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髋关节疼痛的柔性正骨
这是一篇关于髋关节疼痛的柔性正骨的思维导图，主要内容有开学典礼、第—课人体骨骼平衡、第二课十二经筋和通经手法、第三课肩关节移位等。
编辑于2022-07-03 10:15:30- 柔性正骨
- 髋关节疼痛
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柔性正骨 中级班
开学典礼
1个理论：人体平衡
1套理筋手法：通经手法
十二筋经
主形体
第一课 人体骨骼平衡
骨骼平衡的意义
正骨绝对不能坐着
为了效果
为了柔和
力的传递，是扭转传递
扭于胯
转于腰
人体的整体平衡很复杂
拆分为四部分
然后再组合起来
这样能简化认识
剧烈运动
长期的坐位，突然起来
腿后的筋处于放松状态
突然运动让筋拉伤，导致骨盆后倾
处理顺序
腹部、大腿后侧
再大腿前部和腰部
先处理主动牵拉
再处理被动牵拉
没有屁股
这种人比较多
骨盆受上下骨骼的影响
位移
是为了适应和维持人体的整体平衡
单独做骨盆会带来其他骨骼的问题
比如腰痛、膝关节疼
前倾
髂骨前移，骶骨变尖
臀部变得尖锐
俗称翘臀
①大腿前面的筋会紧张
②后背的筋紧张
③腹部会配合释放压力
④大腿后面的筋放松
处理依照以上所标的顺序
后倾
臀部会变得没有角度
看起来屁股平平的
病态
有症状
不能以骨盆是否前后倾来判断
非病态
没有症状
是在平衡的位置
不能认定为前倾或后倾
传力的平衡受到破坏
骨盆左右旋转不一致
双手的力量也有差别
S型
像弹簧
柔化压力，保护脊柱
膨出的
是曲度上出了问题
标准站立姿势
军姿
昂首
颈椎被固定
挺胸
胸椎被固定
收腹
腰椎被固定
不累的
身体结构好
累的
脊柱变形
被挤压而不适
颈椎曲度
变大
会不自觉的收下巴
变直
会不自觉地探头
脊柱侧弯
15度以下
中级班学完可以搞
手法
复位理筋
揉腹
尤其是青少年需要
脾胃不和
不爱吃饭
积食
消化不良
有些需要艾灸
气海、至阳穴
肋骨和胸椎
通过关节连接
肋骨和胸骨
通过软骨连接
严格来说，不需要特别关注
调理胸椎即可
高血压、高血糖
如果不把胸椎处理好的话
很难恢复，很容易反复
妇科疾病、男科疾病
不处理好腰椎的话
很容易反复
第二课 十二经筋和通经手法
十二经筋概述
经筋和经络关系
经筋是河道
提供通道
约束经脉循行
经络是河水
提供濡养
经筋包括
肌肉韧带软组织等
作用
约束运动
重点处理
关节
此处往往容易出现问题
正骨不能完全治愈时
应考虑经筋的影响
足阳明
循行
起于足次趾、中趾及无名趾，结于足背，斜向外行至腓骨，经胫骨外侧、膝外侧、髋关节外侧、股沟、上行结聚于缺盆，再上颈部外侧，夹口，合于鼻旁。
病症
经筋结聚点
图中颜色较深的点
如腹股沟处
往往是问题容易出现的点
踝关节前方
脚尖无力抬不起来
腓骨小头，膝关节外侧
胫骨外侧
疼痛时
原因在足背处
尤其是踝关节扭伤以后
转筋
大腿前侧
转筋、疼痛、肿胀
阴部
肿胀
小孩子很多
原因是胃经问题
髋关节外侧（大转子上两寸）
疼痛，紧张
腹部
疼痛
拘急
第7~9胸椎
多见疼痛
复位后仍有不良现象
头面部
面瘫
需要长时间处理
最好配合针灸
寒邪
筋紧缩
口眼不能闭合
热邪
筋迟缓无力
目不能睁开睁大
口角歪斜
足太阳
起止
起于足小趾爪甲外侧，向上结于外踝，经小腿后侧(腓肠肌)、腘窝、臀后、脊柱两旁、枕骨下缘、肩胛位置、锁骨下。
病症
临床上处理最多的部位
腰、颈椎
乃重中之重
是两条影响脊椎的最重要经筋之一
包裹着脊椎
另外一条是足少阴
重点循行
小腿后侧（腓肠肌）
腘窝
对腘窝影响非常大
处理是个难点
难除根
处理时间长
是半月板和肌腱造成的
紧胀
拔罐艾灸效果不好
臀部到脚后跟的痛点，都要处理掉
坐骨神经痛
多数由于腰椎的影响
不能排除臀部肌群的影响
点按臀部结节的位置松解
环肩关节
肩不能上举
第五胸椎~第八胸椎需要处理
绕肩的区域都需要处理
锁骨中段
后背肩胛骨部分的足太阳经筋对此部位有影响
脊背反折
足少阳
循行
起于第四足趾端，上结于外踝，沿胫骨外侧面，向上结于膝外侧，经大腿外侧、骶骨部位、胁下、胸部外上，绕行耳后，上抵额角，交于巅顶上，再向下走向下颌，又向上结聚于颧部，分支结于目外眦。
病症
小腿在胫骨和腓骨中间区域
踝关节外侧前
外膝眼，膝外侧
骶骨部位
和髋关节部位有关
维筋相交
左病右治
尤其是足少阳经筋
在头顶有交会的效果更好
等高点疗法
左侧问题，导致了右边症状的产生
足太阴
循行
起于足大趾内侧端，上行结于内踝，经小腿内侧正中、膝盖内侧(内侧髁)、腹股沟、大腿前偏内、肚脐下正中线、肋骨，散布到胸中。
病症
内踝尖前方
处理膝盖之下到踝关节
半月板内测
脾胃问题
腹股沟，阴部往上到肚脐上三寸，
在肚脐往里走
散满肋骨
点住胸骨柄下一寸，深呼吸几次，会让胸腔感到很放松
足厥阴
循行
起于足大趾的上边，上行结聚于内踝前方，向上沿胫骨内侧面、膝盖内侧，又沿股内侧上行结于阴器，与到达此处的诸筋相联络。
病症
内踝
影响较小
胫骨内侧缘
在腹部络诸筋
都可以先处理腹部和腿部的足厥阴
男科问题
足少阴
循行
起于足小指之下，入足心，与足太阴经筋并行，斜走内踝下方，结于足跟，与足太阳经筋会合，向上结于胫骨内侧髁下，再同足太阴经筋并行向上，沿股内侧结于阴器，沿脊旁肌肉夹脊柱，上行到项部，结于枕骨粗隆，与足太阳经筋相会合。
病症
脊内至项
足跟、足底
腹背拘急（无法前俯后仰）
癫痫
使劲推脚，可以让症状停止
手阳明
循行
起于食指桡侧端，结于腕背桡侧，上行于肘外侧、上臂外侧、结于肩髃，绕过肩胛，夹脊柱两侧；直行的经筋，从肩髃上行至颈；再分支走向面颊，结于鼻旁颧部；另一支上至左额角，络于头部而下行至右侧下颌。
病症
对正骨影响较小
大拇指曲了不能伸开
头部
维筋相交
腕关节外侧肿胀
肩胛
肩不能举
胸1~8
颈椎
左右转动疼痛或受限
手太阳
循行
起于小指上，结于腕背的腕骨部，上行前臂内侧，结于肘内锐骨(肱骨内上髁)后，以手指弹该处，有酸麻感传至小指上，再上行结于腋下；其分支向后行于腋后缘，上绕肩胛，沿颈旁出走足太阳经筋之前，结于耳后乳突；由此分出一支进入耳中；直行的从耳后向上至耳上部，再下行结于下颌处，又上行连属目外眦，上行于前额，结于额角。
病症
影响不多，但比较重要
小指麻木
有直接关系
环耳一周
入耳
活动肩关节颈椎后侧外侧疼
耳鸣
不包括衰老导致的
耳膜紧张引起的可以辅助处理
测试：双手捂住双耳，咳嗦两声，然后感觉耳鸣减轻了
耳膜紧张是被牵扯了
处理耳后，听宫听会
绕耳部位，颈椎部位
手少阳
循行
起于无名指尺侧端，结于腕背，沿前臂外侧上行结于肘尖，向上绕行上臂外侧，经肩部走至颈，与手太阳经筋结合。其分支从颈部分出，在曲颊部深入，联系于舌根；另一支上走下颌沿耳前，连属目外眦，上达颞部，结于额角。
病症
是个小重点
突然的舌卷，大舌头
也和中焦脾胃有关
肘尖
连舌根
手太阴
循行
起于手大指之端，沿指上行，结于鱼际之后，行寸口脉外侧，沿臂上行结于肘中，向上轻上臂内侧，入腋下，出缺盆，结于肩髃前，其上方结于缺盆，自腋下行，结于胸里，散布于膈，与手厥阴之筋合于膈下，抵于季胁。
病症
散布于胸
肋骨下缘内收
咳血
辅助处理
扳机指、腱鞘炎
肘关节到手指都需要处理
因不能好好休息，所以很容易反复
鱼际
锁骨窝
腋下胸肋
手厥阴
循行
起于中指，与手太阴经筋并行，结于肘内侧，行于手臂内侧正中，结于腋下，从腋下前后夹持两胁，散布胸中，结于膈部、乳头周围。
病症
重点不多
散胸中，结于膈
胸闷胸痛
手少阴
循行
起于手小指内侧，经腕内侧、时尖、臂内侧，上入腋内，与手太阴经筋交会，伏行于乳里，结于胸中，沿膈下行联系脐部。
病症
重点
肘尖
对肘关节的屈伸是绝对影响
网球肘和高尔夫球肘
一定要处理手臂部分
肚脐之上，胸口之下中线
小孩子容易产生疼痛
胸内拘急，抑郁症
膻中穴淤堵
轻度抑郁症
足少阳
重度抑郁症
和内科关系很大
喜欢生气的
通经手法
疼痛大部分来源于
肌肉和筋
按、摩、推、拿
是正骨手法的辅助
也可以用来日常保健
四个方法结合起来是最完善的处置方案
用手部的蛮力
会容易受伤
要用身体的力量
按法
是点筋法
适用于
经筋深处，疼痛明显、点状痛痛
手法
点按找到痛点或硬结点
两拇指交叉向下点按
拇指不要用力，只是固定作用
也可以慢慢画圆
或者左右揉捏
身体前倾慢慢下沉加力
最好是渗透到骨面上
但不要让患者感觉到疼痛
感觉痛点有淡淡温热感
是气血流注过来的表现
或者疼痛消失
再慢慢放松即可
快速放松会有涨痛的感觉
摩法
是推筋法
让肌筋膜、皮下筋膜张力消除
适用于
条索状疼痛、硬结
关节复位后的效果巩固
手法
以小鱼际部分切入
另一只手固定切入的手
微微缓慢加力
身体扭动
来带动小臂和手掌
边往前推 边转动
向条索变软、 变平的方向推
推法
对于手感要求严格
需要2~3个月学会
适用于
片状、具体位置不明的疼痛
解决筋张力和筋膜问题
手法
用手掌根部或者掌心
轻轻地不用力的
贴住、推住患者皮肤
不推动肌肉
朝变软、或者感觉舒服
的方向推
维持半分钟时间
直到手下肌肉变软
或张力变小即可
小技巧
如果肌肉过于松弛
肌筋膜或皮下筋膜不容易被带动
比如肩胛骨部位
让患者举手过头
可增加肌肉紧张度
比如颈肩部位
让患者扭头向对侧
可增加肌肉紧张度
拿法
捏筋法
最简单
最快
只适用于四肢
大范围的放松
挛缩
用拇指、中指、食指
呈鹰爪状拿住肌肉束
进行上下提捏
反复操作
五个手指提起来反而力度不够
第三课 肩关节移位
关节结构
由肩胛骨的关节盂 和肱骨头构成， 属球窝关节
关节盂
凹陷部位
球窝关节的特点
灵活：
活动范围大
方向多
而容易错位
肱骨
肩胛骨
内上角
对应第2胸椎
下角
对应第7胸椎
发病原因
慢性劳损：
重复做某一动作
擦桌子、洗盘子
或者经常受力发力、
如打乒乓球、粉刷油漆工等。
习惯性姿势人群，
常伏案
损伤关节腔
天气原因：
气温骤降或寒凉
关节经筋僵硬
可加重疼痛。
外力影响：
突然或意外的外力作用
导致外伤或错位。
如摔倒、撞击
临床表现
疼痛
肩关节疼痛
活动时加重，
筋腱已经明显损伤
需要理筋
肩部疼痛尤其是夜晚疼痛加重，
不能翻身，影响睡眠。
此时是黏连性肩周炎
黏连是身体的保护机制
是肩周炎反复发作导致的
夜晚加重
是因为此时身体修复最快
受凉
可诱发疼痛加剧。
是关节腔内损伤
需正骨理筋，配合艾灸
并且有肩部僵硬，
活动受限
肩各方向主动、被动活动
均不同程度受限，
以外旋外展和内旋后伸最重
黏连性肩周炎
疼痛
肩关节错位
卡住了
伴有稍微的疼痛
通经手法
重点处理 手太阳、手阳明
两条经筋所过
肩关节周围的
筋结和痛点 。
三个重点部位
肩关节角部
腋窝后面
颈肩直角
其他疼痛部位
比如： 黏连性 肩周炎
艾灸三个点
肩髃穴
肩髎穴
云门穴
按摩推拿
主要部位
腋窝后侧大筋
锁骨和肩胛骨之间的凹陷拉到最外侧的点
颈肩中间点
最好是拿法
腋窝前面的大筋
其他循痛点部位处理
正骨手法的适用范围
适应于
肩周炎、 肩窝疼痛、肩部疼痛活动受限等
肩关节疼痛。
半脱位
【牵拉时要竖直牵拉】
不适用
骨折、骨裂、全脱位情况，
【全脱位：不能动】
肱骨 内旋、外旋
诊断
对比肩窝深浅
肩窝
深侧不适：属于过度内旋
浅侧不适：属于过度外旋
深浅差不多
以相对舒服的方向为准
体位：
患者
取坐位，
术者
于患者身前。
检查：
术者双手轻轻向下推动到肩窝 ，
方法
一、
患者手搭对侧肩
在手慢慢下滑过程中
容易感受到
二、
术者摸到患者肩峰位置
手慢慢往下摸
也容易摸到
点按住肩窝下压
对比深浅 ，
摸到深浅后 询问患者 哪侧不适
不适包括：
累，僵硬，疼痛等
当两侧同时疼痛时
要先处理严重一侧
不要双侧处理
否则不易康复
内旋 处理手法
方法一 单手牵引
另一手
抓住患者手腕位置，
【不要抓小臂或肘关节，因为抓不稳】
向斜下方进行牵拉，
【此角度牵拉最充足】
牵拉开后
向外侧旋转（画小圆），
直到转不动、或疼痛时为止。
固定住后
保持牵拉力，
【若术者无力，也可让患者抓术者手腕】
往相同方向 带动患侧上肢
缓慢 画大圆。
【不要用蛮力，会累】
【用身体带动画圆，不累】
一手
搭在患者肩膀固定，
方法二 双手牵引
如果术者身体弱小
可以用双手牵拉
操作后
再次对比两边是否基本一致
或症状缓解，
如未缓解
则可再进行复位。
外旋 处理手法
方法一 单手牵引
另一手
抓住患者手腕位置，
【不要抓小臂或肘关节，因为抓不稳】
向斜下方进行牵拉，
【此角度牵拉最充足】
牵拉开后
向内侧旋转（画小圆），
直到转不动、或疼痛时为止。
固定住后
保持牵拉力，
【若术者无力，也可让患者抓术者手腕】
往相同方向 带动患侧上肢
缓慢 画大圆。
【不要用蛮力，会累】
【用身体带动画圆，不累】
一手
搭在患者肩膀固定，
方法二 双手牵引
如果术者身体弱小
可以用双手牵拉
操作后
再次对比两边是否基本一致
或症状缓解，
如未缓解则可再进行复位。
肩胛冈 高低
诊断
诊断方法：
对比肩胛冈高低
体位：
患者
取坐位，
或站位
术者
于患者身后。
检查：
找到患者肩胛冈，
术者两手拇指
水平伸直向下按压住肩胛冈，
比较两边高低，
摸到高低后
询问患者哪侧不适，
通过对比判断患侧高低
肩胛冈 高
术者
用手指或者手掌
轻轻向下点按住
不要太大的力
胳膊的重力即可
一是防止患处肌肉紧张
不易复位
二是力太大
也可能复位太过
肩胛冈部位。
让患者
从前—向上—往后方向，
缓慢旋转手臂做画圈运动，
多旋转几次。
【如果不能旋转，
需要先做肱骨复位】
【或者小幅度画圈】
反复做几遍后
对比感觉两边高低
是否基本齐平
肩胛冈 低
患者
将患侧手臂后背，
使肩胛下角翘起打开。
【如果不能后背，
需要先做肱骨复位】
【或者尽量稍微后背】
术者
一手
将患侧肩胛骨 轻轻向内推动，
使肩胛下角 翘起打开角度更大。
另一手
在从肩胛骨内侧
轻轻往里面塞肉，
【一般不会疼痛】
反复做几遍。
操作后
再次对比，
两边高低齐平
或症状缓解即可，
如未缓解
则可再进行复位。
复位原理
肩胛骨只是受到肩关节的限制
活动的范围很大
没有一个明确的正确位置
所以把限制肩胛骨的张力化解
肩胛骨会自动归位
注意事项
1、手法要点：
1||| 手法轻柔：
力度
柔和，
动作
缓慢，
以患者承受
为度。
2||| 如果疼痛较严重，
可以先处理附近经筋，
将局部进行放松处理，
疼痛缓解后
再进行正骨。
3||| 粘连性肩周炎，
可以配合
艾灸。
4||| 患者自主活动
进行旋转运动复位，
如果患者严重到无法自主活动，
术者可以辅助患者进行旋转运动
达到复位效果。
2、调理周期
操作时手法视情况可多做几次，
一般操作完后对比两边基本齐平
或症状缓解（50~80%）即可。
根据患者病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
4、日常防护
改正不良姿势，
少背单肩包，少翘二郎腿。
注意休息，防寒保暖，
适当进行肩部放松动作，
缓解疲劳。
爬墙法：
针对黏连性肩周炎
面壁而立，双臂紧贴墙面，
手指带动手臂逐渐向上做爬墙样动作。
感觉到疼的时候
则下来重新爬
早期效果更好
第四课 第五课 膝关节移位 （胫骨、 髌骨、 腓骨、 半月板）
是人体最大最复杂的关节，
属于滑车关节
可以做屈伸运动的关节，
还有肘关节
骨性标志
韧带
肌肉
构成
1. 股骨下端
股骨的内、外侧髁
分别与
胫骨的内、外侧髁相对
2. 胫骨上端
3. 髌骨
髌骨与股骨的髌面相接
是人体最大的籽骨
位于
股骨下端前面
是很多骨性标志的基础
分为
髌骨底、髌骨尖
4. 腓骨
对膝关节有关键的支撑作用
腓骨下端
参与构成外踝
经常性踝关节扭伤的
一定考虑腓骨复位
5. 韧带系统
前后交叉韧带
理筋会考虑
发病原因
外力外伤
直接或者间接暴力等
外力因素
作用于膝关节，
使膝关节旋转，过伸等
相对位置改变
而出现膝关节错位。
需要拍片看看是否适合正骨
比如骨裂、骨折
劳损导致：
负荷过大，
长期从事重体力劳动、 剧烈弹跳运动的人，
易造成膝关节磨损，
很容易损伤膝关节。
年龄增长、
身体肥胖
天气影响：
气温骤降
或寒凉。
临床表现
疼痛 （有递进性）
隐约疼痛
呈间歇性，
运动完 或突然活动关节时
疼痛出现
或加重，
长期疼痛
关节扭伤、着凉、过劳
常可诱发
或加重关节疼痛。
活动受限
上下楼梯、长期站立 或突然半蹲
等活动时
有弹响或受限。
只有弹响可能是生理原因，不是病态
常见人群：
常见于中老年人、身体肥胖、体力劳动者、弹跳运动员等人群。
通经手法
五条经筋所过
膝关节、小腿周围的
筋结和痛点。
重点 处理
足少阳
主筋膜
理筋效果不好时，要多关注此经筋
踝关节筋结
点按、
推法、摩法
筋喜柔不喜刚
暴力按摩会立即产生酸痛
大转子部位
拇指点按周围
揉开筋结点
臀部上缘
用肘尖慢慢顶住
1分钟左右
足太阳
重点
跟腱筋结
点按
摩法
掐法
腘窝筋结
推法
掌根推法
拳头推法
摩法
臀尖筋结
肘尖慢慢顶住
1~1分半
足阳明
腹股沟
手指点按
推开筋结点
膝关节外侧
推法比较方便
轻轻推动，
看看往哪个方向是变平变软
保持住
摩法也可以
用小鱼际
腹部
重中之重
顽固性膝关节问题有关
掌根放在肚脐旁，
向两侧推出去，拉回来~~~
腹部的 硬结点、包块
大拇指， 或四指叠掌
点按揉动
足太阴
内踝前
内膝眼往后一点
腹股沟
腹部
现代人饮食和生活习惯
容易造成腹部筋结和结聚的问题
足厥阴
对应肝经
肝经主筋
对下肢的病症
疗法显著
内踝
内膝眼
腹股沟
不好处理
也可以不处理
诊断 及 复位手法
胫骨 前后脱
胫骨粗隆—— 顺着胫骨往上摸， 摸到最大的突起处
诊断
对比胫骨粗隆大小
1、体位：
患者
取仰卧位，
术者
于患者身侧。
2、检查：
术者两手
放置胫骨粗隆，
对比患者胫骨粗隆
隆起大小，
询问患者
哪侧不适，
通过对比判断患侧大小。
患侧较大
为前脱，
患侧较小
为后脱。
手法
前脱
常用手法
要利用身体的力量
不只是用手部发力
1、
患者
仰卧，平躺，伸腿
术者
站在
患侧
一只手
掌心向下用力
按住髌骨底上方
另一只手
掌心朝上用力
托住腘窝下方的小腿
两手在患者屈腿 的瞬间，
同时分别向上下
进行对抗发力。
屈腿后半程 和上抬时
术者发力 不能保持
没有关系
多做几次即可
2、
嘱患者
自主屈伸腿，
此法效率
没有非常用手法高
需要一次多调理几遍
非常用手法
1、
患者
屈腿，
术者
两手掌根
包裹住患者股骨远端，
双手拇指
抵住患者髌骨底
起固定作用，
其余四指
包裹住患者胫骨粗隆，
以掌根为中心点
向前进行旋转发力。
2、
嘱患者
自主屈伸腿，
（不用完全伸直）
反复做几遍
对比感觉两边
大小差不多
即可。
后脱
常用手法
要利用身体的力量
不只是用手部发力
1、
患者
仰卧，平躺，伸腿
术者
站在
患侧
一只手
掌心向下用力
按住膝盖下方的小腿
另一只手
掌心朝上用力
托住髌腘窝上方
两手同时
分别向上下
进行对抗发力。
患者屈腿后发力不能保持
没有关系
多做几次即可
2、
嘱患者
自主屈伸腿
（不用完全伸直）
此法效率
没有非常用手法高
需要一次多调理几遍
非常用手法
1、
患者
屈腿，
术者
两手掌根
包裹住患者股骨远端，
双手拇指
包裹住髌骨尖，
其余四指
放在腘窝下，
往上推住胫骨，
以掌根为中心点
向后进行旋转发力。
2、
嘱患者
自主屈伸腿
（不用完全伸直）
反复做几遍
对比感觉两边大小差不多
即可。
说明
力的大小
不需要太大的力，
只需要起到固定
以及稍稍给予方向的力，
最主要还是靠
患者自己的运动进行复位。
髌骨本身是游离骨，
这样的复位不会导致髌骨错位。
髌骨 上下挪移 复位
诊断
1、
患者
取仰卧位，
术者
站于患者身侧。
2、诊断方式
对比两侧髌骨高低
①询问患者
哪侧有明显的 疼痛、酸软、活动受限
等症状？
确定为患侧。
②术者将两手 大拇指
分别摸到 患者髌骨尖，
并轻轻 向上推动
至不动，
比较两手指高低，
确定患侧
是高还是低。
向上挪移
患侧较高
则为髌骨底卡压，
术者
以一手四指指尖
轻轻向下
拉住
患者髌骨底，
或者用虎口
卡住髌骨尖
并嘱患者
缓慢屈伸腿。
向下挪移
患侧较低
则为髌骨尖卡压，
术者
以一手掌心，或者虎口
轻轻向上
推动
患者髌骨尖，
并嘱患者
缓慢屈伸腿。
腓骨 内旋外旋
诊断
1、
患者
取仰卧位，
术者
站于患者身侧。
2、诊断方式： 对比两侧腓骨头大小
①询问患者
哪侧有明显的 疼痛、酸软、活动受限 等症状？
确定患侧。
②术者
将两手手指
抵住腓骨头，
感受两边腓骨头的大小，
判断患侧
是大还是小。
较小：
向外旋转；
较大：
向内旋转。
如果难以判断
则以相对舒服的方向
来定为复位方向
变大变小 是内旋还是外旋？ 自测便知：
自己站立
手掌放在髌骨的右下方
转动身体
感知腓骨头的变化规律
手法
外旋
术者 站在患者健侧
① 一手
四指由下向上卡住腓骨头后
向上拉。
② 另一手
抓住脚踝位置
（大指抵住外踝）
向外旋。
③
两手
相反方向用力，
像拧毛巾
同时嘱患者
缓慢屈伸腿，3~5次。
内旋
术者 站在患者脚下
① 一手大指从前向后按住腓骨头
往下推。
② 另一手
抓住脚踝位置
（大指拉住外踝）
向内旋。
③
两手
相反方向用力，
像拧毛巾
同时嘱患者
缓慢屈伸腿，3~5次。
半月板
辅助结构： 半月板
构成
2个纤维软骨
内侧半月板
呈“C”形，
前端窄后部宽。
外侧半月板
似“O”形。
垫在
胫骨内、外侧髁关节面上，
半月板外缘厚
内缘薄。
作用
加深关节窝，
增加关节的稳定性
和起缓冲震荡的作用。
半月板 疼痛
病因
胫骨和腓骨错位
使得半月板被异常挤压
治疗有顺序
先复位胫骨和腓骨
再调理半月板
膝关节弹响
出现崩的声音一般是韧带的弹响声，
原因
关节错位
关节有错位的话就是有摩擦的声音，
有时候骨骼在运动过程中， 韧带会引起弹响，
如无疼痛，无活动受限，无影响
是正常现象
可不做处理。
半月板 损伤程度
Ⅰ度、
就属于正常的退变。
跟长皱纹、长白头发一样，属于老化，
但老化属于正常年龄该有的，
有轻微的疼痛。
Ⅱ度、
可以从半月板里看到损伤的迹象，
但是损伤并没有完全贯通半月板，
没有达到撕裂的程度。
Ⅲ度、
半月板完全撕裂损伤。
IV度、
膝关节变形。
这时局部半月板
可能会出现缺损，
就是常说的
已经把软骨和软组织磨没了
撕裂、破裂、 破碎、过度肿胀
这些情况都是不可以去做的。
如果特别严重的，
再去做也没有什么必要了
没有什么肿胀
可尝试做一下
撕裂的可以缓解
不能根治
诊断方法
体位：
患者
取仰卧位，
术者
于患者身侧。
询问：
询问患者
哪侧有明显的疼痛、酸软等症状？
哪边容易累？
选择患侧复位。
复位手法
内测疼痛
反应点 位置
在膝眼和腘窝连线 的中点附近
凹陷处
按压会有酸痛感
反应点摸不到
可能骨骼变形
或者增生了
一只手大拇指
点住患者内侧 半月板反应点
内膝眼与腘窝中点附近的凹陷处，
点住这个骨缝是为了
让受到挤压的半月板 回到正确的位置
向患者外侧
推住膝盖。
另一只手
抓住患者脚踝
向内拉住，
同时嘱患者
自主屈伸腿，
反复做几遍
一般3~5遍
感觉疼痛缓解
或症状消失即可。
外侧疼痛
一只手
术者一手大拇指
点住患者外膝眼的反应点
（外膝眼与腘窝连线的中点附近）
向患者内侧推住膝盖。
另一只手
抓住患者脚踝向外拉住，
同时嘱患者自主屈伸腿，
反复做几遍
感觉疼痛缓解
或症状消失即可。
注意事项
1、手法要点
膝关节处理顺序
首先是胫骨
髌骨和腓骨
不分先后
在中间处理
最后是半月板
因为半月板会受到上面部位变化的影响
两腿膝关节疼痛
先选择疼痛较重侧复位处理
手法轻柔
力度柔和，
动作缓慢，
以患者承受为度。
操作过程中
术者保持
手部姿势
和发力状态。
理筋处理
局部肌肉
先按揉、刮痧或艾灸
较硬
或者疼痛部位
尤其是
髌骨往上
到髋关节
膝盖外侧
向下肌肉
膝关节
最好用摩法，
受凉后加重的膝关节疼痛，
可以加上艾灸
内外膝眼
半月板损伤
可以配合艾灸处理。
腘窝
最好用按法
点按到微微发热。
腘窝部位疼痛，
可以在腘窝处
进行拔罐处理。
跟腱、臀尖部位
也要处理
身体肥胖的患者
除了
膝关节本身复位手法之外，
还需要
配合揉腹+腰椎复位同时进行，
能够去稳固复位的效果
自主运动复位
患者自主活动
进行缓慢屈伸
如果患者无法自主活动
术者可以辅助进行屈伸
可以自己也给自己做
屈伸幅度不要太大
否则固定不住
2、调理周期
操作时手法
视情况可多做几次，
一般操作完后
对比两边基本齐平
或症状缓解即可。
根据患者病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
3、 适用范围
适用于
全膝部疼痛
半月板 撕裂、破裂
症状辅助判断
不动时没有感觉
活动时剧烈疼痛
手法时会疼痛加剧
如果舒服可以做
不舒服不可以做
可配合
艾灸
内外侧膝眼、
内外侧反应点
针灸
内外膝眼、阴陵泉、 阳陵泉、血海、梁丘
膝关节 积液、水肿、无力
先一段时间
理筋和艾灸
再正骨
髌骨附近、小腿外侧、腓骨
疼痛
及膝关节
不稳定患者。
膝关节打滑
艾灸
青少年
髌骨和腓骨
有可能需要调理
半月板和胫骨
一般没有问题
不适用
风湿性疼痛不适用。
胫骨左右错位，
是伴随着畸形，
不适合用正骨处理。
4、日常防护 及 养护手法
平时
多注意休息，
避免受凉，
纠正不正确运动姿势，
比如刘畊宏的本草纲目舞
避免剧烈运动。
松解肌肉：
髌骨上端较硬肌肉，
采取松解、按摩、艾灸
等手法都可以。
大腿两侧
两手大拇指
在大腿两侧
缓慢向两侧分拨，
条索状肌肉
变软或变细，
减少牵引及牵拉。
髌韧带上下、左右，
点按、捻动放松。
运动
躺床上
屈腿、蹬腿、放下
（腾空骑单车、蹬车轮方式）
老年人
可悬空小腿晃荡。
第六课 踝关节移位 （跟骨、跖骨）
踝关节
最大的人体承重关节
容易扭伤
所以有丰厚的关节韧带保护
踝关节的扭伤，
说白了就是距骨的错位
距骨的特点
前宽后窄
导致了特定状态下容易扭伤
根骨和距骨连在一起
根骨扭伤会带来距骨扭伤
骨性标志
外踝长而低、三角肌牢固
阻挡距骨不容易外翻
距骨
距骨
卡在胫腓骨、跟骨内
自己不会主动错位
错位后
调整周围的三个骨头
即可让距骨韧带牵拉距骨归位
跖骨
一般不会错位
韧带
内测韧带
三角韧带
要掌握此韧带
非常稳定
防止踝关节外翻
（脚掌心外翻）
90%的踝关节是内旋扭伤
肌肉
比目鱼肌
小腿肚子
发病原因
跟骨是人体承重最大的骨头
容易劳损扭伤疼痛
跖屈
脚尖着地，脚跟抬起的状态
比如：穿高跟鞋、走下坡路时的状态
跖屈
此时距骨后端（窄） 进入宽松的踝关节
活动范围加大
容易扭脚
以内翻多见
伤及外侧韧带
外踝
血管多
所以容易红肿
上山容易下山难
急性踝内伤
不要做正骨
会非常痛
24小时内
局部充血的
先冷敷、理筋
可针刺放血
24小时后
可热敷
剧烈运动
注意提前热身
外力作用下，踝关节过度的跖屈、背伸、内外翻
造成关节软骨损伤
临床表现
主要表现：
局部肿胀、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等
新生性扭伤：
疼痛、肿胀，无法走路，
导致对健侧负重影响较大。
习惯性扭伤
休息一会儿就能好
是因为 外侧韧带松弛了
扭伤后没有及时正骨处理
韧带 长期处于 拉伸状态
韧带韧性降低，会变松弛
比如橡皮筋
约束骨骼的力量变小
比如绳子松了
无法很好地固定骨骼
会产生进一步的移位
导致时不时的扭一下
倒是没有什么症状
不疼
称为习惯性扭伤
影响
每一次的扭伤
都是对关节的损伤
时间长了，会发展到陈旧性的扭伤
处理
最简单的方法
艾灸
一定要做腓骨头复位
外踝尖即是腓骨的下端
内翻扭伤损伤外侧韧带
拉扯着腓骨、距骨和跟骨
陈旧性扭伤
扭伤时间长达十几年，
导致麻木、站立不稳、牵连到膝关节引起疼痛等症状
比如 膝关节疼痛
好多人意识不到
是踝关节的问题带来的
踝关节扭伤
会带来腓骨 反复移位
这两个部位的复位处理应该是搭配一起来做
否则会持续带来膝关节的问题
导致腓骨 不能长期稳固
从而带来膝关节、小腿部位的经常疼痛
复位后
艾灸内踝外踝尖下面
加快康复
对健侧影响较大
让健侧长期负重
踝关节受到影响
也要做复位处理
通经手法
足阳明经筋
最常见是内翻扭伤
足背
推法
摩法
外踝部
推法
点按
痛点
膝部
腹股沟
腹部
严重时参考
足少阳经筋
外踝
诊断 和 复位
跖骨
诊断
诊断方法：
找脚背脚心突出骨头
体位
患者
仰卧
术者
站在患者脚下
询问
哪侧不舒服
有明显的疼痛、酸软等症状
选择患侧进行检查
患侧检查
患侧脚背或脚心
有没有突出的骨头
点按突出点
问是否不舒服
如果没有不舒服
可能是增生
不需要正骨
复位
先脚心
术者
一只手
用指关节顶住突出骨头后，
嘱患者
向下用力蹬脚。
另一只手
可以辅助患者蹬脚
保持5~10秒钟
反复多做几次，
检查骨头是否回位
或者症状缓解即可
后脚背
术者
双手包裹住患者脚部后
身体后倾
向后向下牵拉，
保持牵拉力度。
再用大拇指
轻轻点住突出骨头，
缓慢将脚背
推送回到
与脚踝成直角位置。
运动过程中
术者大拇指
持续点住，
推拉脚部
角度到极限
反复多做几次，
检查骨头是否回位
或者症状缓解即可
跟骨
诊断
划线法
诊断方法：
对比两侧足跟的偏移
体位
患者
俯卧位
脚部悬空
跟腱中间划线
到脚跟
站位
看足跟部的线
往哪边偏移
则反向复位
两脚都偏移的
很常见
尝试法
内翻外翻
不一定和疼痛侧相一致
很多患者
内翻扭伤
内测疼痛
却是外翻表现
因为骨型架构偏移导致
所以要问患者
是哪侧疼痛？
诊断方法：
往旋转舒服的方向去复位
舒服的方向
就是人体力学中线的方向
旋转感到疼痛
的那一侧
是问题侧、肌肉压力侧
而不能
根据内外翻的状态
来判断
体位
患者
仰卧
术者
站在患者脚下
一手抓脚背
一手抓跟骨
身体后倾
拉开患者踝关节
内撇
问是否不适
外撇
问是否不适
复位
先理筋
踝前
推法
最好
点按
也可以
体位：
患者
取仰卧位，
足跟部悬空，
术者
一手向前
推住患者脚尖部位，
另一手在下方
包裹端住患者足跟骨。
牵拉
要保证持续力
不能靠手
其力度会变
靠身体后仰的力
比较稳定
身体后仰
拉开脚踝部
脚底心和地面垂直
下压
始终保持脚底心和地面垂直
足跟骨向内偏移：
则向外旋转，
保持一个牵引的力量
缓慢向上抬腿，
脚底始终保持垂直状态。
足跟骨向外偏移：
则向内旋转，
保持一个牵引的力量
缓慢向上抬腿，
脚底始终保持垂直状态。
反复做几次，
最后对比两侧足跟骨，
歪斜是否回中。
注意：
上抬
至术者胸口、或舒适的高度
始终保持脚底心和地面垂直
注意事项
手法要点
操作过程中
持续保持牵拉力度。
经筋的应用是正骨最难的部分
老师的经验很重要
要注意借鉴
老师所说的理筋手法
调理程度及周期
手法视情况可多做几次，
感觉症状减轻
或缓解即可。
根据患者病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
适用范围
拇外翻
不建议正骨
是关节变形
先理筋
脚底部拇指下 跖骨关节处
往小指方向
的一条筋
往斜下外侧
的一条筋
手法
点按
踩软球
手法
术者
一只手
四指
抓住并拉开拇指关节
拇指
点住突起的骨头处
左右晃患者的大拇指
一只手
然后转动脚踝
巩固
双脚站立，与肩同宽
用弹力带
绑住两个大脚趾
形成牵拉的力量
下蹲
膝盖不能超过脚尖
站起
20次一组，做3组
保养、内外八字
拉开，然后转圈
足跟痛
正骨疗效差
可以艾灸和理筋
扁平足
先天多
不能处理
日常防护
陈旧性踝关节扭伤
可以配合艾灸进行调理。
踝关节扭伤，
刺痛
淤血
是血压压迫骨膜产生的
非常痛
骨裂骨折
筋包
属于筋扭伤
骨折骨裂
肿胀很严重，圆圆的
很明显
可以用艾绒泡脚后，
用浴巾包裹住脚部保持一会儿时间。
保持脚部血液通畅。
注意脚部保暖，
平时可多做脚部搓揉，放松局部肌肉，
第七课 柔性正骨调理思想
李新睿老师
疾病的认识
中医
通则不痛，痛则不通
不通 是经络还是经筋？
经络是河水
经筋是河床
不通是河床的问题
西医
感觉神经来感觉到疼痛
大部分的感觉神经在膜上面
膜分布在各个地方
固定调节软组织的位置
各部位的膜相互作用和影响
比如有时候肘关节疼痛
处理肩关节好了
说明肘关节膜的张力是来自于肩关节膜的拉扯
如何去寻找导致问题出现的点
很重要
膜属于经筋的一部分
肌肉、软组织问题
让膜产生张力
导致膜上的神经产生酸胀感觉
柔性正骨
骨错缝
影响筋出槽
筋出槽
影响骨错缝
柔式正骨的 治疗特点 和优势
人体结构
骨骼
经筋
经筋
一条经筋
可以看成单独的主体
经筋系统
可以导致经脉循行不畅
导致问题产生
脏腑
主骨、主肉、主筋、主皮
骨错位、筋出槽
针灸效果不好
按摩、正骨效果较好
调理原则
欲合先离原则
是绝对核心的原则
《医宗金鉴》曾提出:
“或拽之离而复合，
或推之就而复位”,
使“欲合先离，离而复合”，
成为手法整复的一个原则，
为骨伤科医家所推崇和遵循。
欲合先离
通过打开骨与骨之间间隙，
让骨骼有一定活动空间，
在自由活动空间内，
将骨骼进行复位。
离和合
是指筋与骨共同的离与合
而不是单纯的骨头
的离与合
伤筋必伤骨，伤骨必损筋
牵拉不能产生痛感
否则伤筋
筋骨同调原则
筋骨
生理相互为用， 病理相互影响。
生理上
运动功能
关节靠筋
筋靠骨骼
筋约束骨，
骨伸张筋肉，
相互协调，
维持人体运动。
病理上
受到外力损伤
筋骨并伤
筋骨首先受到冲击，
然后引起骨伤筋损。
慢性退行性病
先是筋肉
然后牵拉到骨骼
骨关节病治疗
应整体调摄，
筋骨同调
既重视骨的复位,
又重视理筋，
恢复骨与关节正常解剖位置，
病症就会解除
（除了内科问题引起的疼痛）
运动系统
组成
骨
关节
关节是运动的枢纽
正骨的部位所在
骨骼
起杠杆作用
筋
功能
主要是
支持、 保护、 运动。
关节的运动方式
1.屈和伸
通常是指关节
沿冠状轴
进行的运动。
简单说，就是屈和伸
本质上还是旋转
足部跖屈、背屈
肘部屈伸
2. 内收和外展
是关节
沿矢状轴
进行的运动。
比如以肩关节为轴心的胳膊内收和外展
也是旋转的一部分
3.旋转
是关节
沿垂直轴
进行的运动。
旋内、旋外(在前臂为旋前、旋后)。
核心都是旋转
4.环转运动
骨上端在原位转动,
下端则作圆周运动，
运动时全骨描绘出
一圆锥形的轨迹。
像大风车
各个关节的运动方式
课后作业
习惯性损伤
课后作业
比如，老师肩关节损伤
可能是肘关节传力不当
也可能是胸椎问题影响到肩关节
通过患者的工种和习惯
来寻找原因
联动关节
① 活动本关节的时候，
其他跟随活动的关节
一处有病，联动关节都需要处理
比如，
肩、颈、胸
膝关节、髋关节
② 处在同一条经筋上的
比如
足太阳经筋
过腰
颈胸髋膝踝
经筋结聚点
颜色较深的地方
分叉的地方
逢三必变
每三个联动关节
会成为一个新的传递方式
例如
力线
力传递的路线
每过一个关节会折变
脊柱错位
永远不是一节错位
上面3个、下面3个都需要处理
超过3个关节的处理
反而不容易巩固了
注意事项
手法经历了复杂化→简化
为了保证效果
简化→精细化
加强疗效
的出路、思考方向
联动关节
逢三必变
和经筋
力线
第八课 颈椎病
骨性标志
颈椎
位置
位于头以下、胸椎以上的部位；
特点
是脊柱椎骨中
体积最小、
灵活性最大、
活动度大
活动频率最高、
吃饭呼吸也活动
负重较大的节段
因角度变化带来的负重增加
作用
支撑头部，
保护中枢神经。
组成
共有7块 颈椎骨组成
第一颈椎
又叫寰椎，
它没有椎体和棘突 ，
由前后弓和侧块组成。
四周突起较少，
和四周的筋肉嵌合小
相对不太稳定
容易错位
基本上每个人都有
第二颈椎
又叫枢椎，
它和一般的颈椎相似，
但椎体上方
有齿状的隆突称为齿突，
此齿突可视为寰椎的椎体。
寰枢关节
脱位症状
头晕、头痛、全身乏力、脚踩棉花感
第七颈椎：
是临床上作为辨认椎骨序数的标志；
我们在低头时
看到和摸到
颈部最高突起的部位，
就是第七颈椎。
椎孔
椎体和椎弓构成的孔
里面包裹着脊髓
点按快速松解的主要部位
都是起于头枕骨下缘
是理筋的重要部位
发病原因
1、退行性病变：
随年龄增长
以及颈椎长期超负荷使用，
修复能力降低，
出现颈椎各结构的
衰变
及机能的衰退。
不可逆
2、外力作用：
直接 或者间接暴力
作用于颈椎时，
导致
错位
或者突出。
甚至骨折
3、慢性劳损：
A. 不良睡眠姿势：
枕头过高、
好的枕头
高度适宜
侧睡时与肩同高
软硬适宜
不要太软，稍微有点硬度
位置适宜
垫在后脑勺后面
适合有颈椎问题的人
一周后会适应，
脖子会特别舒服
趴着睡等。
B. 不良生活习惯：
长时间低头
玩麻将、玩电脑、玩手机、打扑克、
长时间看电视等。
C. 不良工作姿势：
需长时间低头工作者，
计算机、显微镜等
不当体位
易加速
颈椎间盘的退变
和颈部软组织的劳损。
临床表现
颈肩酸痛
可放射至
头枕部和上肢。
常伴有
手指
发麻、
诊断方法： 甩手腕一分钟
如果减轻
说明问题来自手腕
常见于腕管综合征
如果没有减轻
考虑颈椎
C3、C4错位
头颈、肩背、手臂
酸痛、
C5错位
上肢、颈肩结合部
颈部
僵硬、
C6、7错位
上背部、颈肩直角处
活动受限
等症状。
严重者
可出现头晕、头痛、恶心、失眠
等症状。
复位手法
通经手法
足太阳经筋
头枕骨下缘
点按
大拇指向斜上方点按
拨动
大拇指由内向外拨动到耳垂
摩法
一直到肩部
处理时间3~5分钟
肩颈直角处
在肩部肌肉的前缘
与颈椎交界处
点按住
让患者
向反方向转头至极限
保持1~2分钟
放松
此手法可以治疗落枕
肩胛骨内下角
从内上角开始
点按下来
或来回拨动
或摩法
髂后脊上缘
臀尖
腘窝
跟腱
手少阳经筋
肩部
拿法
捏住~放松
3~5遍
推法
找到高出
推平
保持半分钟
摩法
条索状牵拉的筋
按法
找到痛点硬点
按住
到痛感消失
或出现温热感
其他经筋
胸锁乳突肌
复位手法
（1） 颈椎7~3
体位：
患者
取侧向
蜷卧位（胎儿形态），
双臂
放在膝盖小腿处
全身
放松状态
可以打开颈椎的活动空间
术者
位于
患者头顶方向。
术者
一手
托住
患者头部侧面，
另一手
拇指轻轻点按住
颈7横突位置。
（点按是给复位一个方向，无需很用力）
点按住后
托住患侧头部
缓慢上抬，
（患者放松）
（用5~7秒）抬到极限后
维持2-3秒，
缓缓下放，
（患者放松）
再向上 挪移一个手指，
同样操作。
由下至上（C7→C3）
C3与耳后高骨下缘齐
操作完颈椎一侧，
再按照此步骤
操作颈椎另一侧。
因为会有一侧错位另一侧疼痛的情况
每侧做一遍即可
严重的
可以在抬头环节
重复一遍抬头动作即可
（2） 寰枢椎
体位：
患者
仰卧位，
术者
位于患者头顶方向，
采取下蹲姿势。
术者
一手掌心向上
虎口张开
卡住患者枕骨下缘，
另一手掌心
包住患者下巴
并固定。
双手固定后，
术者脚跟抬起，
屁股往下坐
靠身体自然后仰的重力
向后牵引。
此时的力较平衡
患者易接受
维持3-5秒后，
用手臂缓缓将身体带直回正后，
再慢慢松开双手卸力。
原理
寰枢关节靠韧带连接，
关节没有过多的突起和肌肉牵连
所以打开关节后，
韧带会牵拉复位这两块骨头
不需要做其他多余的动作
否则会增加风险
注意事项
1、手法要点
手法轻柔，
以患者能够承受力度为度。
年龄越大
越轻柔
牵引时
靠身体自然后仰的重力
向后牵引，
再用手臂
缓缓将身体带直后
慢慢卸力。
C1~C7包括的两个手法都要一起做
寰枢关节复位的手法拉开关节
会强化C3~C7的手法
2、调理程度及周期
视情况可多做几次，
感觉症状减轻
或缓解即可。
根据病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
3、适用范围：
颈椎病/肩颈综合征/头晕 /全身无力等伴随症状。
C3、C4错位
手部发麻
C5错位
上肢、颈肩结合部症状
C6、7错位
上背部、颈肩直角处不适
没有外伤
没有向内长骨刺的
（骨刺向外长的可以）
没有做过手术的
强直性脊柱炎不可以
这是内科问题
4、日常防护
改变生活中
不良姿势。
缓慢散步
同时胳膊做扩展动作，
缓解颈肩肌肉。
选择可以让颈椎悬空的枕头，
让肌肉在休息时
做自我调整。
第九课 胸椎关节紊乱
骨性标志
胸椎有12块椎骨
第1胸椎
有时称为第8颈椎
自上而下
逐渐增大
利于负重
胸椎棘突
较长，
伸向后方，
并依次相掩，
呈叠瓦状。
常见错位
胸1~2
胸10~12
颈椎 组成
椎体
后面有
棘突
用来诊断错位的
侧面有
横突
是用来做复位的
左右有
关节突
各种突起
用来附着肌肉的
椎弓
位置
在胸腔后
脊椎中间段
作用
承受重力、缓解冲力、支持脊神经及血管
构成胸廓的重要部位，
保护肺部
胸2、胸7的位置
发病原因
1、退行性病变
1||| 老年人骨质疏松、
2||| 脊椎出现变形性病变、
3||| 骨质增生、
4||| 椎间盘变性。
椎间盘
像煎鸡蛋
中间部分
髓核
周围
纤维环
当受力不平衡时
一边受力大
一边受力小
髓核会偏移
到受力小的一边
纤维环
向受力小的一边
突出
膨出
髓核
仍在纤维环里面的时候
突出
髓核把纤维环挤破
出来的时候
都会压迫神经
感觉麻木
2、慢性劳损
长期肩背负重 或伏案工作，
可引起胸椎慢性劳损，
导致胸椎病发病。
3、外力作用
由各种原因导致的外伤
使胸椎受到损伤。
正骨
不小心的话可能会带来伤害
正骨前要确认好禁忌症
临床表现
1、疼痛
部位
胸背部疼痛、
最常见
肋痛（肋间神经痛）、
腹痛。
时间
大部分
呈持续性疼痛，
有些
呈间歇性疼痛，
慢性患者
常感觉背部沉重、
钝痛、
闷痛
或酸胀痛。
2、感觉异常
肩背部
麻木感、冷厥感、瘙痒感、灼热感
胸骨后
异物感。
但要排除食道肿瘤。
说明神经有损伤
手法后，针灸和艾灸会有良好的疗效
艾灸时间
十分钟
3、运动障碍
双下肢
无力，
背肌
不自主跳动。
自己没有感觉到跳动
可能存在马尾神经损伤
严重的后果是瘫痪
以上情况
要送医院治疗
是正骨的禁忌症
4、活动受限
活动时疼痛加剧
可因活动、深呼吸、咳嗽、打喷嚏而加剧。
慢性患者不耐劳，
稍长时间坐、站及弯腰，
便酸痛的难以忍受。
天气变化时
可诱发 或加剧病情，
导致
胸椎活动范围变小、
呼吸动度减小、
肺活量减少，
颈肩部活动受限。
诊断
体位：
患者
取俯卧位，
术者
站于患者身侧。
方法
1||| 通过询问患者
哪段不舒服，
好多患者自己也说不清楚
则目测其背部的高低不同
来判断
2||| 通过高低判断
找到患者 不舒服的胸椎段后，
对比胸椎两侧
肌肉高低。
如果高低看不大出来
则进行摸骨判断
哪侧肌肉较高，
说明哪侧
椎弓板高，
则横突是顶起来的
所以棘突
是向对侧偏移了
（对侧棘突较大）
可以摸骨确认
3||| 通过摸骨确认
A. 用大拇指指腹摸 突出段棘突 的侧面，
拇指 上下推动 来对比
找到最突出的一节棘突，
手指点住不动
或者用笔标记出来
B. 再与突出棘突 的对侧
对比验证，
以便排除两侧都是增生
对侧是否 有凹陷或变小？
是
错位
否
两侧增生
或后突
变小很难摸出来？
可以用双手中指 同时摸两侧来对比
复位
通经
重点处理
足太阳、足少阴
两条经筋所过的
筋结、痛点、牵拉点。
重点处理
从臀部到颈部区域，
可以采用肘尖按法，
感觉脊柱两旁有温热感为度。
足太阳经筋
错位后，
后背产生疼痛感，
弯腰、俯仰活动受限。
重点处理
枕骨下缘
摩法
从后往前
肩颈结合处
拿法
肩胛骨内侧缘
摩法
是最快的
用身体带动手
髂嵴上缘
第5腰椎的两边
摩法
从中间往两边
臀尖
肘尖由轻到重点住
一分钟
腘窝
摩法
点按
跟腱
拇指和食指
掐
足少阴经筋
在脊内
需要用力 才能触及
用肘尖按下去
才能松解到
另只手虎口卡住肘尖
肘尖由轻到重点按下去
点按部位：
患处上下
或者揉腹部
可以很好地影响到胸10~12
尽量按到深处
轻轻的揉
俯仰不能。
错位正骨
以胸椎棘突左侧突出大为例
患者棘突
左侧突出大，
是向左侧旋转
则是右侧横突
抬起
需要向下按住复位
横突位置：
在棘突一拇指外
术者双手拇指 （用肘尖轻微点也可以）
略用力向下 或斜外上方
点住
右侧的横突
向身体的外侧推动。
（不是推棘突， 因为棘突的力矩太小，不好推）
同时嘱患者
向左侧转头，
身体略微
向左侧慢慢旋转，
再缓慢回位，
顽固者复位
旋转后，
嘱患者
吸气到极限后憋住2秒，
再用力咳嗽一声，
一次性把气都咳出来
原理
瞬间胸腔变小
加速胸椎复位
保持均匀深呼吸。
对比检查，
棘突两侧大小
基本一致
或询问患者症状缓解即可。
脊柱侧弯
（1） 揉腹
全部的腹部
重点
中线旁开一横指处
（少阴经经筋处）
（2） 理筋
重点
背部高起的肌肉
（3） 正骨
先从骨盆正骨开始
然后腰椎
然后胸椎
一节一节正骨
（4） 艾灸
至阳穴
气海穴
注意事项
手法要点
点按横突时
略用力，
旋转身体时
缓慢转。
理筋
正骨前
先按照通经手法处理
正骨后
可以再在胸椎段附近
进行理筋处理，
放松肌肉。
调理程度 及周期
视情况可多做几次，
两侧棘突
大小基本一致
或者询问患者
症状缓解即可。
根据病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
日常防护
旋转身体时
注意
幅度与速度，
不要过度
前屈后伸。
休息时
选择合适的床垫
有利于放松胸背部肌肉。
尽量选择睡硬板床，
不要睡软床。
要避免
长时间坐姿、站姿，
注意保持
坐立卧的正确姿势，
劳逸结合，
加强胸背肌群的锻炼。
第十课 腰椎病
骨性标志
腰椎
有五个
椎体
较粗大，
棘突
宽而短，
呈板状
水平伸向后方
两个椎体
之间的联合部分
第二腰椎
棘突下
与肚脐齐平
与两侧
肋骨下缘齐平
第三腰椎
横突最长
涉及到肌肉筋膜多
第三腰椎横突综合症
第四腰椎
棘突约平
两侧髂嵴最高点
第五腰椎
与骶骨相连
发病原因
（1） 腰椎退行性变：
在退变的基础上，
劳损积累
和外力的作用下，
椎间盘
发生破裂，
髓核、纤维环甚至终板
向后突出，
严重者
压迫神经
产生症状。
（2） 慢性劳损：
反复弯腰、扭转等动作，
长期久坐久站，
体力劳动工作者等。
（3） 妊娠：
妊娠期间
整个韧带系统
处于松弛状态，
而腰骶部
又承受比平时更大的应力，
增加了
椎间盘突出的风险。
临床表现
（1） 腰痛：
主要为下腰部
感应痛，
有时可伴有
臀部疼痛。
（2） 马尾神经症状：
主要表现为
大、小便障碍，
会阴和肛周
感觉异常。
（3） 下肢放射痛：
绝大多数患者
是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，
表现为单侧或双侧
坐骨神经痛。
高位腰椎间盘突出
可以引起股神经痛，
但临床少见。
在打喷嚏和咳嗽等
腹压增高的情况下
疼痛会加剧。
诊断
体位：
患者
取俯卧位，
术者
位于患者身侧。
方法：
（1） 看肌肉高低
先确定腰椎段的位置，
观察腰椎两侧肌肉高低，
哪侧高
说明哪侧
椎弓板高，
则对侧的
棘突突起较大。
（2） 摸棘突突起
术者用指腹
摸突出段棘突，
上下对比
找到最突出的一节棘突，
再与突出棘突对侧对比，
看是否有同样突起
如果是
则为增生
若不是
则为移位
通经手法
足太阳经筋
1||| 颈肩结合部
拿法
推法
从外往中间推
摩法
2||| 肩胛内测及下角
按法
推法
3||| 腰和臀结合部
推法
较硬的部位
摩法
腰筋
拿法
拿住一侧
向边部牵引
俗称扯带脉
4||| 臀部和大腿结合部
按法
比较好用
5||| 腘窝
推法
6||| 小腿
按法
推法
足少阴经筋
腹部
揉面
点按
复位手法
以腰椎棘突右侧突出为例
（1）一般错位
术者
一手大拇指
点住患者棘突左侧，
嘱患者
向右侧
缓慢转动身体，
让患者吸气到极限后
憋住2秒，
用力咳嗽一声，
重复吸气和咳嗦
再缓慢回位，
反复操作几遍后
进行对比，
棘突两侧大小基本一致即可
（2）顽固性 （错位时间较长）
术者身体前倾， 双手大拇指交叉
持续向下点住
棘突两侧，
让患者
屈腿后
（保持屈腿状态）
左右来回缓慢
转动身体，
反复多做几次。
反复操作几遍后
进行对比，
棘突两侧大小基本一致即可
（3）膨出
术者身体前倾， 两手拇指交叉
持续点住
膨出节棘突两侧，
也可以从腰1~腰5全做
让患者
反复
同时屈伸双腿
本手法也适用于
骶椎的突出
双手拇指交叉
按住骶骨
让患者
屈伸腿
注意事项
1、适用范围：
主要适用
腰椎间盘突出
椎管狭窄
处理步骤：
1||| 腰椎
五节复位
2||| 理筋
3||| 推住腰椎，
来回扭动屁股。
腰椎侧弯
腰部疼痛等。
腰椎滑脱 不适用
是腰椎往前面突出
很难调理
不在本次教学范围内
不能用中级班膨出的手法处理
判断方法
拍片
保健方法
1||| 酒瓶子裹毛巾
根据后面腰椎滑脱的部位
垫在对应的、前面的肚脐附近 （肚脐正对的是腰2和腰3）
趴在床上
20~30分钟
2||| 艾灸肚脐周围的这个部位
能缓解症状，
起到辅助巩固腰椎的作用，
但无法复位。
2、调理程度及周期
视情况可多做几次，
两侧棘突大小基本一致
或者询问患者症状缓解即可。
根据病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
3、日常防护
保持正确坐姿习惯，
不要翘二郎腿。
跷二郎腿会让骨盆变形
挤压到腰椎
不要睡太软的床，
尽量选择硬板床。
注意休息、
不要持续劳累或劳动。
不要让腰部弯曲的时候发力，
比如：搬运重物时
不要
直接弯腰发力，
先蹲下
靠腿部发力站起
然后再搬运。
第十一课 骨盆基本复位
骨性标志
骨盆
是连接脊柱和下肢
的重要盆状结构
是一个整体
可以通过调节一边
来影响另外一边
构成
1||| 髂骨
位于前方
左右对称
2||| 坐骨
3||| 耻骨
4||| 骶尾骨
作用
保护盆腔内器官：
子宫，前列腺，膀胱，输尿管等
承上启下
传递力线
维持平衡
髂前上棘
是用来判断错位的
骨性标志
在哪里？
坐位
上半身与大腿是直角
直角拐弯处
是髂前上棘
临床表现
（1） 髋关节疼痛
特点：
一般位于
髋关节外侧、
臀部
或腹股沟处，
行走或上楼时
疼痛更明显。
急性损伤后
立即出现的
髋关节疼痛、肿胀、跛行
等症状较易发现。
少数患者
伤后
仅感患肢不适，
行走如常，
2~3天或更长时间后
才感患肢酸痛、
（2） 长短腿
真性的
不能通过正骨调理
假性的
是由于下肢关节错位产生的
如何判断长短腿？
看步幅
一条腿的大
一条腿的小
（3） XO腿
如果骨骼变形的
不能正骨调理
如果是错位造成的
应用下肢调理的手法处理
（4） 若忽视早期症状， 长期可发展为：
①患肢
不能站立、行走，出现跛行或绕行；
②髋关节
活动僵硬、范围明显缩小；
③有压痛，
活动关节时疼痛加重，
屈髋时有响声；
④出现患肢短缩、股骨头塌陷等
股骨头坏死
早期变性坏死征象。
骨盆错位的危害
骨盆是人体脊柱的地基：
地基（骨盆）不正，
上面的脊柱也会跟着倾斜，
最终导致脊柱侧弯的发生。
骨盆是下肢的纽带：
骨盆错位会导致
行走不方便，
膝关节炎，
以及踝关节的病变，
严重的还会引起股骨头坏死。
腰痛、坐骨神经痛、尾骨痛、高低肩、驼背、长短腿、颈椎病等
都与骨盆变形错位
有着直接
或间接的关系。
发病原因
1、不良生活习惯：
由于长期久坐姿势不正确、
受外伤等情况
引发病变，
如：
1||| 跷二郎腿
大腿 抬起来 的时候
股骨会挤压髋关节
髋关节受到很大的压力
骨盆会产生自我调节
通过骨盆位移
来缓解压力
2||| 站立时
重心放在单脚
3||| 穿高跟鞋等。
2. 长期劳损
3. 外力作用
跌倒直接
撞击髋关节，
4. 风寒湿邪等
外邪侵袭,
感受风寒湿邪。
5. 特殊人群
妊娠：
妊娠中晚期，
可能由于胎儿和羊水的压迫，
造成骨盆的小关节
产生相对关系的紊乱。
产后
坐月子期间
不需要复位手法
80~90%的人
骨骼可以自我调整
如果做复位
可能会影响到身体
可能会漏尿
除非生产时损伤了韧带
或腰痛
月子结束后
应进行产后的骨盆修复
骨盆 上下位移（头脚方向） 的诊断
体位
患者
取仰卧位，
术者
位于患者身侧。
方法
1||| 先确定骨盆位置
2||| 找到髂前上棘
最高点
3||| 然后往下一横指
用拇指往上推至不动
4||| 对比两侧高低
只需要处理低的那侧
因为低的那边好做
可以影响高的那边
通经手法
重点处理
足少阳经筋
大转子
怎么找？
一只手摸着裤口袋的位置
另外一只手
转动踝关节
感受到晃动最大的部位
就是大转子
按法
肘尖、或大拇指
由轻到重
力才能渗透进去
足太阳经筋
髂后上嵴
摩法
用身体转动，来带动手用力
力要渗透进去
1分钟
其他六个部位也要兼顾
足阳明
腹股沟
点按
大拇指叠加保持
把筋拉长
引气血过来
髂前上棘
点按痛点
骨盆 上下（头脚）方向 复位手法
患者
将骨盆较低一侧的腿
屈起后
术者
将这条腿
往上压到极限
有的人柔软，能够贴到肚子上
这样的，难处理，需多做
有的人僵硬，很快就推不动
这样的，好处理
原理：
杠杆原理
让这边的骨盆
往上翘
则另外一侧的骨盆
会向下移
嘱患者
用力往下蹬
另外一条腿
维持5~10秒钟
原理：
拉紧足三阳经筋
会牵动骨盆向下位移
会调整力线结构
增强复位的效果
加强稳定性
骨盆的前后移位
此手法基本上也会同时修复
注意事项
1、适用范围：
主要适用于
1||| 由于骨盆上下移
所带来的
走路一瘸一拐、跛行等。
2||| 脊柱侧弯
也需要调理骨盆
本课基础复位手法即可
整个下肢都要
从下至上调理
产后骨盆修复
主要就是修复耻骨闭合
儿童生长痛
需要的是腓骨与髌骨复位
2、调理程度 及周期
容易反复
视情况可多做几次，
根据病情轻重而定，
两侧髂前上棘
高低基本一致
或者询问患者
症状缓解即可。
复位后， 如果产生了新的不舒服
是因为骨骼复位了以后
筋肉还没有完全复位
所以会感觉异常
需要再次调理到
筋骨都复位即可
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
3、日常养护
小飞燕
趴在床上
四肢向上翘起
滚后背
坐地上
低头
双手抱头
屈膝
成圆球状
前后晃动着滚压后背
第十二课 髋关节疼痛
骨性标志
髋关节
属球窝关节，
是典型的杆臼关节。
为多轴性关节，
能作屈伸、收展、旋转及环转运动
关节的活动范围大
易移位
股骨：
人体中最大的长骨，
是人体最长、最结实的长骨 。
股骨头：
股骨上端的末端
膨大呈球形，
与髋臼相关节，
起到支撑上体
的作用。
股骨颈：
股骨头
外下方
较细的部分。
外力撞击
会导致骨折骨裂
缺血性坏死
是移位导致的
供血不足
初期的
可以进行正骨调理
大转子：
颈体交界处
的外侧，
是一个向上的隆起
外旋时
会变大
内旋时
会变小
嘱患者
向外旋转大腿，
可以感受到大转子活动
是判断髋关节移位 （内旋、外旋）
的重要骨性标志
临床表现
1. 髋关节疼痛
移位造成疼痛的部位
髋关节前侧
大转子的正前方
髋关节外侧
大转子的外侧方
臀部
大转子的后方
疼痛特点：
行走或上楼时
疼痛更明显
移位的简易检查方法
看两腿抬高的高度
是否大体一致
2. 行走不利
少数患者
伤后
仅感患肢不适，
行走如常，
2~3 天或更长时间后
才感患肢酸痛 、
行走不利
要及时检查
大转子的移位状态
若忽视 早期症状， 长期可发展为：
①患肢不能站立、行走，
出现跛行或绕行；
②髋关节活动僵硬、
范围明显缩小；
屈髋时有响声；
③有压痛，
活动关节时疼痛加重，
④出现严重疾病
患肢短缩、
股骨头塌陷等
股骨头坏死
早期变性坏死征象。
发病原因
大多是由于
下肢长期过度
外展、外旋所致。
过度劳累：
如跑步、登山、骑车等体育活动。
长期开车
外伤导致：
跌倒直接撞击髋关节，
使关节囊受到牵拉或挤压。
外邪侵袭：
感受风寒湿邪
淤堵不畅
造成疼痛
特殊人群 （不宜正骨）
① 儿童髋关节
发育未成熟；
② 髋关节手术患者：
髋关节镜
或髋关节置换术后；
③ 双下肢先天不等长
诊断方法：
判断大转子内旋、外旋
1、体位：
患者
取仰卧位，
术者
位于患者身侧。
2、询问患者 来确定患侧：
哪侧有明显的 疼痛、酸软、活动受限
等症状？
3、确定患侧是 内旋还是外旋？
根据疼痛 的部位判断
患侧的
前面不适：
一般是内旋
后面不适：
一般是外旋
根据大转子 的大小判断
术者
两手手心
放在患者
两侧大转子位置，
患侧较大：
大转子向内旋转；
患侧较小：
大转子向外旋转。
通经
足太阴
前腹股沟
拇指点按
足太阳
后面臀部
肘尖点揉
或拇指点按
足阳明
大转子侧边
上缘的凹陷处
用肘尖按揉
半分钟~1分钟
以上部位附近
的筋结、痛点、牵拉点
半分钟~1分钟
比较敏感
注意沟通患者感受
及时做出轻柔调整
复位手法
内旋
一屈、 二扳、 三抬腿
一屈
二扳
三抬 （停顿2秒）
伸直大腿
手法
嘱患者
将患侧的腿屈起，
然后向外侧打开，
（不要过度外展，避免感觉到疼痛）
术者
一只手
扶住
患侧膝盖处
来协助腿部的运动
另一手
按压住
健侧 髂前上棘位置，
（此手法难度稍大，但效果较好）
或者握住
患侧脚踝处
（此手法容易操作，但效果稍减， 需多重复几次）
同时让患者
向上抬患侧的腿到极限
保持2秒
让骨骼有复位的时间
然后放平腿部
重复5~7次
操作完后，
再次对比两侧大转子
基本一致
或症状缓解即可。
外旋
一屈、 二扳、 三伸腿
一屈
二扳 （固定2秒）
伸直腿部
手法
患者
将患侧的腿屈起，
术者
一只手
放在患侧膝盖处
向内侧推动，
保持2秒
让骨骼有复位的时间
另只手
握住患侧脚踝处
协助患者做腿部运动
同时让患者
往下蹬腿。
重复5~7次
操作完后，
再次对比两侧大转子
基本一致
或症状缓解即可。
说明
此手法也可以给自己做
患者的腿部动作是一样的
只是效果不如他人协助好一些
以内旋为例：
大腿屈→膝盖向外打开→伸直腿部
以外旋为例：
大腿屈→膝盖向内旋转→伸直腿部
风寒入里
如果有移位
先正骨
然后配合艾灸
手法时出现咔咔响声
如果没有疼痛
则属于正常
如果疼痛
则要么做反了
要么幅度过大了
注意事项
全身整体调理的顺序
先调理中心部位——骨盆
再分别往两头展开调理
1||| 上半身：骨盆开始，逐步做到头
2||| 下半身：骨盆开始，逐步做到脚
调理程度及周期
视情况可多做几次，
两侧大转子
大小基本一致；
或者询问患者
症状缓解即可。
根据病情轻重而定，
顽固性疼痛
可以适当延长周期。
适用范围
除髋关节水肿、脱位、 重度股骨头坏死
不适用，
其余基本都适用
包括：轻度股骨头坏死
日常防护
① 休息，最为重要。
② 应尽量避免疾病加重的活动，
如上下楼、跑步等。
③ 座椅应选择较软的，
或带有充气气垫的。
④ 当疼痛减轻后，
可逐渐开始恢复运动
毕业典礼
答疑
（1） 手法前的诊断
活动受限 患者
在他人帮助下
如果可以 继续加大活动
只是比较疼痛
则是筋的问题
如果很难 加大活动范围
则是骨头错位
通常情况下
如果只是正骨
则效果有三成
所以要筋骨同调
（2） 黏连性肩周炎
单纯的正骨效果不好
一定要配合爬墙的动作
慢慢把黏连松解开
（3） 容易反复
考虑联动关节
和经筋
的影响
（4） 急性腰痛
自己可以通过揉腹来缓解
（5） 腰椎突出
不知道是哪一节
则从下往上，一节一节做
（6） 偏瘫的那侧
主要是经络不通
重点在理筋
（7） 骨盆前倾
可以揉腹
无需正骨
（8） 手指麻木
考虑
1||| 手腕是否有腕管综合征
2||| 颈椎问题
（9） 半月板磨损
不能修复
可以缓解疼痛
（10） 理筋效果不好
可以配合艾灸、刮痧、导引