精神障碍的症状学

精神障碍的症状学是人卫第九版精神病学中知识点最多，最细碎的一个章节。故将本章知识做成了思维导图，有利于理解不同症状的共同特点，有益于学习后边的章节。学医路漫漫，我们一起加油呀！

精神障碍的症状学

• 概述
  • 精神症状的概念
    • 精神症状
      • 异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作，言谈举止，神态表情以及书写内容等表现出来
  • 精神病病理学
    • 研究精神病症状以及其产生机制的学科
  • 如何判断是否属于病态
    • 是否异常
      • 纵向比较
        • 自身比较
      • 横向比较
        • 于大多数正常人比较
      • 结合具体的心理背景以及处境进行分析判断
        • 是否与当时的处境相符
    • 严重程度如何
      • 出现频度
      • 持续时间
      • 对自身以及社会功能的影响
  • 精神症状的特点
    • 症状出现不受患者的意识控制
    • 症状出现后难以通过转移令其消失
    • 症状的内容与客观环境不相称
    • 症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能性损害
  • 影响因素
    • 个人因素
    • 社会环境因素
• 常见的精神症状
  • 感知觉障碍
    • 感觉： 大脑对于客观刺激作用与感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等 知觉 是在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并且结合以往的经验形成整体的印象
    • 感觉障碍
      • 感觉减退
        • 对刺激的感受性降低，感觉阈值增高
          • 抑郁发作
          • 木僵状态
          • 意识障碍
          • 分离障碍
      • 感觉过敏
        • 是对刺激的感受性增高，感受阈值降低
          • 表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉
            • 阳光特别刺眼
            • 轻柔的音乐特别刺耳
          • 分离障碍
          • 躯体忧虑障碍
      • 内感性不适
        • 躯体内部产生的不舒适以及难以忍受的异样感
          • 喉部堵塞感，肠胃扭转感
          • 躯体忧虑障碍
          • 精神分裂症以及抑郁发作
    • 知觉障碍
      • 错觉
        • 对待客观事物歪曲的知觉
          • 错听
          • 错视
      • 幻觉
        • 没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉
        • 幻听
          • 听到了不存在的声音
            • 为精神分裂症的典型症状
        • 幻视
          • 看到了不存在的事物
            • 精神分裂症
        • 幻嗅
          • 闻到了环境中并不存在的难闻的气味
            • 精神分裂症
              • 幻嗅、幻味、被害妄想症同时出现
            • 颞叶癫痫或者颞叶器质性损害
              • 幻嗅
        • 幻触
          • 精神分裂症
        • 内脏幻觉
          • 内脏幻觉伴疑病妄想见于精神分裂症以及抑郁发作
        • 分类
          • 根据体验的来源
            • 假性幻觉
              • 是存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉
              • 幻觉内容比较模糊，不清晰不完整
            • 真性幻觉
              • 来源于外部的客观空间，通过感觉器官获得的幻觉
              • 内容物像感知真实形象一样生动形象，患者常常自述是亲耳听到，亲眼看到的
              • 患者对幻觉内容深信不疑，并且可以做出相应的情感反应
          • 根据产生的条件
            • 功能性幻觉
            • 反射性幻觉
            • 心因幻觉
            • 入睡前幻觉
    • 感觉障碍综合症
      • 指患者对客观事物的整体属性能够正确感知但是对事物的个别属性如大小形状等产生错误的感知
      • 视物变形症
        • 癫痫
      • 自身感知综合障碍
        • 患者感知到自己身体的某一部分大小形状等发生了变化
        • 精神分裂、癫痫
      • 时间感知综合障碍
        • 患者对时间的快慢出现了不正确的感知体验
        • 抑郁发作，狂躁发作、精神分裂症
      • 空间感知综合障碍
        • 患者对周围事物的距离，空间位置感知障碍
      • 非真实感
        • 患者感受到周围事物和环境变得不真实犹如隔了一层纱
        • 抑郁发作，精神分裂症发作
  • 思维障碍
    • 概述
      • 概念
        • 思维是人脑对客观事物间接概况的反映，它可以揭露事物内在的本质的特征，是人类认识活动的最高形式
      • 正常人的思维特征
        • 目的性
          • 是思维围绕一定的目的性进行，并解决某一问题
        • 连贯性
          • 思维过程中概念的前后衔接、相互联系
        • 逻辑性
          • 思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理
        • 实践性
          • 思维能够通过客观实践的检验
    • 思维形式障碍
      • 思维过程的联想和逻辑障碍
      • 思维奔逸
        • 思维联想速度加快，数量增多，转换加速
        • 患者表现为特别健谈
        • 多见于狂躁发作
      • 思维迟缓
        • 指思维联想速度减慢，数量减少，转换困难
        • 语量少，语速慢，语音低，反应迟缓
        • 多见于抑郁发作
      • 思维贫乏
        • 联想概念与词汇贫乏，患者感受到脑子空荡荡没有什么思想
        • 多见于精神分裂症，痴呆以及智力发育障碍
      • 思维散漫、思维破裂 、词语杂拌
        • 指的是思维的连贯性障碍，联想概念之间缺乏必要的联系
        • 多见于精神分裂症
      • 思维不连贯
        • 表现语词杂拌类似，为意识障碍背景下出现的语言支离破碎以及杂乱无章现象
      • 思维中断
        • 思维联想过程中突然发生中断
        • 多见于精神分裂症
      • 思维被夺、思维插入
        • 思维不受个人意志支配
        • 精神分裂症
      • 强制思维
        • 思维联想的自主性障碍
        • 患者脑海中涌入大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的
        • 联想突然出现，突然消失，内容多变常见于精神分裂症
      • 病理性赘述
        • 联想活动过于迂回曲折、联想枝节过多
        • 见于癫痫、老年痴呆
      • 思维化声
        • 同时包含思维障碍以及感知觉障碍
        • 患者在思考时，同时感觉到自己的思想在脑子里面变成了言语声音
        • 多见于精神分裂症
      • 语词新作
        • 概念的融合浓缩以及无关概念的拼凑
        • 精神分裂症
      • 象征性思维
        • 概念转换，患者以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者本人解释他人无法理解
        • 精神分裂症
      • 逻辑倒错性思维
        • 推理缺乏逻辑性
        • 精神分裂症
      • 强迫性思维
        • 强迫障碍、精神分裂症
    • 思维内容障碍
      • 概述
        • 主要表现为妄想
        • 特征
          • 妄想内容与事实不符
          • 妄想内容涉及患者本人，与患者本人有利害关系
          • 妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象
          • 妄想内容与个体的文化背景以及经历有关
      • 分类
        • 系统性妄想
          • 指内容前后联系结构严密的妄想
          • 形成过程漫长，逻辑性强，不易辨别
        • 非系统性妄想
          • 是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想
          • 发生快、缺乏逻辑性、内容明显脱离现实、易发生变化、自相矛盾
        • 按照妄想的主要内容分类
        • 原发性妄想
          • 没有发生基础的妄想
          • 是精神分裂症的典型症状
        • 继发性妄想
          • 是发生在其他病理生理上的妄想，或与某种经历、情景有关的妄想
          • 可见于多种精神疾病
        • 按照起源分类
        • 关系妄想
          • 认为周围环境发生的与自己无关的事情均与自己有关
          • 多见于精神分裂症以及其他妄想症
        • 被害妄想
          • 患者坚定自己被迫害
          • 主要见于精神分裂症以及其他妄想性障碍
        • 夸大妄想
          • 见于狂躁发作、精神分裂症
        • 按临床分类
        • 罪恶妄想
          • 见于抑郁发作、精神分裂症
        • 疑病妄想
          • 抑郁发作、精神分裂症、躯体忧虑障碍
        • 钟情妄想
          • 精神分裂症
        • 嫉妒妄想
          • 坚信伴侣不忠诚有外遇
          • 精神分裂症、老年痴呆
        • 物理影响妄想
          • 精神分裂
        • 非血统妄想
          • 精神分裂
        • 内心被揭露感
          • 精神分裂症
    • 超价观念
      • 超价观念是一种具有强烈感情色彩的错误观念
      • 发生一般具有一定的事实依据不十分荒谬离奇也没有明显的逻辑推理错误
      • 观念偏激会影响患者的心理和行为
  • 注意障碍
    • 概述
      • 指个体精神活动指向一定对象的心理过程
      • 主动注意
        • 有意注意的，是自觉的、有目的的注意
      • 被动注意
        • 是外界继发的、没有目的注意
      • 特征
        • 集中性
          • 是指人的心理活动只集中在一定事物上，具有一定的范围和广度
          • 稳定性
            • 指心理活动可以长时间集中于某一客体或者活动的特性
          • 转移性
            • 是根据新的任务，主动把注意力转移到另一个对象的现象
    • 注意力增强
      • 精神分裂症、躯体忧虑障碍
    • 注意力减退
      • 抑郁发作、精神分裂症
    • 注意力涣散
      • 缺陷多动障碍、焦虑障碍、精神分裂症
    • 注意力狭窄
      • 意思障碍、智能障碍
    • 注意力转移
      • 多见于狂躁症发作
  • 记忆障碍
    • 概述
      • 是指既往事物经验在大脑中的重现
    • 记忆增强
      • 病理性记忆增强
      • 多见于狂躁发作、精神分裂症
    • 记忆减退
      • 记忆各个基本过程功能的普遍减退
      • 多见于痴呆也可见于正常老年人
    • 遗忘
      • 记忆痕迹在大脑消失，表现为对既往感知过的事物不能回忆
      • 顺行性遗忘
        • 对紧接着疾病发生以后一段时间内经历不能回忆
      • 逆行性遗忘
        • 对疾病发生之前一段时间内的经历不能回忆
      • 界限性遗忘
        • 是指对某一特定时间段的经历不能回忆
        • 多见于分离障碍
      • 进行性遗忘
        • 指随着疾病的发展，病情逐渐
    • 虚构
      • 在遗忘的基础上患者以想像的未曾经历的事件来填补记忆的缺损
    • 错构
      • 指在遗忘的基础上，患者对过去过去所经历过的事件，在发生的地点、特别是时间上出现错误的回忆
  • 智能障碍
    • 概述
      • 智能是人们获得运用知识解决实际问题的能力
    • 智力发育障碍
      • 指先天或者发育成熟以前，由于各种原因造成的智能低下和社会适应困难状态
      • 影响因素
        • 遗传、感染、中毒、缺氧、脑外伤、分泌异常
    • 痴呆
      • 智力发育成熟后，由于各种原因损害原有智能所造成的智能地下状态
      • 全面性痴呆
        • 见于老年痴呆以及梅毒痴呆
      • 部分性痴呆
        • 脑局部病变损害
        • 患者记忆力减退，理解力削弱分析综合困难
        • 见于血管性痴呆和脑外伤痴呆的早期
      • 假性痴呆
        • 在强烈的精神创伤后，患者出现类似痴呆的表现，但是大脑组织没有器质性损害
        • 经过治疗症状容易消失
        • 可见于分离障碍以及应激障碍
        • 钢塞综合症
          • 心因性假性痴呆
        • 童样痴呆
          • 模仿幼儿幼稚的行为
  • 定向力障碍
    • 对黄金或自身状况认识能力的丧失或者认识错误
    • 老年痴呆患者定向力障碍但是意识清晰
    • 精神分裂症患者也可以在意识清晰状态下出现定向力障碍，通常表现为双重定向
  • 情感障碍
    • 情感高涨
      • 多见于狂躁发作
    • 欣快
      • 痴呆
    • 情感低落
      • 抑郁发作
    • 情感淡漠
      • 晚期精神分裂症
    • 焦虑
      • 缺乏相应的客观刺激的情况下的出现的内心不安状况
      • 多见于焦虑障碍
    • 恐惧
      • 是指面对某种事物处境出现的紧张不安
      • 多见于恐惧障碍
    • 易激惹
      • 多见于人格障碍、狂躁发作
    • 情感不稳
      • 多见于脑器质性损害所致的精神障碍
    • 情感到错
      • 多见于精神分裂症
    • 情感矛盾
      • 多见于精神分裂症
  • 意志障碍
    • 意志增强
      • 指意志活动增多
      • 精神分裂症、狂躁症
    • 意志减退
      • 意志活动的减少，表现为缺乏进取心
      • 多见于抑郁发作和精神分裂症
    • 意志缺乏
      • 多见于精神分裂症、智力发育障碍以及痴呆
    • 矛盾意向
      • 精神分裂症
  • 动作行为障碍
    • 精神运动性兴奋
      • 表现为患者语言动作明显增多
      • 协调精神运动性兴奋
        • 狂躁发作
      • 不协调精神运动性兴奋
        • 精神分裂症、谵忘状态
    • 精神运动性抑制
      • 指动作语言明显减少
      • 木僵
        • 精神分裂症
        • 严重抑郁发作
        • 应激障碍
        • 脑器质性损害所致的 精神障碍
        • 严重的药物反应
      • 蜡样屈曲
        • 精神分裂症
      • 缄默症
        • 分离障碍
        • 精神分裂症
      • 违拗症
        • 精神分裂症
      • 模仿动作
        • 精神分裂症
      • 刻板动作
        • 精神分裂症
        • 孤独症谱系障碍
      • 作态
        • 精神分裂症
      • 强迫动作
        • 强迫障碍
  • 意识障碍
    • 嗜睡
    • 混浊
      • 意识清晰度受损
    • 昏睡
    • 昏迷
      • 意识完全丧失
    • 以意识清晰度降低为主
    • 朦胧状态
    • 梦样状态
    • 谵妄状态
    • 意识清晰度伴范围减小或者内容变化的意识障碍
  • 自知力
    • 概念
      • 是指患者对自己精神状态的认识和判断能力
      • 自知力缺乏是重性精神障碍的重要指标
• 常见的精神病综合征
  • 幻觉妄想综合征
    • 以幻觉为主，在幻觉的基础上产生相应的妄想
    • 多见于精神分裂症、脑器质性损害和精神活性物质所致精神障碍
  • 狂躁综合征
    • 以情感高涨、思维奔逸和活动增多为主要特征
    • 主要见于狂躁发作以及脑器质性损害
  • 抑郁综合征
    • 以情感低落、思维迟缓、活动减少为主要特征
    • 主要见于抑郁发作，也可见于脑器质性损害所致精神障碍
  • 紧张综合征
    • 患者全身肌张力增高，有紧张性木僵以及紧张性兴奋俩种状态
    • 紧张性木僵
      • 违拗症刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作、蜡样屈曲等症状
        • 持续时间长
    • 紧张兴奋状态
      • 突然爆发的兴奋激动和暴烈行为
        • 持续时间短
    • 精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、脑器质性所致精神障碍、药物中毒
  • 遗忘综合征
    • 主要表现为近事记忆障碍、定向力和虚构
    • 多见于慢性酒精中毒所致精神障碍、颅脑损伤精神障碍、脑肿瘤以及脑器质性精神障碍