶活性
                • 由于有神经、体液调节参与 “等长调节”不属于自身调节
      • 心肌收缩能力
  • 心输出量
    • 搏出量 x 心率
    • 一定范围内：心率↑—CO↑
    • 心率 > 180—舒张期明显↓—CO↓
  • 射血分数
    • 搏出量/心室舒张末期容积 ：55～60%
    • 《内科》
      • 无症状性心衰（收缩性心功能不全） (射血分数 <50%)
        • 收缩功能↓、搏出量↓—舒张末期容积↑—异长自身调节维持搏出量正常，但容积↑、EF↓
      • 舒张性心力衰竭
        • 舒张功能↓—心室抽吸作用↓—舒张末期容积↓—异长自身调节使搏出量↓—EF可维持正常
  • 心指数
    • 心输出量/体表面积
      • 评价不同个体心输出量
  • 心力储备
    • 心率储备
    • 搏出量储备
      • 心室舒张末期容积和收缩末期容积差
      • 收缩期储备（35～40ml）
        • 增强心肌收缩能力
      • 舒张期储备（15ml）
        • 增加舒张末期容积
• 评价心功能，射血分数相较于搏出量更为敏感