心理动力学疗法临床实用手册（第二版）完整版读书笔记

本书将整个心理动力学治疗过程抽丝剥茧，从初始评估到治疗终止，一步一步地将这一疗法的真实过程呈现出来。书中创造性地区分了以揭露和支持为目的的治疗技术，该技术使治疗师能够根据病人的情况来选择*治疗策略。这不仅大大提升了治疗效果，更能帮助治疗师理解和掌握心理动力学疗法的核心技术。

心理动力学疗法 临床实用手册（第二版）

1. 第一部分：什么是心理动力学治疗

第一章：动态心理的治疗

什么是心理动力学治疗

无意识

心理动力学治疗和无意识

揭露法与支持法

治疗关系的重要性

第二章：心理动力学治疗如何发生作用

治疗作用原理

1. 一般因素作用

1. 咨访关系

2. 对治疗的期待

3. 共同目标的设定

4. 治疗角色的准备

5. 关于治疗令人信服的理论解释

2. 使无意识意识化

为什么具有治疗作用

挑破脓包：释放与宣泄

组织黑暗中滋长

更好的了解自己，有助于更好的做决定

3. 支持个性化的功能模式

4. 再发展

2. 第二部分：评估

第三章：创设安全的环境并开始评估

为谈话创设安全的环境

进行评估

推荐练习

第四章：评估功能

评估不同领域的功能

引言

心理动力学治疗四个基本阶段

1. 评估阶段

2个目标

收集来访者的信息，以进行个案概念化并提出建议

与来访者建立关系，并奠定治疗的基调

2. 开始阶段

3. 中间阶段

4. 结束阶段

5. 子主题

6. 子主题

五大基本领域

1. 自我

1. 自我觉知

认同感

自我评价

提问示例

你怎样形容你自己？

对于你喜欢的事物和不喜欢的事物，你都能感觉良好吗？

你喜欢的人和不喜欢的人是怎样的?

你未来的目标是什么？

一般情况下你对自己的看法与别人对你看法一致吗？

你觉得自己玻璃心吗？

2. 自尊管理

解释：抗挫能力

提问示例

你觉得自己对批评或反馈敏感吗？

当事情没有按照你预想的方向发展时你会怎样应付

你会倾向于认为事情不顺利是你的过失导致的吗？

2. 人际关系

共情

理解他人如何看待世界的能力

心智化

知晓他人拥有不同于自己的思想和感受的能力

提问示例

哪些人在你认识当中是重要的人物，你认识他们多久了

你在遭遇紧急情况时会打电话给谁？我我聊聊TA吧

你对自己的人际关系满意吗？你希望有什么改变吗？

你经常会对他人有过高的期待吗？

你在生活中有抱怨过他们和你之间的关系吗？

你的姐妹会怎么看待这个情况？（心智化）

3. 适应

防御机制

1. 适应性较低的防御机制

1. 分裂

这种防御机制通过将好的情感和坏的情感分割到不同的人身上来保护好的情感。不能同时看到好、坏的并存，两方面。

2. 投射

也称向外投射

例子

如，一个在潜意识里对自己女秘书有非分之想的上司，却推说她在勾引他

如，恋爱或婚姻双方常有可能把“我恨TA”说成“TA恨我”，把“我的良心折磨我”说我“TA在折磨我”。

3. 投射性认同

投射性认同是一个诱导他人以一种限定的方式来作出反应行为模式。当一个人（A）将一种情感投射到另一个人（B）身上，并在随后与B的交往中让B体验到这种被投射的情感时，投射性认同就出现了。

4. 病态理想化和贬低化

理想化和贬低化是分裂的自然结果。要记住，一个今天被理想化的人明天可能轻易就被贬低了。

5. 否认

在否认中，自我通过拒绝承受难以接受的情感的存在来保护自己。

6. 解离

解离是通过切断自我与当下现实之间的联系来逃避难以接受的思想和情感。

7. 付诸行动

逃避痛苦或不适情感的另一个方法是做点什么，用行动掩盖对这种情感的意识。

8. 退行

当人们发生退行时，他们就会重新退回到早起的功能方式中，一逃避发展晚期所遭遇的焦虑类情感。

2. 适应性较高的防御机制

1. 情感隔离

自我压抑了情感，但是思想仍然留在意识中

2. 理智化

与情感隔离相比，这种防御机制利用过多的思考代替物来取代痛苦和不适的情感。

3. 合理化

自我通过为问题情境或情感找到正当的理由来处理难以接受的情感。

4. 替代

愿望或情感的对象被替换成另一个更令人舒服的。

5. 躯体化

思想或情感被压抑了，但是以身体感觉的形式表现出来。

6. 抵消

这是自我“返工”的机会，自我将感觉难以接受或不舒服的事物颠倒过来。

7. 反向形成

难以接受度情感反转成其对立面，并且被有意识地体验成唯一的选择。

8. 认同

一种“如果你不能打败他们，那就加入他们”的防御机制。

9. 过度情绪化

思想的内容被压抑了，而情绪仍保留在意识之中。从某种角度讲，这是一种与理智化和情感隔离相反的防御机制。

10. 外化

通过外化，人们能够像直觉外在冲突那样知觉内在冲突。

11. 性欲化

为了回避更深层次的不适感，他们会将于性无关的事情看做与性有关

12. 压抑

压抑将意识中的思想、情感和想象隐藏起来，使他们被遗忘、否认和抑制。

13. 转向自我

这种防御机制用自身代替了对象，特别是当对象引发的是负面情感时。

3. 适应性最高的防御机制

幽默

用幽默来化解令人不适的思想或情感。

利他主义

指为他人服务从而来缓解令人痛苦的情感。

升华

指不舒服的思想或情感直接从无意识状态变成意识中的有用形式——不需要经过转化过程。

抑制

与压抑不同，抑制是有意识地将思想或情感推出脑海。

4. 认知

1. 一般认知能力（智力、记忆、注意、言语和语言）

提问：讲讲你最近几周发生的事

2. 反思能力

心理觉察能力

思考一个人的想法、感受和行为的可能的无意识动机的能力

现实检验能力

分别现实与幻想的能力。包括分别出什么是真实的知觉，什么是非真实的知觉。

提问：你觉得是什么原因造成你现在的情况

3. 判断力/冲动控制

道德判断力（良心）或分辨是非的能力（超我功能）。

你有什么感受，你觉得自己做错了吗？你觉得自己应该受到惩罚吗

4. 情绪管理

有人抱怨过你脾气暴躁吗

5. 感官刺激管理

你觉得自己对声音、颜色、气味敏感吗

6. 组织、计划、问题解决和策略

你最近做过的重大决定是什么

你是怎么做决定的

你在组织和时间管理上存在问题吗

5. 工作与娱乐的能力

娱乐能力能让来访者获取和体验无意识的思想和情感，让治疗师拥有更好的共情能力。

提问示例

你喜欢什么娱乐活动？

说说你的工作吧

你用什么方式放松

第五章：个案概念化

定义：

对来访者问题形成的假设和解释.

进行个案概念化的方式

描述（描述来访者的问题和功能模式）

问题/主诉

个人情况

1. 自我

2. 人际关系

3. 适应

4. 认知

5. 工作与娱乐

回顾（回顾成长史）

发展阶段表

联系（联系成长史与现状）

回答2个问题

为什么这个人现状产生了困扰

我们能做些什么来帮助他

初步个案概念化示例

第一页

第二页

第六章:心理动力学治疗的适应症

帮助我们决定什么时候推出心理动力学治疗建议。

选择心理动力学治疗应与来访者这2个方面有关

1. 无意识因素

如果来访者没有明显提到和过去有关的事件，那么以下诉求标志着无意识因素在起着作用

我很迷茫

我的生活很好，除了。。

我不知道我为什么总是

当。。时我就开始感觉很糟糕

我总是感觉很糟糕

2. 急性或持续的功能问题 （支持法为主）

以支持为主的心理动力学治疗适用于以下情况

基本功能良好 但应激条件下某些方面衰弱的人

最近确诊患有医学疾病

社会关系剧变

揭露式治疗期间的应激阶段

其他危机

功能长期薄弱的人

缺乏心理觉察或求知欲

抗挫能力差、焦虑承受差、情感管理困难、强烈的分离焦虑

缺乏信任或有问题的人际关系史

冲动控制能力差

慢性精神病、心境或焦虑障碍

慢性身体疾病

3. 对来访功能的评估 选择治疗决策

功能薄弱的人

支持性技术

功能较强的人

揭露性技术

符合揭露技术但缺乏动机和资源的来访

可逐渐引导

目标

短期目标

长期目标

3. 第三部分：开始治疗

引言

心理动力治疗开始阶段的目标

讨论治疗一件及备选方案以获得知情同意

设定治疗目标

设置框架

设置边界

发展治疗同盟

第七章：知情同意与设定合作目标

知情同意

陈述问题

描述推荐治疗的方案

有无治疗的可能后果

常见的严重和副作用

费用

督导

更多的讨论不同诊断可能和治疗选择

预估治疗时长

保密协议

临床医生资源认证信息

第八章：设置框架和边界

框架包括

角色

时间

环境

费用

联络信息

发生紧急事件时如何应对

保密协定

关于实习期的问题

改变框架

边界、边界超出和边界侵犯

第九章：发展治疗同盟

建立治疗同盟

展现兴趣

展现共情

表示理解

展现对治疗的积极期待

第十章：治疗中立

以下情况要站在非中立立场

有伤害自己活他人的潜在可能时

物质滥用时

参与高风险的性行为时

拒绝药物治疗时

违反心理治疗的框架时

中心主题