《黄帝内经》病之形态

痹证的预后与感邪性质及病位深浅有关。从感邪性质论，风邪胜者易愈,寒湿胜者难愈。从发病部位论，病在皮肤间者易愈，病在筋骨间者缠绵不愈，病邪入脏者预后差。从病程阶段论，初起者易愈，病久者难愈

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• 痹
  • 病因病机
    • 风寒湿三气杂至，合而为痹
    • 阴气者，静则神藏，躁则消亡
    • 饮食自倍，肠胃乃伤
  • 分类
    • 风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹
  • 传变
    • 骨痹不已，复感于邪，内舍于肾
    • 筋痹不已，复感于邪，内舍于肝
    • 脉痹不已，复感于邪，内舍于心
    • 肌痹不已，复感于邪，内舍于脾
    • 皮痹不已，复感于邪，内舍于肺
  • 临床表现
    • 肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头
    • 肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀
    • 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，噎干，善噫，厥气上则恐
    • 脾痹者，四支解堕，发咳，呕汁，上为大塞
    • 肺痹者，烦满，喘而呕
    • 肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄
    • 胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。
  • 治疗
    • 五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也
  • 预后
    • 痹证的预后与感邪性质及病位深浅有关。从感邪性质论，风邪胜者易愈,寒湿胜者难愈。从发病部位论，病在皮肤间者易愈，病在筋骨间者缠绵不愈，病邪入脏者预后差。从病程阶段论，初起者易愈，病久者难愈
• 痿
  • 病因病机
    • 五脏有热，灼伤津液，导致所合五体失养，从而发生五体痿废不用的病证，其中又以肺热叶焦为主要病机
  • 传变规律
    • 大经空虚，发为肌痹，传为脉痿
    • 有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿
    • 思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫
    • 肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿
  • 临床表现
    • 心热者色赤而络脉溢
    • 脾热者色黄而肉蠕动
    • 肝热者色苍而爪枯
    • 肾热者色黑而齿槁
    • 肺热者色白而毛败
  • 治疗原则
    • 独取阳明
      • 阳明者，五脏六腑之海
      • 主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也
      • 冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，合于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉
    • 各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺
    • 各以其时受月
• 水肿
  • 病因病机
    • 五脏功能失调或阳气衰竭，不能温化阴津，水邪充斥肌肤而成水肿
  • 临床表现
    • 形不可与衣相保，此四极急而动中
  • 治法
    • 去宛陈莝:去除血液的瘀结，即活血化瘀法
    • 微动四极:即轻微活动四肢，以疏通气血，振奋阳气。既有利于经脉中气血津液的流通，又可促进阳气的化气行水之用
    • 温衣:即加衣温覆，以保护肌表阳气，消散寒水
    • 缪刺其处:即用针刺使经络疏通
    • 开鬼门，洁净府:即发汗、利小便，是本篇中消除水肿主要治疗手段
• 痛
  • 病因病机
    • 寒邪客于经脉之中，使气血留滞不行，脉涩不通则通，为实性疼痛；寒邪客于经脉之外，则气血运行减少，脏腑组织失养，不荣则通，为虚性疼痛。
  • 分类
    • 痛证的喜按拒按
    • 疼痛的特点
      • 持续性疼痛，寒邪稽留既久，凝结不解
      • 牵引疼痛
        • 寒气客于背俞之脉可痛引于心
        • 寒气客于厥阴之脉，则胁肋与少腹相引作痛
        • 厥气客于阴股，腹痛引阴股
      • 痛处搏动应手，寒气客于冲脉，使血滞而上逆
      • 得痛而止，寒邪客于脉外，病位尚浅
    • 痛证伴随的症状
  • 治疗
• 咳
  • 病因病机
    • 内外合邪，形寒寒饮则伤肺
  • 传变规律
    • 五脏咳
      • 肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血
      • 心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹
      • 肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满
      • 脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧
      • 肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎
    • 六腑咳
      • 肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失
      • 心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失
      • 肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。
      • 脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出
      • 肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺
      • 久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮
  • 治疗预后
    • 五脏咳——刺其腧穴
    • 六腑咳——刺其合穴
    • 久咳面浮者——刺其经穴
• 热病
  • 概念
    • 由外感六淫邪气所致、以发热为主要症状的一类疾病
  • 病因病机
    • 以寒为首的六淫侵袭太阳首当其冲，邪正相争，卫阳为邪气所郁，故伤于寒则为病热
  • 传变规律及临床表现
    • 一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
    • 二日阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。
    • 三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
    • 四日太阴受之太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而溢干。
    • 五日少阴受之。少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
    • 六日厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
    • 不两感于寒
      • 七日巨阳病衰，头痛少愈
      • 八日阳明病衰，身热少愈
      • 九日少阳病衰，耳聋微闻
      • 十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食
      • 十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏
      • 十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。
    • 两感于寒
      • 一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满
      • 二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食谵言
      • 三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥
      • 水浆不入，不知人，六日死。
  • 治疗预后
    • 疏通病变所在脏腑的经脉，其未满三日，用针刺治疗的浅刺（汗法）；其满三日，用深刺泄热法（泄法）。预后取决于邪正盛衰。若正气强，热盛而正未衰，则预后良好；若两感于寒，邪盛正衰，则预后差。