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膝关节骨性关节炎:膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征,且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴等等
编辑于2022-05-30 16:37:42膝关节骨性关节炎
概述
膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征,且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴
多见于中老年人,尤以肥胖者为多
发病率随着年龄的增长 而上升
主症膝关节疼痛, 无力,活动受限,严重出现畸形。
严重影响患者的工作和生活
本病发生范围较广泛
几个小知识
膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节,一般人在行走时,膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.02倍,上楼梯时约为4.25倍,跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。
髌骨是人体最大的籽骨,膝关节屈曲30度~70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧,保护股骨的关节面不受撞击,并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作(如跪、跑、跳)都是在屈30度-50度角发力。发力点集中,髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。
病因病理
祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉,充实于隋、唐,发展于宋、元,完善于明、清,创新于现代。
1、《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也,……。”痹者,闭也,就是闭阻不通之意。
2、《灵枢·营卫篇》中云:“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩。”由于老人气血亏虚,凤寒湿邪易客注凝结于关节,使气机阻滞,气血运行不畅,“不通则痛”乃发为本病。
3、《素问 痿论篇第四十四》指出:“肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。”当人衰老时,肾精亦衰减,不足以养骨,则可出现骨质增生,骨质疏松等症
4、《金匮要略 中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”,“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。”“盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸”,
5、至隋代《诸病源候论》明确指出:“亦有血气虚,受风邪而得之者。”
6、唐朝《仙授理伤续断秘方》则认为外伤瘀血也可产生痹症;
7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。
8、清朝叶天士所著《临证医案指南》中有关痹症的论述作了精辟的总结:气血营卫内 虚是致病的内在条件,风寒湿邪外袭是致痹的外在因素,经络气血阻滞则是痹症的主要病机。
发病因素
1、年龄因素膝关节在人体中负重最大,随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化,关节变得僵硬而不灵活,滑液分泌异常,引起软骨细胞营养不足,软骨内水分的含量下降,软骨的主要成分黏多糖也减少,关节软骨缺乏弹性,则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要,关节软骨边缘有骨质增生,即老年人的骨性关节炎的发生。
2、内分泌因素 内分泌疾病患者,膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤,过度的不适当运动等,皆造成膝关节载荷、传导的紊乱,引起膝关节软骨退行性病变,继发膝关节骨性关节炎。
3.肥胖因素 本病与体重超负荷有关,更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。
4、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定,是继发膝关节骨性关节炎的原因。
5、炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等,即使炎症消退,关节软骨面也受到不同程度的损害,如关节仍保持相当的活动度,多继发骨性关节炎。
6、关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
诊断要点
(1) 关节活动时有骨响声
(2) 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
(3) 晨僵<30min
(4) 年龄≥38岁
(5) 膝关节检查有骨性肥大
(6) X线示关 节边缘骨赘
满足
(1)(2)(3)(4)
(1)(2)(5)
(1) (4)(5)
(1)(6)
可诊断为膝关节骨性关节炎
不良反应处理
晕针
立即停针,迅速起针,患者平卧,头低足高位,松开衣带保暖。轻者静卧片刻,给予温开水或糖水,可恢复。重者经上述处理后,可取水沟,素髎,内关,合谷,太冲,涌泉,足三里等穴指压或针刺之亦可灸百会,气海,关元等穴,即可恢复。如果仍未恢复则必须综合处理
滞针
患者紧张,或肌肉痉挛而引起的滞针,嘱不要紧张,医者在针刺邻近部位作循按动作,或弹动针柄,或在附近再刺1针,以宣散气血,缓解痉挛。若因单向捻转而致者需向相反方向将针捻回
血肿
若微量的皮下出血一般不处理,自行消退,若局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而且影响到活动功能时,先作冷敷止血后,再做热敷,促使局部淤血消散吸收
弯针
出现弯针不得再行提插、捻转等手法。轻度弯曲,将针慢慢退出。如针身据弯曲较大,根弯曲的方向顺着将针退出。如弯曲多处,视针柄扭转倾斜的方向,逐渐分退出,切勿段急拔猛抽,以断针。如患者防体位改变,则应呢咐患者恢复原来体位使局部肌肉,放松,再行退针
技术关键环节
其一:
取仰卧位,患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。
梁丘、血海穴直刺1.0~1.5寸,
阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射;鹤顶直刺0.8~1.2寸
其二:
内、外膝眼及阿是穴行温针灸,内、外膝眼向中心斜刺0.8~1.2寸,使针感向下扩散,阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位
针柄上点燃,至燃尽后取下,更换另一段艾条,每次每穴灸3壮诸穴均取患侧,每日治疗一次
穴位定位
梁丘
定位
屈膝,在大腿前面,当髂前上棘与髌底外侧端的连线上,髌底上2寸。
血海
定位
在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头的隆 起处
膝眼
定位
屈膝,在髌韧带两侧凹陷处,在内侧的称内膝眼,在外侧的称外膝眼。
阳陵泉
定位
在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处
阴陵泉
定位
在小腿内侧,当胫骨内侧髁后下方凹陷处
鹤顶
定位
膝上部,髌底的中点上方凹陷处
针灸治疗方法介绍
取穴:梁丘血海、内 膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴
针具:
为直径0.32~0.35mm长40mm一次性不锈钢针具