中西医执医技能-第一站-外科疾病

中西医执医技能-第一站-外科疾病重点知识总结，从中医和西医的角度分别进行了总结，很详细，有需要的可以收藏下。

外科疾病

• 中医
  • 乳腺增生病-乳癖
    • 肝郁气滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥散
    • 冲任失调-调理冲任，温阳化痰，活血散结-二仙汤
    • 痰瘀凝结-活血化瘀，软坚化痰-失笑散合开郁散
    • 气滞血瘀-行气活血，散瘀止痛-桃红四物汤合失笑散
    • 逍遥二仙，两个失笑，开郁桃红
  • 急性乳腺炎-乳痈
    • 肝胃郁热-疏肝清胃，通乳散结-瓜蒌牛蒡汤
    • 热毒炽盛-清热解毒，托里透脓-五味消毒饮合透脓散
    • 正虚毒恋-益气活血养营，清热托毒-托里消毒散
    • 肝胃热毒正虚毒，瓜蒌五味透托毒
      • 可配合外治：1、敷贴法：芒硝，金黄散或玉露散 2、祛腐生肌法：九一丹，五五丹
  • 急性阑尾炎-肠痈
    • 瘀滞证-行气活血，通腑泄热-大黄牡丹汤合红藤煎剂
    • 热毒证-通腑排毒，养阴清热-大黄牡丹汤合透脓散
    • 湿热证-通腑泄热，利湿解毒-复方大柴胡汤
    • 可配合外敷双柏散，消炎散，针灸，灌肠等
    • 瘀滞热毒与湿热 大黄红藤透大柴
  • 肠梗阻-肠结、腹痛
    • 肠腑寒凝-温中散寒，通里攻下-温脾汤
    • 肠腑热结-活血清热，痛里攻下-复方大承气汤
    • 气滞血瘀-行气活血，通腑攻下-桃仁承气汤
    • 水结湿阻-理气通下，攻逐水饮-甘遂通结汤
    • 虫积阻滞-消导积滞，驱蛔杀虫-驱蛔承气汤
    • 寒热瘀水和虫积，温脾三承甘遂驱
  • 胆石症-胁痛，黄疸
    • 肝郁气滞证-疏肝利胆，理气开郁-金铃子散合大柴胡汤
    • 肝胆湿热证-疏肝利胆，清热利湿-茵陈蒿汤合大柴胡汤
    • 肝胆脓毒证-泻火解毒，养阴利胆-茵陈蒿汤合黄连解毒汤
    • 肝阴不足证-滋阴柔肝，养血通络-一贯煎
    • 肝郁两肝胆肝阴，金大大，蒿蒿连，一贯煎
  • 下肢深静脉血栓形成-股肿
    • 湿热蕴阻，气滞血瘀证-理气活血，清热利湿-桃红四物汤合萆薢渗湿汤
    • 气虚血瘀，寒湿凝滞证-益气活血，通阳利水-补阳还五汤合阳和汤
    • 湿热桃红萆薢汤 气瘀补阳合阳和
  • 直肠癌-积聚、锁肛痔
    • 脾虚湿热证-清热利湿，理气健脾-四妙散合白头翁汤
    • 湿热瘀毒证-清热解毒，通腑化瘀，攻积祛湿-木香分气丸
    • 脾肾寒湿证-祛寒胜湿，健脾温肾-参苓白术散合吴茱萸汤
    • 肾阳不固，痰湿凝聚证-益肺补肾，祛湿化痰-导痰汤
    • 脾虚白头四妙散，湿热木香分气丸，脾肾吴茱参苓散，肾阳痰湿用导痰 四翁参吴痰香木
  • 湿疹-湿疮
    • 湿热侵淫证-清热利湿-萆薢渗湿汤合三妙丸
    • 脾虚湿蕴证-健脾利湿-除湿胃苓汤
    • 血虚风燥证-养血润肤，祛风止痒-当归饮子
    • 湿热三妙渗，脾虚除胃苓，血虚当归饮
  • 荨麻疹-瘾疹
    • 风寒束表证-疏风散寒，调和营卫-麻黄桂枝各半汤
    • 风热犯表证-疏风清热止痒-消风散
    • 血虚风燥证-养血祛风，润燥止痒-当归饮子
    • 胃肠湿热证-疏风解表，通腑泄热-防风通圣散
    • 风寒风热，麻桂消风 风燥湿热，当归防风
  • 甲状腺腺瘤-肉瘿
    • 肝郁气滞证-疏肝解郁，软坚化痰-逍遥散与海藻玉壶汤
    • 痰凝血瘀证-活血化瘀，软坚化痰-海藻玉壶汤与神效瓜蒌散
    • 肝肾亏虚证-养阴清火，软坚散结-知柏地黄丸与海藻玉壶汤
    • 肝郁痰瘀肝肾亏 海藻逍遥神知柏
  • 良性前列腺增生症-精癃、癃闭
    • 脾肾气虚证-健脾温肾，益气利尿-补中益气汤
    • 湿热下注证-清热利湿，通闭利尿-八正散
    • 气滞血瘀证-行气活血，通窍利尿-沉香散
    • 肾阴亏虚证-滋补肾阴，清利小便-知柏地黄丸
    • 肾阳衰微证-温补肾阳，行气化水-济生肾气丸
    • 知柏剂生气，补中正沉香
  • 下肢动脉硬化性闭塞症-脱疽
    • 寒凝血脉证-温经散寒、活血化瘀-阳和汤
    • 热毒蕴结证-清热解毒、利湿通络-四妙勇安汤
    • 血瘀脉络证-活血化瘀、通络止痛-桃红四物汤
    • 脾肾阳虚证-补肾健脾、益气活血-八珍汤合右归丸
    • 寒凝热毒瘀 阳和四妙桃 脾肾八珍右
• 西医
  • 乳腺增生病-乳癖
    • 病史：30-50岁女性
    • 症状：乳房疼痛（周期性，经前加重，随情志）
    • 体征：一侧/双侧乳房内肿块（数目，大小不一，质韧压痛能移）
    • 辅助检查：钼靶-阴影，B超-低回声区
    • 治疗：1、药物：维生素B6、维E、激素（疼痛严重适用，黄体酮，达那唑） 2、手术，疑有癌变可能 3、其他，情志，外敷，磁疗
  • 急性乳腺炎-乳痈
    • 产后+乳房肿痛，发热寒战
    • 体征：结块拒按，脓成有波动感
    • 治疗：1、一般治疗：暂停哺乳，排空乳汁，注意清洁 2、足量广谱抗菌药物（青霉素） 3、成脓切开，穿刺引流 4、感染严重或损伤乳管者，可终止乳汁分泌
  • 急性阑尾炎-肠痈
    • 症状：转移性右下腹痛，胃肠道症状 起始于上腹部或脐周围，数小时甚至1-2天后疼痛转移至右下腹
    • 体征：右下腹压痛（麦氏点）反跳痛，腹肌紧张
    • 辅助检查：白细胞高
    • 治疗：1、阑尾切除术 2、腹腔渗液严重，同时行腹腔引流 3、脓肿扩散，切开引流 4、脓液多，穿刺抽脓，局部应用抗生素等
  • 肠梗阻-肠结、腹痛
    • 痛、呕、胀、闭（无排气排便，肠腔膨胀，积气积液，X线（阶梯状液气平面）
    • 体征：肠鸣音，肠型或蠕动波
    • 治疗：1、非手术：禁食与胃肠减压 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：补钾、纠酸 防治感染和毒血症 灌肠、颠簸 2、根据适应症选择手术
  • 胆石症-胁痛，黄疸
    • 胆囊结石：右上腹疼痛（绞痛），压痛+Murphy征阳性+B超（胆囊增大，强回声光团）
    • 治疗：1、手术：腹腔镜胆囊切除术（LC）为其首选 2、非手术，结石较小（小于0.5cm）或全身基础病不能耐受手术等。解痉、止痛、消炎利胆、应用抗生素纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等。
    • 肝外胆管结石：夏柯三联征（高热寒战、腹痛、黄疸）、剑突下/右下腹压痛、B超-胆管扩张 治疗：手术首选（LC），非手术，超声波碎石等。
    • 肝内胆管结石：发作时肝区痛，寒战高热，轻度黄疸，不发作时症状不典型，B超-胆管扩张 治疗：手术，残留结石-激光、超声
  • 下肢深静脉血栓形成-股肿
    • 典型表现（下肢沉重、酸胀、疼痛、静脉怒张等）+检查
    • 临床表现：1、中央型：股三角区疼痛，患侧浅静脉怒张 2、周围型：大腿或小腿肿痛，沉重，酸胀 发生在小腿深静脉者不能行走 3、混合型：全下肢沉重、酸胀、疼痛，股三角及腘窝和小腿肌肉疼痛，股白肿，股青肿。 检查：多普勒肢体血流检查或静脉造影显现静脉回流障碍。
    • 治疗；1、非手术 一般处理：休息，抬高患肢，弹力袜 溶栓：尿激酶（UK）静滴，链激酶 抗凝：肝素，华法林 祛聚：阿司匹林，双嘧达莫 祛纤：巴曲酶 2、手术：Fogarty导管取栓
  • 直肠癌-积聚、锁肛痔
    • 表现：排便习惯改变（次数增多、肛门下坠感或排便不尽、出血、脓血便、大便变细或变形） 检查：大便潜血阳性，直肠指诊、肠镜发现肿块
    • 治疗：1、手术为主，尽可能早期实施根治术 2、放射治疗 3、化疗 可在术前、术中和术后应用。5-FU加左旋咪唑或亚叶酸钙或联合铂类
  • 湿疹-湿疮
    • 皮肤瘙痒、皮损 急性，流滋，糜烂 亚急性，轻度糜烂，渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主 慢性，肥厚，苔藓样变
    • 治疗：1、全身治疗 （1）抗组胺类：扑尔敏、氯雷他定等，可两种配合或交替使用。 （2）镇静剂：冬眠灵等 （3）非特异性脱敏：急性或亚急性可静脉注射10%葡萄糖酸钙。维生素C （4）皮质类固醇激素 （5）抗生素：青霉素 2、局部治疗 （1）急性：湿敷，醋酸铅等；无糜烂可用炉甘石 （2）亚急性：糊剂，如3%-5%糠馏油糊剂等 （3）慢性：复方松馏油软膏
  • 荨麻疹-瘾疹
    • 典型表现：突然出现，迅速消退，红白风团，成批出现，瘙痒明显。时隐时现，不留痕迹。 检查：嗜酸性粒细胞比例可升高。
    • 治疗： 1、全身治疗 （1）抗组胺类：用扑尔敏 （2）肾上腺皮质激素：急性严重或顽固性病例可选用氢化可的松，氟美松等。 （3）拟交感神经药 并发症急救 （4）维生素C、P常与抗组胺类药同用。慢性可口服维生素K或B12。 2、局部治疗 外擦止痒洗剂如荷酚液、1%麝香草酚等
  • 甲状腺腺瘤-肉瘿
    • 临床表现：颈前无痛性肿块，多为单发，表面光滑，边界清楚，随吞咽上下移动
    • 治疗：1、早期切除，行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除 2、切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变
  • 良性前列腺增生症-精癃、癃闭
    • 老年男性+进行性排尿困难+直肠指检+B超（前列腺大） 排尿困难：尿频、夜尿多、滴沥不尽，尿线变细
    • 治疗：1、一般：忌辛辣，不憋尿 2、药物，5a还原酶抑制剂（非那雄胺） a受体阻滞剂（特拉唑嗪） 植物药（太得恩） 3、手术
  • 下肢动脉硬化性闭塞症-脱疽
    • 病史：45岁以上，男性，三高（血脂） 症状体征：苍白肢凉静息痛，间歇跛行脉消失 检查：彩超，DSA-动脉管腔狭窄
    • 症状 1、早期症状：肢体发凉、沉重无力 2、进一步：肢体酸痛麻木，间歇性跛行，刺痛、烧灼感，继而出现静息痛 体征： 1、皮肤温度下降 2、皮肤颜色变化：初期苍白，久者可出现潮红、青紫等 3、肢体失营养：肌萎缩、皮肤萎缩变薄、骨质疏松、毛发脱落、趾甲增厚变形、坏疽或溃疡 4、动脉搏动减弱或消失