社工初级实务13章 医务社会工作

医务社会工作是指综合运用医务社会工作专业知识和方法，为有需要的个人、家庭机构和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动。

第十三章 医务社会工作

• 1.医务社会工作的定义和特点
  • （1）狭义的医务社会工作：指在医疗保健机构中围绕疾病的诊断、治疗与康复过程开展的社会工作专业服务；
  • （2）广义的医务社会工作：不仅协助病人及其家庭解决与疾病相关的社会、心理问题，而且注重对影响健康的社会心理因素的探索和开发，利用社区与社会的资源推进医疗保健与社会福利的整合，促进对疾病的预防，保护公众健康。
  • （3）医疗社会工作的特点　　与医疗卫生体系相融合、以服务对象的健康为主导、以患者为中心、服务规范的专业化
• 2.医务社会工作特殊伦理议题与价值观
  • （1）隐私保护
  • （2）有限资源的有效利用，特别是在服务对象决定治疗方案或放弃治疗时
  • （3）安乐死
  • （4）药物或临床研究必须遵守相关不伤害和告知原则，“知情同意书”
• 3.公共卫生领域社会工作
  • （1）服务内容（重点）
    • ①以流行病学的方法来认识社会问题对全人类健康状态和社会功能的影响，通过社区宣传、居民动员，强调初级预防层面的干预
    • ②专注于通过干预，强化社区、家庭及个人的健康水平，以此提高他们的健康、福祉和社会心理功能，尽量减少残疾的发生和院舍化的照顾。
    • ③由医务社会工作者与其他专业人员合作，确保所有目标人群都能获取健康照顾和社会服务，确保相关社会福利政策的有效执行。
  • （2）主要方法
    • 行为干预
      • ①多阶段优化策略，公共卫生社会工作者通过筛选、优化及证实三个阶段，达成对服务对象行为干预方案的制定、完善和应用。被广泛应用于各类人群的不良健康行为干预，如吸烟、肥胖、慢性病、抑郁症、酒精与药物依赖等。
      • ②知识、信念、行为模式，它将人类行为的改变分为3个连续过程，即获取知识、产生信念和形成行为。公共卫生社会工作者根据服务对象健康需求、行为条件和行为场景，针对其健康知识、信念，采取相应服务促成其健康行为。
      • ③健康信念模式，（把不健康的信念改为健康的信念）该模式认为人采取某种健康行为需要具有对疾病严重性和易感性、行为益处、行为障碍及自我效能等方面的认知。即要求公共卫生社会工作重点关注服务对象的主观层次，帮助服务对象树立疾病与健康相关的信念，了解疾病的严重性与危害性，培养其采取或放弃某种行为的自信，克服影响和制约因素，进而采取积极行动。
    • 健康促进
      • ①健康促进模型，该模型指出影响健康促进的因素包括个体特征和经历、行为认知和情感、人际关系和环境三个方面。公共卫生社会工作者既要注重个体的健康教育，也要重视支持环境的创造。
      • ②多理论模型，该模型不仅分析影响开始健康行为改变的因素，更侧重分析影响该改变持续的因素。社会工作者可以将其用于个体、群体和社区，以解释和预测一次性和长期的健康行为改变的影响因素，促成持续性健康行为。
      • ③格林模型，由社会诊断、流行病诊断、行为和环境诊断、教育学和组织学诊断以及管理和政策诊断五部分组成。社会工作者可以借助该模型，评估人群健康状况及影响健康的个人、家庭、组织及社会因素，并制定应对策略。
      • 健康促进模式概述健康促进是一种融合了自然科学、健康科学和行为科学知识，通过改善包括身体活动、饮食习惯和心理状态等在内的生活方式，寻求与整个环境的和谐统一，以提升生命质量的整体策略。包括开展人群健康教育、加强社区健康行动、创造支持性环境、制定促进健康的公共政策以及调整卫生服务方向等举措。
    • 社会营销核心理念是营销社会观念，服务对象是社会大众。
      • ①市场细分，准确识别和区分服务对象。
      • ②公共关系营销，维持社会组织之间、社会组织与公众之间的良好关系。
      • ③品牌建设，社会组织的公信力与社会信任的建构和管理过程。
    • 社会倡导技术
      • ①代表，即明确自己的角色，表达服务对象的利益，侧重于发声。
      • ②影响，即干预对服务对象利益产生破坏的因素，侧重于改变。
      • ③自我倡导，（互助小组形成集体力量向外倡导）即有着共同需要和问题的人联合起来组成团体，以更好地处理这些需要和问题。通过赋权、增能、意识唤醒、支持等方法帮助有共同需求的服务对象，依靠自身的努力和技巧来解决共同的问题。
• 4.慢性疾病与长期照顾的社会工作
  • （1）四种慢性疾病：
    • 糖尿病、
    • 心脏病、
    • 终末期肾病、
    • 艾滋病
  • （2）服务内容（必考）
    • 对疾病的认知、
    • 治疗的适应需求、
    • 心理情绪支援、
    • 家庭支持网络、
    • 出院照顾需求、（治疗的延续性）
    • 治疗依从性（遵从医嘱，配合治疗）
  • （3）个案管理方法（重点）
    • 社会心理评估、
    • 治疗依从性管理、
    • 压力管理（放松训练：通过肢体放松达到精神放松）
  • （4）小组工作（重点）
    • ①沟通技能训练，（互助支持小组）分享提升沟通能力原理和技巧；学习沟通技巧并进行练习；
    • ②健康教育，（教育小组）以小组形式提供有关疾病、治疗方法及生活方式改变等知识。
• 5.急诊室开展的社会工作
  • （1）需求
    • 病患及其家属的心理危机干预、
    • 医疗团队及其成员的需要、
    • 急诊管理的需要
  • （2）服务内容
    • ①支持病患及其家庭：整合资源、心理情绪缓解、获取社会资源和社会支持；
    • ②协助配合医护人员：了解详细病情作为资料、医生的心理辅导支持服务；
    • ③协调急诊管理：促进医院沟通和协调、构建良性医患关系沟通渠道。
  • （3）主要方法
    • ①常见问题：
      • 应激障碍症、
      • 心理社会反应、
      • 哀伤
    • ②主要方法：
      • 社会心理评估；
      • 信息咨询服务；
      • 危机干预，缓解最急迫性问题；
      • 出院安置，整合多种资源，个案管理，保证服务对象获得连续性照护。
• 6.妇女儿童医务社会工作
  • （1）妇女
    • ①主要问题：普通育龄期、妇科、产科
    • ②服务内容：
      • 协助了解治疗计划、
      • 疏导病患与家人情绪、
      • 转接病友或志愿者、
      • 通过病友团体提供支持、
      • 协助减免费用、
      • 普通育龄妇女的咨询工作。
  • （2）儿童
    • ①患者：生理、心理问题；照顾者较高程度焦虑等心理反应；
    • ②服务内容：协助儿童适应医院环境和治疗过程，降低恐惧情绪；协助照顾者处理情绪困扰，恢复正常家庭功能。
• 7.肿瘤康复和纾缓疗护社会工作
  • （1）纾缓疗护不同于临终关怀，通过早期识别、积极评估、控制疼痛以及治疗其他症状，以预防与缓解身心痛苦，从而改善患者与家人的生活质量。
  • （2）舒缓疗护需要跨专业的团队合作为患者提供身、心、社、灵服务。
    • 经济资源协助、
    • 情绪心理疏导、
    • 协调医患沟通、
    • 社会福利咨询、
    • 出院安置计划、
    • 家属及照护者支持性服务、
    • 临终关怀、
    • 家属哀伤辅导
  • （3）方法　　肿瘤治疗要进行社会心理评估；纾缓疗护社会工作主要是改善生理、心理社会的适应不良为目的
• 8.精神卫生领域的社会工作
  • （1）心身疾病的综合防治内容
    • 帮助患者提高自尊、
    • 鼓励心身疾病患者学习新方式、
    • 帮助重新适应社会、
    • 加强健康教育
  • （2）社工角色：
    • 微观：诊断者、咨询者、教育者、倡导者、转介者、联系者和协调者
    • 宏观：行政者、推动者和研究者
  • （3）主要内容：
    • 住院患者、
    • 精神患者家属、
    • 社区精神康复
  • （4）方法
    • ①需求评估：生理、心理、社会
    • ②干预：流程、认知行为治疗、运用小组工作方法（支持小组，照顾者教育小组）