体质

既然每个人都是独立的个体，那我们每个人的体质都是不同的，此篇导图依据医学中的体质学说的应用，体质的分类等内容讲述体质

体质

• 概述
  • 体质
    • 是不同个体在行形质、功能和心理方面的身心特征
  • 体质学说
    • 以中医理论为指导，研究体制的概念、形成、类型特征及其对疾病发生、发展、传变过程的影响，并以此指导对疾病进行诊断和防治的理论
  • 经典论述
    • 《内经》
      • “人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”（《灵枢·寿夭刚柔》）
      • 《灵枢·阴阳二十五人》：阴阳五行学说对体质分类并描述特征
    • “成而未全”“全而未壮”“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”（《小儿药证直诀》）
    • 《养老奉亲书》：阐述老年人体质特征，尤其心理特征
    • 《景岳全书》
      • “矧体质贵贱有有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐”
      • 较早运用“体质”一词
    • 《临证指南医案》
      • “凡治病先论体质、形色、脉象，以病乃外加于身也”
        • 辨体论治
• 概念及构成要素
  • 概念与特点
    • 体质基本概念
      • 体质是在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能、心理状态方面相对稳定的个性化特性
      • 源于
        • 长久的自然进化与适应，先天+后天
          • 形：形态结构
          • 神：生理功能+心理特征
        • 形与神协调统一
          • “形神具备，乃为全体”（《类经》）
    • 体质特点
      • 个体差异性
      • 形神一体性
      • 群类趋同性
        • 同一种族或聚居在同一地域的人：生存环境，生活习惯，遗传背景同一性、一致性
      • 相对稳定性
        • 遗传信息稳定
        • 生活环境稳定
      • 动态可变性
        • 随年龄改变
        • 随外界因素运动变化
      • 连续可测性
        • 循着某种类型体质固有的发展演变规律，缓慢演化
          • 治未病
      • 后天可调性
        • 后天纠正、改善偏颇体质
  • 体质的构成要素与评价
    • 构成要素
      • 形态结构
        • 外部形态结构
          • 体表形态
            • 个体外观形态的各种特征：体格、体型、体重、性征、体姿、面色、毛发、舌象、脉象
            • 最具有代表性：肥瘦
              • 《灵枢》分肥人、瘦人
              • 《格致余论》“肥人湿多，瘦人火多”
        • 内部形态结构
          • 脏腑、经络、精气血津液
      • 生理功能
        • 是内部形态结构的反映及功能的体现
        • 包括：气色，呼吸，食欲，寒热、二便、生育能力、活动能力、睡眠状况、感觉、皮肤肌肉弹性，毛发状况，舌象脉象等
      • 心理特征
        • 心理：心、脑等脏腑对外界信息的反应，是感觉、知觉、情感、记忆、思维、性格和能力的总和，属于中医学神的范畴
        • 不同脏腑生理功能活动表现为某种特定的情感、情绪反应及认知活动
          • 《素问·阴阳应象大论》“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”
        • 相关因素：形态，功能，不同个体生活经历，所处社会文化环境
    • 体质的评价
      • 综合分析形态结构，生理功能及心理特征
• 体质的生理学基础与形成因素
  • 体质的生理学基础
    • 体质与脏腑经络的关系
      • 脏腑经络盛衰、偏颇决定体质差异
      • 脏腑的形态和功能特点
        • “若其同中之不同者，则脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。脏有强弱，则神志有辨也，颜色有辨也，声音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也……精血有辨也，勇怯有辨也，刚柔有辨也……此固人人之有不同也”（《景岳全书》）
      • 经络
        • 联系沟通与以协调脏腑功能
    • 体质与精气血津液的关系
      • 精的盈亏
        • 精亏→脾虚质，肾虚质，肺虚质
        • 精亏←老年体质
      • 气的盛衰
        • 气虚质，气郁质，阴虚质，阳虚质
      • 血、津液
        • 血虚质，血瘀质，痰湿质
      • 综合致病
        • 气血两虚，气滞血瘀，血虚精亏，津亏血瘀
  • 体质形成因素
    • 先天因素
      • 父母禀赋
        • 包括子代在出生之前在母体所秉受的因素
          • 父母生殖之精，父母血缘关系，父母生育年龄，养胎和妊娠期疾病
      • 性别差异
        • 先天禀赋、身体形态、脏腑结构，及相应的生理功能，心理特征区别
        • 阳刚与阴柔，多用气与多用血（经带胎产乳）
    • 后天因素
      • 年龄
        • 生长发育壮盛衰老→精气由弱到强，由盛至衰
        • 小儿：“纯阳之体”，“稚阴稚阳之体”
        • 成年人：气血精液充盛，脏腑功能强健，体质强壮
        • 老年人：脏腑功能活动生理性衰退
      • 饮食
        • 饮食结构，营养状况
      • 劳逸所伤
        • 过度劳作，损伤筋骨→虚性体质
        • 过度安逸，气血不畅→痰湿体质
      • 情志
        • 精神情志贵在和调
        • 突然剧烈或长期持久的情绪刺激，超过生理调节致病
      • 地理
        • 《素问·异法方宜论》：地域不同→东南西北中五方人的体质差异及特征
      • 疾病，针药及其他因素
        • 疾病
          • 向不利方向改变
        • 药物针灸
          • 调整脏腑阴阳之盛衰及经络气血之偏颇
• 体质的分类
  • 分类方法
    • 《内经》阴阳划分法，五行划分法，形态与功能特征分类法，心理特征分类法（刚柔分类法、勇怯分类法、形态苦乐分类法）
    • 张介宾——藏象阴阳分类法
    • 叶天士——阴阳属性分类
    • 章虚谷——阴阳虚实分类
    • 现代医学——六分法，九分法
  • 基本分类及特征
    • 阴阳平和质
    • 偏阳质
      • 兴奋、好动、偏热
    • 偏阴质
      • 抑制、喜静、偏寒
  • 九种常见体质
    • 平和质，气虚质，阳虚质，阴虚质，痰湿质，湿热质血瘀质，气郁质，特禀质
• 体质学说的应用
  • “因人制宜”
  • 体质与养生
    • 体质强壮
      • 预防，调摄
    • 体质虚弱
      • 阴阳气血偏颇，兼顾体质特点
    • 精神调摄，食养
  • 体质与病因
    • 意义
      • “未病先防”：对易患疾病进行预测，以预知可能的疾病倾向情况
      • 小儿气血未充，稚阴稚阳之体，易感受外邪或因饮食所伤而发病
    • 经典
      • “肉不坚，腠理疏，则善病风”（《灵枢·五变》）
      • “要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素虚；易热为病者，阴气素虚；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损”《医理辑要·锦囊觉后编》
  • 体质与病机
    • 影响发病与证候倾向性
      • 不同体质的人发病情况各不相同
      • 体质强弱决定疾病症候虚实
        • 外感
          • 实证，虚证
          • 即时而发，伏而后发，时而复发
        • 内伤
          • “凡此九气丛生之病，壮者得之，气行而愈；弱者得之，气著而为病也”（《医宗金鉴》）
        • 特殊：遗传性疾病，先天性疾病，过敏性疾病
      • 多因素→影响体质→疾病发生
    • 影响病机从化
      • 质势：不同体质类型的潜在的、相对稳定的倾向性
      • 病势：人体遭受致病因素的作用时，在体内产生相应的病机变化，不同致病因素具有不同的病变特点，病机变化趋势称为“病势”
      • 质化=从化
        • 质化：病势与质势结合，就会使病变性质发生不同的变化，病势依附于质势，是顺从体质而发生的转化
        • 从化：病情随体质而变化
        • 一般规律
          • 素体阴虚阳亢者→功能活动相对亢奋，受邪后多从热化
          • 素体阳虚阴盛者→功能活动相对不足，受邪后多从寒化
          • 素体津亏血虚者→易致邪从燥化
          • 气虚湿盛→受邪后多从湿化
    • 影响疾病传变
      • 影响正气强弱→决定发病+影响传变
      • 决定病机从化→影响传变
  • 体质与辨证论治
    • 辩证论治，因人制宜
      • 同病异治与异病同治的生理基础——体质差异
    • 辨体施药，权衡性味
      • 注意用药性味
      • 注意用药剂量
    • 辨体针灸，治法各异
      • 疾病虚实；针灸疼痛、得气不同
      • “刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之”（《灵枢·根结》）
    • 辨体康复，善后调理
      • 食饵，精神，药物等