药理学第五章

药理学第五章传出神经系统的药理概论，知识点有传出神经系统的分类、传出神经系统的递质、传出神经系统药物的作用方式等。

传出神经系统药理概论

• 传出神经系统的分类
  • 按解剖学分类
    • 自主神经系统ANS—神经节突触交换神经元 节前节后纤维，支配心脏 平滑肌 腺体 很大程度上不受意识的控制，能够独立完成支配心肌，平滑肌及腺体
      • 交感神经系统
      • 副交感神经系统
    • 运动神经系统SMNS，受意识的控制、支配和调节骨骼肌纤维
  • 按递质分类
    • 胆碱能神经ACh
      • 包括
        • 运动神经
        • 交感神经和副交感神经的节前纤维
        • 副交感神经的节后纤维
        • 少数交感神经节后纤维如支配汗腺的分泌和骨骼肌血管神经
    • 去甲肾上腺素能神经NA
      • 包括
        • 大部分交感神经节后纤维
    • 多巴胺能神经DA
      • 支配肾血管和肠系膜血管的外周交感神经节后纤维
• 传出神经系统的递质
  • 乙酰胆碱
    • 合成
      • 胆碱能神经末梢的囊泡中，由胆碱和乙酰辅酶a在胆碱乙酰化酶的催化下形成乙酰胆碱
    • 消除
      • 被胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸
    • 受体 低脂作用的靶点传出神经系统的受体，一般是根据与之特异性结合的地址或药物命名 胆碱受体
      • M胆碱受体
        • 五个亚型
      • N胆碱受体
        • N1
          • 神经节
        • N2
          • 骨骼肌
  • 去甲肾上腺素
    • 合成
      • 神经末梢上 酪氨酸在酪氨酸羟化酶作用下经一系列过程合成
    • 消除
      • 神经系统
        • 摄取1 神经末梢再摄取
        • 摄取2 进入囊泡的
          • 线粒体单胺氧化酶MAO灭活
      • 非神经系统，如 心脏 平滑肌
        • 被细胞的内儿茶酚氧位甲基转移酶COMT灭活
    • 受体
      • 肾上腺素受体
        • α受体
          • 两个亚型
        • 阝受体
          • 三个亚型
  • 多巴胺
    • 受体
      • D1，D2
• 传出神经系统及受体的生理效应
  • 去甲肾上腺素能神经
    • 运动，应激
      • 心脏兴奋， 内脏，血管收缩， 骨骼肌血管舒张 支气管和胃肠道平滑肌舒张，瞳孔扩大
        • α
          • 血管收缩，扩瞳孔抑排尿。
        • β1
          • 心肌收缩
        • β2
          • 支气管平滑肌扩张 血管平滑肌舒张， 骨骼肌颤动，糖原分解。
        • β3
          • 脂肪分解
  • 胆碱能神经
    • 修整，蓄积能量
      • 心率下降，支气管平滑肌收缩，眼睛调节为近视，腺体分泌增加 胃肠道平滑肌加快蠕动，膀胱利尿肌收缩。
• 传出神经系统药物的作用方式
  • 作用于传出神经系统的受体
    • 拟似药，激动药
      • 激动受体产生与递质相似的作业
    • 拮抗药，阻断药
      • 不能激动受体，不产生或较少产生拟似递质作用，并妨碍递质或激动药与受体的结合，从而产生与递质相反的作用
  • 影响传出神经系统的递质
    • 影响递质的转化
      • 比如，胆碱酯酶抑制药新斯的明，抑制胆碱酯酶的活性，阻碍胆碱酯酶的水解，从而使其堆积，产生拟胆碱的作用
    • 生成，转化
    • 影响递质的再摄取和贮存
      • 有些药物干扰NA的再摄取，如利血平主要抑制去甲肾上腺素能神经末梢中囊泡对NA的再摄取是囊泡内储存的NA逐渐减少到衰竭，属于去甲肾上腺素能神经阻滞药