传染性疾病总论

传染性疾病，供大家期末复习使用。

感染性疾病总论

• 病原微生物与感染
  • 病原体概述
    • 概念 ：能引起疾病的微生物、寄生虫及其他媒介生物的统称。
    • 分类 ：朊粒、病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、真菌和寄生虫（原虫和蠕虫）。
    • 分级: 生物危害分四级
    • 致病性
      • 侵袭力
        • 菌毛、定植因子、黏附作用
      • 毒力
        • 内毒素
        • 外毒素
      • 数量
        • 数量与致病能力成正比
      • 变异性
        • 致病力减弱
          • 卡介苗
        • 致病力增强
          • 流感的周期性流行
  • 感染概述
    • 1.病原体侵入人体后能否引起疾病, 取决于:病原体的致病力和机体免疫功能 2.感染三要素：病原体、人体、环境
    • 概念：病原体突破机体防御屏障，在机体内寄生、繁殖的过程，病原体与机体之间相互作用贯穿于始终。
    • 感染性疾病（infectious diseases）与传染病（communicable diseases）的区别
      • 感染性疾病+传染+流行=传染性疾病
    • 感染的类型
      • 机会性感染
        • 机体免疫力降低，大量使用抗生素或者手术、置管等操作打破了宿主与微生物之间的平衡关系，正常菌群也可引起感染
      • 医院获得性感染
        • 住院病人在医院内获得的感染
          • 住院48小时内不是医院获得性感染
      • 社区获得性感染
        • 入院前或者入院时已存在的感染
    • 感染过程的表现（感染谱）
      • 清除病原体
      • 隐性感染(称亚临床感染)
        • 病原体侵入宿主后，仅诱导机体产生免疫应答，而不引起或仅导致倾危的病理损害，因而不出现或出现不明显的临床症状、体征和生化异常
        • 最常见
      • 病原携带状态
        • 第二常见
        • 带菌、带病毒、带虫状态，是重要的传染源
      • 显性感染(又称临床感染)
        • 比重最低，但易识别
      • 潜伏性感染(潜在性感染)
        • 不排出
      • 
• 宿主防御与感染
  • IgM：最早产生
  • IgG：最长时间
  • IgE:寄生虫
• 感染性疾病概述
  • 感染性疾病的发病机制
    • 概述
    • 感染病的发生与发展
      • 阶段性
      • 入侵门户
        • 入侵门户适当病原体才能定居,繁殖及引起病变。（破伤风/霍乱）
      • 机体内定位
        • 专注性和广泛性
        • 病原体入侵并定植后才能引起病变，病原体的组织亲和性与机体内定位密切相关。 （肝炎病毒对肝脏有亲和性，疱疹病毒对神经组织,对粘膜有亲和性）
      • 排出途径:排出病原体的途径称为排出途径.
        • 病人、病原携带者和隐性感染者排除病原体，故有传染性
        • 单一的有:伤寒杆菌、痢疾杆菌等
        • 多途径的有:脊髓灰质炎病毒、手足口
    • 组织损伤的发生机制
      • 直接损伤
        • 机械运动及所分秘的酶直接破坏组织（溶组织阿米巴）
        • 直接破坏组织:钩体菌
        • 细胞病变导致细胞溶解(脊灰V)
        • 诱发炎症(鼠疫耶尔森菌)
      • 毒素作用
        • 外毒素:损害靶器官，如肉毒杆菌的神经毒素、霍乱肠毒素
        • 内毒素:激活单核-巨噬细胞，引起发热,休克,DIC，如伤寒杆菌、志贺氏菌
      • 免疫机制
        • 很多传染病的发病机制与免疫应答有关
      • 其他机制
    • 感染的扩散过程
      • 直接扩散、经淋巴管、血流扩散、其他途径
    • 重要的病理生理变化
      • 发热
        • 
      • 代谢变化
        • 蛋白质代谢
        • 糖代谢
        • 水电解质代谢紊乱
        • 酸碱平衡
      • 内分泌改变
  • 感染性疾病的流行病学
    • 概述
      • 感染病在人群中发生,传播和终止的过程成为感染病的流行过程
    • 流行过程的基本条件
      • 传染源
        • 是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。
        • 患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物(动物源性传染病)
      • 传播途径
        • 定义:病原体离开传染源后,到达另一个易感者的途径
        • 水平传播: 呼吸道传播、消化道传播、接触传播、血液传播、虫媒传播、医源性传播
        • 垂直传播: 母婴（父婴）传播
      • 易感者
        • 对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为该疾病的易感者.
    • 影响流行过程的因素
      • 自然因素
        • 地理、气象和生态等（地区性、季节性）
        • 自然疫源性疾病 ：某些自然生态环境为传染病在野生动物之间的传播创造了良好，条件，人类进入这些地区亦可受感染，这些传染病即称为~
      • 社会因素
        • 社会制度、经济状况、生活条件、文化水平，对传染病的流行过程，有决定性的影响.（发病率变化）
    • 流行的传播方式
      • 共同来源传播
      • 连续传播
      • 混合传播
  • 感染性疾病的特征
    • 基本特征
      • 有病原体
      • 有传染性
      • 有流行病学特征
        • 外来性
          • 霍乱、AIDS
        • 地方性
          • 流行性出血热 血吸虫
        • 季节性
        • 质
        • 流行性
          • 疾病三间分布
            • 时间分布、地区分布、人群分布
          • 散发性发病:是指某些传染病在某地近年来发病率的一般水平
          • 流行:当某病发病率水平显著高于一般水平时称流行.如:甲肝
          • 大流行:某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称大流行. 非典
          • 暴发流行: 短时间、某一地区或单位出现许多同一种传染病病例发病。食物中毒 流感
          • 量
      • 感染后免疫
    • 临床特点
      • 疾病发展的阶段性
        • 潜伏期
          • 概念：从病原体侵入人体起至出现最初的临床症状为止的时期
          • 影响因素：潜伏期的长短一般与病原体感染量成反比。
          • 表现：每个传染病的潜伏期都有一个范围（最短 最长）并呈常态分布，其长短因病而异。
          • 意义：潜伏期是检疫工作观察、留验接触者的重要依据.
        • 前驱期:
          • 从起病至症状明显开始为止的时期.
        • 症状明显期
          • 通常具有该传染病特有的症状和体征. 注意顿挫型表现（跨过症状明显其）
        • 恢复期
          • 机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者症状及体征基本消失
        • 恢复后
          • 复发
            • 恢复后。。
          • 再燃
            • 症状减轻后。。
          • 后遗症
            • 有的感染病恢复期结束后，某些器官功能长期未能恢复正常者称为后遗症
      • 常见症状及体征
        • 发热
          • 三期
          • 热型
            • 稽留热（伤寒、斑疹伤寒极期）
            • 弛张热（败血症、伤寒缓解期）
            • 间歇热（疟疾）
            • 回归热（回归热）
            • 波状热（布氏杆菌病）
            • 不规则热（流感、阿米巴脓肿）
        • 皮疹
          • 时间
            • ◆水痘,风疹: 第1日出疹
            • ◆猩红热: 第2日出疹
            • ◆天花: 第3日出疹
            • ◆麻疹: 第3-4日出疹
            • ◆斑疹伤寒: 第5日出疹
            • ◆副伤寒: 第6日出疹
            • ◆伤寒: 第7-13日出疹
            • 水红花、麻斑伤
        • 毒血症装
          • 疲乏,全身不适,厌食,头痛,肌肉痛等
          • 多在前驱前。也可表现较重
        • 单核-吞噬细胞系统反应
          • 肝,脾,淋巴结肿大
  • 感染性疾病的诊断
    • 诊断依据：症状+体征+辅助检验检查+流行病学
    • 临床资料
      • 全面而准确的临床资料来源于详尽的病史询问和细致的体格检查
      • 典型阳性体征以及有鉴别价值的阴性体征
        • 麻疹－粘膜斑疹；
        • 破伤风－牙关紧闭，角弓反张；
        • 狂犬病－兴奋烦躁，恐水怕风，流涎多汗；
        • 流行性出血热－酒醉貌，腋下出血点
    • 流行病学资料
      • 传染病的诊断中占重要的地位
      • 地区性、季节性、年龄、职业、预防接种史
    • 实验室检查及其他检查
      • 一般检查、病原检查、免疫学检查、分子生物学检查、 其他（影像、内镜、病理、基因组学等）
  • 感染性疾病的治疗
    • 治疗原则
      • 目标是消除病原体、阻止疾病的传播及流行
      • “三早一救”
        • 早发现、早诊断、早期隔离，就地治疗
      • “三结合”
        • 治疗与预防相结合
        • 病原治疗与一般治疗相结合
        • 中西医治疗相结合
    • 治疗方法
      • 一般及支持治疗
        • 隔离和消毒,护理及心理治疗；支持疗法（基础、营养、器官）
      • 病原治疗
        • 常用药物有: 抗菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生虫治疗
      • 对症治疗
        • 降低消耗、减轻损伤、减少痛苦、调节各系统功能、保护重要脏器
      • 其他疗法
        • 康复-针对后遗症；免疫治疗
      • 中医治疗
  • 感染性疾病的预防和控制
    • 管理传染源
      • 甲类传染病：鼠疫、霍乱
      • 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、手足口病。
      • 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
    • 切断传播途径
      • 隔离
        • 接触传播途径、飞沫传播途径 、空气传播途径
      • 消毒
        • 用物理、化学、生物的方法消除和杀灭环境中致病微生物的一种措施。
        • 预防性消毒、疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）
    • 保护易感人群
      • 提高非特异性免疫:营养,锻炼等
      • 采取特异性免疫措施：主动免疫 被动免疫