膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎：膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴等等

膝关节骨性关节炎

• 概述
  • 膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴
  • 多见于中老年人，尤以肥胖者为多
  • 发病率随着年龄的增长 而上升
  • 主症膝关节疼痛， 无力，活动受限，严重出现畸形。
  • 严重影响患者的工作和生活
  • 本病发生范围较广泛
• 几个小知识
  • 膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节，一般人在行走时，膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。
  • 髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度~70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作(如跪、跑、跳)都是在屈30度-50度角发力。发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。
• 病因病理
  • 祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。
  • 1、《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。
  • 2、《灵枢·营卫篇》中云:“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，凤寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。
  • 3、《素问 痿论篇第四十四》指出:“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生，骨质疏松等症
  • 4、《金匮要略 中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”，
  • 5、至隋代《诸病源候论》明确指出:“亦有血气虚，受风邪而得之者。”
  • 6、唐朝《仙授理伤续断秘方》则认为外伤瘀血也可产生痹症;
  • 7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。
  • 8、清朝叶天士所著《临证医案指南》中有关痹症的论述作了精辟的总结:气血营卫内 虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。
• 发病因素
  • 1、年龄因素膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。
  • 2、内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。
  • 3.肥胖因素 本病与体重超负荷有关,更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。
  • 4、创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。
  • 5、炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。
  • 6、关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。
• 诊断要点
  • （1） 关节活动时有骨响声
  • （2） 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
  • （3） 晨僵<30min
  • （4） 年龄≥38岁
  • （5） 膝关节检查有骨性肥大
  • （6） X线示关 节边缘骨赘
  • 满足
    • (1)(2)(3)(4)
    • (1)(2)(5)
    • (1) (4)(5)
    • (1)(6)
    • 可诊断为膝关节骨性关节炎
• 不良反应处理
  • 晕针
    • 立即停针，迅速起针，患者平卧，头低足高位，松开衣带保暖。轻者静卧片刻，给予温开水或糖水，可恢复。重者经上述处理后，可取水沟，素髎，内关，合谷，太冲，涌泉，足三里等穴指压或针刺之亦可灸百会，气海，关元等穴，即可恢复。如果仍未恢复则必须综合处理
  • 滞针
    • 患者紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，嘱不要紧张，医者在针刺邻近部位作循按动作，或弹动针柄，或在附近再刺1针，以宣散气血，缓解痉挛。若因单向捻转而致者需向相反方向将针捻回
  • 血肿
    • 若微量的皮下出血一般不处理，自行消退，若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，先作冷敷止血后，再做热敷，促使局部淤血消散吸收
  • 弯针
    • 出现弯针不得再行提插、捻转等手法。轻度弯曲，将针慢慢退出。如针身据弯曲较大，根弯曲的方向顺着将针退出。如弯曲多处，视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分退出，切勿段急拔猛抽，以断针。如患者防体位改变，则应呢咐患者恢复原来体位使局部肌肉，放松，再行退针
• 技术关键环节
  • 其一:
    • 取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。
    • 梁丘、血海穴直刺1.0~1.5寸，
    • 阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射;鹤顶直刺0.8~1.2寸
  • 其二:
    • 内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8~1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位
    • 针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮诸穴均取患侧，每日治疗一次
• 穴位定位
  • 梁丘
    • 定位
      • 屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。
  • 血海
    • 定位
      • 在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆 起处
  • 膝眼
    • 定位
      • 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
  • 阳陵泉
    • 定位
      • 在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处
  • 阴陵泉
    • 定位
      • 在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处
  • 鹤顶
    • 定位
      • 膝上部，髌底的中点上方凹陷处
• 针灸治疗方法介绍
  • 取穴:梁丘血海、内 膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴
  • 针具:
    • 为直径0.32~0.35mm长40mm一次性不锈钢针具