导图社区 膀胱造瘘术
膀胱造瘘是因为尿道梗阻,在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难,此导图讲述了其操作流程与注意事项
术后有些病人不能自行解决大小便,需要依靠一些医疗技术,例如导尿,在导尿术中也需注意操作注意事项以及掌握操作流程
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膀胱造瘘术
操作流程
操作前准备
沟通
签署同意书,告知存在出血/感染/损伤周围组织等并发症,穿刺不成功需改开放手术,麻醉及其他不可预料意外
适应症
导尿未成功
各种下尿路手术需膀胱穿刺造口(如尿道成形术,尿道会师术,膀胱全切等)
尿道外伤后不能留置导尿管
留置导尿管引起严重感染
禁忌症
严重凝血功能障碍
膀胱未充盈
下腹部有盆腔手术史
考官提问:为何盆腔手术史患者不能行膀胱穿刺造瘘?
婴儿或任何情况引起的膀胱容量过少
过度肥胖
考官提问:为何过度肥胖不能穿刺造瘘?该如何解决?
膀胱或盆腔肿瘤有穿刺损伤可能
物品准备
背皮
膀胱穿刺包(无穿刺包时:膀胱穿刺针,双腔尿管,手套,碘伏,利多卡因,10ml注射器,100ml生理盐水,刀片,引流袋,针线,清洁纱布,胶带)
操作步骤
介绍操作目的,核对患者信息,嘱患者配和操作
取仰卧位,碘伏消毒,佩戴手套,铺巾,检查器械和物品
考官提问:消毒范围多大,消毒多少次?
确认膀胱充盈
考官提问:如膀胱未充盈而患者急需穿刺怎么办?
耻骨联合上2横指利多卡因麻醉至膀胱壁,针头垂直刺入膀胱,有落空感,抽取见尿后拔出针头,测量深度;在穿刺处以刀片取1~2cm切口直达腹肌前鞘,右手取穿刺针垂直进针,左手固定于腹壁保护,沿原麻醉进针方向刺入膀胱;见尿后再进2cm,随后退出针芯,外送套管;自外套管处插入导尿管,确认气囊置入膀胱,气囊注水固定尿管,最后回退尿管使气囊位于较高位置,接引流袋,缝固定线,纱布覆盖,胶带固定
易犯错误:缝固定线及纱布保护
操作后处理
穿刺后患者静卧休息,检测脉搏和血压
观察术后反应,注意并发症
操作注意事项
1)严格掌握适应症和禁忌症
2)膀胱必须充盈
3)严格无菌操作,防止感染
4)穿刺点切记过高,以免刺入腹腔
5)穿刺针切记过深,以免误伤肠道
6)抽液前固定穿刺针,减少活动幅度,减少损伤
7)引流管深度适当,防止尿液从造瘘口渗出
考官提问:留置深度为多少?