肾上腺素受体激动药

药理学（人卫第九版）期末复习使用，肾上腺素受体激动药笔记整理。

肾上腺素受体激动药

• α受体激动药
  • 去甲肾上腺素
    • 只能静脉滴注给药
      • 口服收缩胃粘膜，在碱性肠液易分解
      • 皮下注射收缩血管，发生组织坏死
      • 静脉推注引起BP急剧升高，心律紊乱
    • 药理作用
      • 激动α受体作用强大，α1和α2无选择。β1受体作用弱，β2受体几乎无作用
      • 1. 血管
        • α1
          • 血管收缩，主要是小动脉小静脉（皮肤粘膜>肾>脑、肝、肠系膜>骨骼肌）
          • 冠状血管舒张（心脏兴奋，使代谢产物增多、血压升高，使冠脉扩张）
        • α2（抑制NA释放）
      • 2. 心脏
        • 激动β1受体，收缩力、心率、传导、心输出量均上升，
        • 整体情况下，心率由于血压升高反射性减慢；外周阻力增加，心输出量不变或下降（减压反射）
      • 3. 血压
        • 小剂量（β1）：心脏兴奋使收缩压升高、舒张压升高不明显、脉压增大
        • 较大剂量（α1），强烈收缩血管使外周阻力明显升高，收缩压、舒张压升高、脉压减小
      • 4. 其它
        • 大剂量血糖升高
    • 临床应用
      • 1.早期神经源性休克
        • 2.嗜铬细胞瘤切除后或药物（氯丙嗪）中毒时的低血压
          • 3.稀释口服使胃肠道止血
    • 不良反应
      • 1. 局部组织缺血坏死： 处理；普鲁卡因+酚妥拉明
        • 2.急性肾衰： 肾血管收缩，少尿、无尿、肾实质损害
          • 最严重
    • 禁忌症
      • 少尿、无尿、严重微循环障碍、孕妇
  • 间羟胺
    • 机制
      • 1. 直接激动α受体
        • 2.置换作用促使去甲肾上腺素释放
    • 作用
      • 升血压作用弱而持久
        • 血压升高反射性心率减慢
          • 可肌内注射
            • 产生耐受性
  • 去氧肾上腺素
    • 快速短效扩瞳药
• α、β激动药
  • 肾上腺素
    • 药理作用
      • 1. 心脏（强心药）
        • β1、β2受体，四正；舒张冠脉
          • 弊端：引起心律失常
      • 2. 血管
        • α、β2，取决于受体分布（双向作用）
      • 3. 血压
        • （α、β1）收缩压升高，（β2）舒张压下降，脉压增大
        • （α1）较大剂量，均升高，脉压下降
      • 4. 支气管平滑肌舒张（a.气管β受体 b.组胺减少 c.气管血管α受体）
      • 5. 促进糖原和脂肪分解
    • 临床应用
      • 1.心脏骤停（心室内注射）
      • 2.过敏性疾病：抢救过敏性休克的首选药；支气管哮喘；血管神经性水肿
      • 3.局部应用：与局麻药配伍，延长作用时间
        • 4.青光眼
    • 不良反应
      • 心室纤颤
    • 禁忌
      • 甲亢
  • 多巴胺
    • 作用机制
      • 1. 激动α、β和外周多巴胺受体
        • 2.促进神经末梢释放NA
    • 药理作用
      • 1. 心血管：低浓度D1血管舒张；高浓度β1心肌收缩力增强，心排出量增加
      • 2. 肾脏：低浓度D1受体舒张血管；大剂量兴奋α受体，肾血管收缩
    • 临床应用
      • 1.各种休克
        • 2.多巴胺与利尿药合用应用于急性肾衰竭
          • 3.心功能不全
    • 不良反应
      • 剂量过大或滴注太快，肾功能下降
  • 麻黄碱
    • 机制：1.直接激动α受体 2.促进NA释放
    • 1.消除鼻黏膜充血所引起的鼻塞
      • 2.防制某些低血压（腰麻等）
        • 3.支气管哮喘轻症
• β激动药
  • 异丙肾上腺素（喘息定）
    • 药理作用
      • 1. 心脏
        • 强大的激动作用，较少产生心室纤颤
      • 2. 舒张血管
        • 3.舒张支气管平滑肌
          • 4.糖原、脂肪分解
    • 临床应用
      • 1.心脏骤停
        • 2.房室传导阻滞
          • 3.支气管哮喘急症
            • 4.感染性休克
  • 多巴酚丁胺
• 不同药应用于不同休克
  • 去甲肾上腺素——早期神经源性休克
  • 肾上腺素——过敏性休克
  • 多巴胺——各种休克：感染中毒性休克、心源性休克、出血性休克
  • 美芬丁胺——心源性休克
  • 异丙肾上腺素——中心静脉压高，心排出量底的感染性休克
  • 山莨菪碱——感染中毒性休克