肺癌

这是一篇关于肺癌的思维导图，改善肺功能，预防术后感染：戒烟: 2周以上，保持呼吸道通畅，预防和控制感染

肺癌

• 概念
  • 多数起源于支气管粘膜上皮，亦称为支气管肺癌。
    • 发病率高
    • 40岁以上为主
    • 原发，继发
• 病因
  • 长期大量吸烟
  • 某些化学和放射性物质
  • 空气污染
  • 人体内在因素
  • 其他
• 术前护理
  • 1.减轻焦虑
  • 2.营养支持
    • 高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。
  • 3.改善肺功能，预防术后感染
    • 戒烟：2周以上
    • 保持呼吸道通畅
    • 预防和控制感染
  • 4.术前指导
    • 腹式呼吸
    • 有效呼吸
    • 深呼吸训练器
    • 正常姿势，手臂、肩、肘运动
    • 介绍胸腔闭式引流的相关知识
• 术后护理
  • 合适体位
    • 全肺切除患者1/4患侧卧位
    • 咯血或支气管瘘患者，患侧卧位
  • 呼吸道护理
    • 吸氧、观察
    • 深呼吸和有效咳嗽、背部叩击
    • 稀释痰液、吸痰
  • 密切观察生命体征
  • 胸腔闭式引流的护理
    • 按胸腔闭式引流常规及进行护理
    • 观察引流液的性状和量，及时发现活动性出血
    • 全肺切除术后胸腔引流管一般呈钳闭状态，可酌情放出适量的气体和液体
    • 一般放置24~72h
  • 维持体液平衡和补充营养
    • 严格控制输液速度和量
    • 全肺切除术后控制钠盐摄入，24h补液量不超过2000ml，速度20~30滴/分
  • 减轻疼痛
    • 止疼药、胸带约束、咳嗽时协助固定胸廓
  • 休息与活动
  • 并发症的护理：出血、胸部并发症、心率失常、支气管胸膜瘘（严重的并发症之一）
  • 心理护理
• 治疗原则
  • 肺癌（手术治疗为主）
  • 小细胞癌（放疗或化疗为主）
  • 非小细胞癌（手术为主）
  • 中医治疗
  • 免疫治疗
• 辅助检查
  • 普查最常用：痰脱落细胞检查
  • 纤维支气管管镜检查（对中央型肺癌诊断阳性率高）
• 临床表现
  • 症状
    • 1.咳嗽（最常见的为刺激性干咳或少量粘液痰）
    • 2.血痰（中心型多见，表现为痰中血丝或少量咯血）
    • 3.胸闷、发热、胸痛
    • 4.晚期
    • 5.副癌综合征
  • 体征
    • 早期：无明显体征，吸气时出现局限性哮鸣音
    • 晚期：侵犯临近器官或发生远处转移体征
• 转移途径
  • 直接扩散
  • 淋巴转移：常见的转移途径
  • 血行转移：肝、骨骼、脑
• 分类
  • 腺癌
    • 最常见，化疗放疗最不敏感，多见于女性
  • 鳞癌
    • 生长最慢，转移最晚，恶性最低，手术机会最多，老年男性，吸烟者
  • 小细胞未分化
    • 生长最快，转移最早，恶性最高，化疗、放疗最敏感，易耐药，患病年龄较轻
  • 大细胞未分化
    • 最少见，转移早，恶性高
• 病理分型
  • 分布
    • 右肺多于左肺，上叶多于下叶
  • 按解剖部位分类
    • 中央型肺癌
    • 周围型肺癌
  • 按组织学分类
    • 鳞癌
    • 腺癌：最常见的类型
    • 大细胞癌
    • 非小细胞癌
    • 小细胞癌
• 合适体位
  • 麻醉未清醒予以去枕平卧位，头侧向一边
  • 生命体征平稳予半卧位
  • 肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，最好健侧卧位
  • 全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位
  • 每1-2h更换体位一次，加强皮肤护理
• 呼吸道护理
  • 吸氧
  • 半卧位，尽早下床活动
  • 及时使用止痛剂或镇静剂，鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出
  • 术后第1-2日鼓励病人深呼吸、吹气球、吹深呼吸训练器，促使肺膨胀
  • 观察病人的呼吸情况