抗精神病药

第九版药理学抗精神失常药思维导图分享！下图清晰地梳理了康精神分裂症药的药物作用机制、抗躁狂症药和抗抑郁药的知识脉络。掌握上述知识要点，期末轻松通过考试！

抗精神失常药

• 抗精神分裂症药
  • 药物作用机制
    • 阻断多巴胺受体
      • 1. 抗精神分裂作用（吩噻嗪类）：
        • 阻断中脑-边缘系统（调控情绪）和中脑-皮质系统（调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力）的多巴胺D2受体
      • 2. 锥体外系副作用
        • 拮抗黑质-纹状体通路的DA受体
      • 3. 影响内分泌
        • 影响结节漏斗通路的D2受体
    • 阻断5-HT受体
      • 氯氮平、利培酮
      • 通过影响中脑边缘系统和中脑皮质通路，无锥体外系反应
  • 氯丙嗪（冬眠灵）
    • 吩噻嗪类
    • 药理作用
      • 1. 中枢神经
        • A. 抗精神分裂症（较强的抑制作用，即神经安定作用）
          • 正常人：镇静安定
          • 精神分裂症患者：迅速控制兴奋躁动状态
          • 大剂量：消除患者的幻觉和妄想
        • B. 镇吐
          • a. 小剂量镇吐（拮抗延髓第四脑室底部的催吐化学感受区D2受体）
          • b. 大剂量直接抑制呕吐中枢
          • c. 不能对抗潜艇刺激引起的呕吐，如晕车晕船
          • d. 对顽固性呃逆有效
        • C. 体温调节
          • 降低发热者和正常人体温
            • 降温作用随环境变化
              • 低温降温，炎热升温
        • D. 加强中枢抑制药的作用
      • 2. 自主神经系统
        • 拮抗α受体：扩张血管，降低血压
        • 拮抗M胆碱受体（弱）：口干、便秘、视物模糊
      • 3. 影响内分泌
        • 机制：
          • 拮抗结节漏斗系统D2受体，增加催乳素分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素分泌
          • 抑制生长激素分泌（治疗巨人症）
    • 临床应用
      • 1. 精神分裂症
        • a. 主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情
        • b. 对其它精神分裂症伴有的兴奋、躁动、紧张、幻觉和妄想等症状也有显著疗效
        • c. 对器质性精神分裂症和症状性精神分裂症也有效
      • 2. 呕吐和顽固性呃逆
        • 疗效显著，但晕动症无效
      • 3. 低温与人工冬眠
        • 配合物理降温应用于低温麻醉
          • 与哌替定、异丙嗪组成冬眠合剂用于人工冬眠
    • 不良反应
      • 1.常见的不良反应
        • 中枢抑制（嗜睡、淡漠、无力）
        • α受体、M胆碱受体阻断症状
      • 2.锥体外系反应
        • 机制：阻断黑质-纹状体D2受体，使胆碱能神经功能相对占优势
        • 症状：
          • 1.帕金森综合症
            • 2.静坐不能
              • 3.急性肌张力障碍
        • PS：长期服用引起 迟发性运动障碍
          • 口-舌-颊三联征、舞蹈样手足徐动症
          • 机制：DA受体长期被抑制，受体敏感性增加反馈促进DA释放
      • 3.精神异常
        • 4.惊厥与癫痫
          • 5.过敏反应
            • 皮疹、接触性皮炎
              • 7.心血管和内分泌系统障碍
      • 8.急性中毒
        • 休克、血压下降
          • 对症治疗、洗胃
  • 硫杂蒽类
    • 氯普噻吨
      • 镇静作用强
  • 丁酰苯类
    • 氟哌啶醇
      • 1.选择性拮抗D2受体，强抗精神分裂症作用
        • 2.锥体外系副作用发生率高、严重
  • 其它
    • 舒必利
      • 无明显镇静作用、由抗抑郁作用
  • 非经典抗精神分裂症药（首发精神分裂症患者的一线治疗药）
    • 氯氮平
      • 1.起效迅速、一周内见效
      • 2.抗精神分裂症作用强
      • 3.无锥体外系反应
      • 4.可致粒细胞减少
      • 机制：5-HT和D4受体阻断
    • 利培酮
      • 同上
• 抗躁狂症、抑郁药
  • 躁狂症
    • NA功能亢进
    • 碳酸锂
      • 机制
        • 抑制NA和DA释放，不影响5-HT
        • 2.摄取灭活儿茶酚胺
        • 3.抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C介导的反应
        • 4.影响钠、钙、镁分布，影响葡萄糖代谢
      • 治疗躁狂抑郁症（躁狂和抑郁双向循环发生）
  • 抑郁
    • NA功能不足
    • 丙米嗪（米帕明）
      • 药理作用
        • 1. 中枢神经系统
          • 正常人：头晕、口干、视力模糊、血压下降 ，注意力不集中，思维能力降低
          • 抑郁病人：精神振奋、情绪高涨
          • 机制：抑制突触前膜对NA及5-HT再摄取，升高突触间隙NA及5-HT浓度
        • 2. 植物神经系统
          • 阻断M受体,阿托品样作用
        • 3. 心血管系统
          • 抑制
      • 临床应用
        • 1.各种原因引起的抑郁症
          • 2.遗尿症
            • 3.焦虑和恐惧症
      • 不良反应
        • 阿托品样反应
    • 地昔帕明（NA摄取抑制药）