什么是惊喜

这是一篇关于什么是惊喜的思维导图，主要内容有故事环境、主人公、故事发生、基本排除阑尾炎等。

什么是惊喜

• 故事环境
  • 时间
    • 2016年6月17日晚
• 主人公
  • 小雪
    • 面带疲惫，时不时揉一下肚子，突然把双手捂着肚子，有慢性阑尾炎病史月经推迟，停经一个月，出了一身汗
• 故事发生
  • 辛苦劳作一天，是不是揉一下肚子
    • 突然性的剧痛
      • 被认为是过于劳累，休息一阵之后症状并不见好转（一身汗，且疼痛未消失），其同事遂拨打120
        • 120的急救措施及检查
          • 测量血压131/85mmHg，心率93次每分钟
            • 正常人血压高压90-120mmHg，低压60-90mmHg，心率60-100次/分
          • 补充生理盐水
            • 由于病人小雪因病症引起大量出汗，导致体内水分流失，极其容易引起内环境失调，及时补充液体，利于生命的稳态
          • 未使用止痛措施
            • 在不清楚具体病因时，医师往往并不会采用止痛措施，因为如果将验证炎症消除或者止痛，将对接下来病情的发生以及分析产生能够影响
        • 急诊
          • 让小雪平躺，轻轻按压小雪的腹部，并询问哪里痛疼
            • 内脏神经
              • 内脏感觉神经元的胞体位于脑神经节和脊神经节内，为假单极神经元。传导内脏感觉的脑神经节包括膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节。神经节细胞的周围突随面神经、舌咽神经和迷走神经分布于内脏器官，中枢突随上述神经入脑干，终止于孤束核。传导内脏感觉的脊神经节细胞的周围突随交感神经和副交感神经分布于内脏器官，中枢突随交感神经和盆内脏神经进入脊髓,止于灰质后角。
            • 内脏痛疼特点
              • 1、定位不准确,这是内脏痛最主要的特点。 2、发生缓慢，持续时间较长,常呈渐进性增强但有时也可迅速转为剧烈疼痛。 3、中空内脏器官如胃肠胆囊胆管等,这些器官壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感,而对针刺，切割、烧灼等通常易引起体表痛的刺激并不敏感。 4、常伴有情绪和自主神经活动的改变。
          • 仔细观察病人表情，当按压到右下腹时，皱眉更紧，疼的更厉害
          • 血常规检查
            • 血红蛋白减少
            • 中性粒细胞技术增加
          • 停经一个月，下午少量阴道出血，月经推迟
            • 月经周期
              • 自青春期起，在卵巢产生的雌激素和孕激素作用下，子宫底部和体部内膜功能层开始出现周期性变化，表现为每28天左右发生一次内膜功能层脱落、出血及修复和增生
            • 月经期内分泌变化
              • 此时卵巢内黄体退化，雌激素和孕激素分泌量减少，血液中这两种激素的含量骤然下降，致使子官内膜功能层的螺旋动脉持续性收缩，内膜缺血，子宫腺停止分泌，组织液大量丧失，内膜萎缩坏死。螺旋动脉在收缩之后，又突然短暂地扩张，致使毛细血管骤然充血、破裂，血液外流并积聚于内膜浅层，最后突破上皮流人子宫腔。萎缩坏死的子宫内膜也小块地脱落，随血液从阴道排出，出现月经。脱落的子宫内膜和血液共同构成经血。内膜中含有激活剂,经血中的纤维溶解酶原在激活剂的作用下转变为纤维溶解酶，进而使纤维蛋白裂解，因此经血不会发生凝血。
            • 子宫内膜的周期性变化
              • （1）增生期：月经周期的第5~14天，剥落的子宫内膜由基底层增生修补，表现为上皮细胞和基质细胞不断分裂增殖，基质细胞合成胶原的功能旺盛，产生大量的纤维和基质。在增生早期，子宫腺短而直，数量较少，至增生晚期，内膜增厚，子宫腺数量增多，并不断增长和弯曲，腺细胞的细胞质顶部有分泌颗粒，细胞核的核下区可见明显糖原聚集，螺旋动脉也增长和弯曲，在月经周期的第14天，卵巢内卵泡发育成熟并排卵，子宫内膜随之转入分泌期
              • （2）分泌期：月经周期的第15~28天，此时，卵巢已排卵，黄体逐渐形成，故又称为黄体期，子宫内膜继续增厚，子宫腺更加弯曲，腺腔扩大，腺腔内充满含有糖原等营养物质的嗜酸性分泌物。螺旋动脉更长更弯曲，并伸达内膜表层。固有层内组织液增多，呈生理性水肿。内膜基质细胞继续增生，并于分泌晚期分化为两种细胞，前蜕膜细胞和内膜颗粒细胞。若妊娠，分泌期子宫内膜继续增厚，前蜕膜细胞变为蜕膜细胞，内膜颗粒细胞释放松弛素，使局部内膜更加疏松，以适应胚泡的种植和发育，若妊娠，卵巢内黄体退化，孕激素和雌激素水平下降，内膜功能层于周期的第28天脱落，进入月经期
              • （3)月经期：为周期的第1~4天，此时卵巢内黄体退化，雌激素和孕激素分泌量减少，子宫内膜功能层的螺旋动脉持续性收缩，内膜缺血，子宫腺停止分泌，组织液大量丧失，内膜萎缩坏死，螺旋动脉收缩之后又突然短暂的扩张，致使毛细血管骤然充血、破裂，血液外流并积聚于内膜浅层，最后突破上皮流入子宫腔。萎缩坏死的子宫内膜也小块的脱落，使血液从阴道排出，出现月经，脱落的子宫内膜和血液共同构成经血。内膜中含有激活剂，经血中的纤维溶解酶原在激活剂的作用下转变为纤维溶解酶，进而使纤维蛋白裂解，因此经血不会凝血。月经期一般维持1~5天，但具有个别差异并受环境及情绪变化的影响。在月经期终止之前，基底层残留的腺体底部细胞迅速分裂增生，使内膜表面推进，上皮逐渐修复，而转入增生期。
          • 外科会诊
            • 询问有没有恶心，呕吐
            • 腹部触诊检查，并且着重按压右下腹，压痛明显，5秒快速松手，没有进一步加重的表现
            • 化验单
            • 妇科会诊
              • 询问月经情况
              • 进行腹部检查
              • 超声检查
                • 宫腔内无孕囊
                  • 孕囊的位置组成
                    • 孕囊是原始的胎盘组织，被羊膜、血管网包裹的小胚胎。
                • 右侧输卵管部位见包块
                  • 输卵管
                    • 位置结构特点
                      • 每个输卵管分为间质、峡、壶腹和漏斗四部分。 间质部分包含在子宫的肌肉内，管腔开始大致是向上、向外偏斜，该部长0.8～2cm，管腔直径为0.5～1.0mm；峡部为输卵管后部，狭而直，肌肉发达，它通子宫的口，称输卵管子宫口。
                    • 宫外孕易破裂
                      • 输卵管肌层血管丰富，输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。
                • 盆腔可见液性暗区
              • 检查HCG水平
                • HCG的检查对早期妊娠诊断有重要意义，对与妊娠相关疾病、滋养细胞肿瘤等疾病的诊断、鉴别和病程观察等有一定价值。 1.增高见于：早期妊娠，葡萄胎，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮细胞癌，精原细胞瘤，畸胎瘤，异位HCG分泌肿瘤（如胃癌、胰腺癌、肺癌、结肠癌、肝癌、卵巢癌、消化系统类癌等）。 2.降低见于：流产等。
              • 后穹隆穿刺
                • 阴道穹窿
                  • 位置结构
                    • 阴道穹窿（fornix of vagina）是子宫颈与阴道间的环形陷凹，按其位置分为前、后、左、右四部分，其中后穹窿最深，隔腹膜、阴道壁与盆腔最低的直肠子宫陷凹相邻，临床上可经此穿刺、引流或作为手术入路
                  • 穹窿穿刺的意义
                    • 如果是腹腔内的脏器，有炎症或者是有恶性肿瘤渗出，都可以在后穹窿部有积液。. 在这个时候，主要穿刺可以抽取腹腔内的积液，然后做细菌培养或者做化验检查。. 在妇科来说，主要是用来诊断宫外孕。. 如果病人有腹痛，确定怀孕，但是做B超的时候看不到宫腔内有孕囊，并且盆腔里看到有明显的积液，这个时候就可以做后穹窿的穿刺。. 如果穿刺出来的液体是不凝的血，就确定是宫外孕。
                • 不见血
                  • 宫外孕
                    • 易发位置
                      • 输卵管
                    • 治疗手段
                      • 选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生
                      • 及时治疗生殖系统疾病
                      • 尝试体外受孕
                      • 注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠
                    • 成因
                      • 输卵管炎症
                      • 输卵管手术
                      • 输卵管发育不良或功能异常
                      • 受精卵游走
                      • 辅助生育技术
                      • 其他
                    • 受精
                      • 发育过程
                        • 的受精作用是在输卵管的上段完成。 当受精卵在输卵管中段时，胚胎发育就开始了。 受精卵一边进行有丝分裂，一边沿输卵管向子宫方向下行，2～3天可到达子宫。 那时的胚胎是由许多细胞构成的中空的小球体，称为胚泡。 受精后约一周，胚泡植入增厚的子宫内膜中，这就称为 妊娠 。 胚泡不断通过细胞分裂和细胞的分化而长大，分成了两部分。 一部分是胚胎本身将来发育成胎儿；另一部分演变为胚外膜，最重要的是 羊膜 、胎盘和 脐带 ，胎儿通过胎盘和母体进行物质交换。
                    • 术后注意事项
                      • 保证阴部的清洁
                      • 饮食多清淡
                      • 舒缓心情
                      • 多注意休息
                    • 诊断依据
                      • 早期妊娠先兆流产
                      • 卵巢黄体破裂出血
                      • 卵巢囊肿蒂扭转
                      • 卵巢巧克力囊肿破裂出血
                      • 急性盆腔炎
                      • 外科情况
                    • 定义
                      • 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程
• 基本排除阑尾炎
• 初步怀疑是阑尾炎
  • 阑尾
    • 体表位置
      • 阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交点处，该点称为阑尾麦氏点 (McBurney点)
    • 阑尾炎
      • 病发特征
        • 急性
          • 腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
          • 在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
          • 发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
          • 发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
          • 腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
          • 皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
        • 慢性
          • 腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。
          • 胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。
          • 腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。
          • 体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。
      • 判断方法
        • 从临床表现判断
          • 判断自己是否患有阑尾炎，可以先从临床症状表现入手，如患者有持续性右下腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、乏力、高热、寒战等症状，可以做出初步诊断。要想进一步鉴定，还要做好相关医学检查。
        • 从医学检查判断
          • 基本体格检查
          • 实验室检查
          • 站立位腹部平片检查
          • B超检查
          • 其他检查
      • 治疗手段
        • 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。