压疮

压疮总结 有图有真相 经济又实惠。名词解释：局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而导致的软组织溃疡和坏死。因为压力引起压疮最重要的因素，故又称为压力性溃疡。

压疮

• 一、名词解释
  • 局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而导致的软组织溃疡和坏死。因为压力是引起压疮最重要的因素，故又称压力性溃疡。
• 二、压疮发生的原因
  • 1、力学因素
    • 主要的物理力：压力 摩擦力 剪切力 通常是2-3种力联合作用而致
      • （1）压力：局部组织所承受的垂直压力 受压面积越大 坏死所需时间越短 垂直压力是引起压疮的最主要原因
      • （2）摩擦力：摩擦力易损害皮肤的角质层，增加病人对压疮的易感性 床褥和坐垫褶皱不平，有渣屑、挪动时拖拉拽病人均会产生较大的摩擦力
      • （3）剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力综合而成，与体位有密切关系，通常发生于半坐卧位病人的骶尾部
  • 2、局部经常受潮湿刺激 出汗 伤口引流液外渗 大小便失禁会造成潮湿 皮肤受到刺激时，酸碱度改变，表皮较角质层的保护功能下降其组织破溃容易发生继发感染
  • 3.全身营养不良或水肿 营养状况是压疮形成的重要因素 全身营养障碍，应该摄入不足，脂肪减少，肌肉萎缩 不雅尺处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，而出现压疮 水肿的病人皮肤顺应性下降，容易受损，因而容易导致压疮的发生
  • 4.年龄：老年时皮肤弹性差，松弛而干燥，皮肤下脂肪减少，肌肉萎缩，加上尿液和粪便的刺激，导致表皮保护能力下降，皮肤易破损而感染
• 三、易发部位 缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄，经常受压的骨隆突处与卧位有密切关系
  • 1.仰卧位 好发于枕骨粗隆 肩胛部 肘部 脊椎体隆突处 骶尾部 足跟部
  • 2.侧卧位 好发于耳廓 肩峰 肘部 髋部 膝关节的内外侧 内外踝
  • 3.俯卧位 好发于 耳廓 面颊 肩峰 女性乳房 肋缘突出部 男性生殖器 髂前上棘 膝部 足趾
  • 4.坐位 好发于 坐骨结节 肩胛骨 足跟
• 四、压疮的分期
  • 瘀血红润期
    • 受压部位为暗红色，并有 红肿热触痛或麻木，接触压力30分钟后 皮肤颜色仍不能恢复正常. 是可逆性改变
  • 炎性浸润期
    • 受压部位为紫红色，皮下有硬结产生 皮肤因为水肿变薄 并有炎性渗出，形成大小不一的水泡 此期病人感觉疼痛
  • 浅度溃疡期
    • 浅层组织感染、化脓，脓液流出后形成溃疡 此期 病人感觉疼痛加剧
  • 坏死溃疡期
    • 感染像周围及深部扩展，常可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成脓毒血症或败血症 此期危及病人的生命
• 五、压疮的预防
  • 1、危险因素评估
    • 易发生压疮的高危人群主要有
      • 老年人：
        • 皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮肤脂肪萎缩变薄 易损性增加
      • 肥胖者
        • 过重的体重造成骨隆突处压力增加
      • 瘦弱者
        • 骨隆突处皮下脂肪层薄，缓冲作用减弱
      • 神经系统疾病者
        • 如痴呆 昏迷不醒者，其自发性活动性减弱或丧失 瘫痪者，部分肢体活动障碍
      • 发热者
        • 排汗增多 汗液刺激皮肤 同时消耗大量能量
      • 因医疗措施限制活动者
        • 如牵引 石膏固定 手术的病人
      • 水肿病人
        • 水肿降低了自身抵抗力
      • 疼痛者
        • 为避免疼痛处于强迫体位而不敢活动者
      • 服用镇静剂者
        • 自发性身体活动减少
      • 排便失禁者
        • 皮肤经常受到污物 潮湿的刺激
  • 2.压疮的预防
    • 六勤：勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换
    • 避免局部组织长期受压
      • 定时更换体位
        • 每两小时翻身一次 必要时一小时
      • 保护骨隆突处和支持身体空虚处
        • 用气垫褥 水褥 羊皮褥 来保护骨隆突处 用软枕垫在身体空隙处
      • 正确使用石膏绷带 夹板 牵引 或其他矫正器械 注意松紧度
    • 避免局部受潮湿 摩擦刺激
      • 保持床铺清洁 干燥 平整 无皱褶 无碎屑
      • 大小便失禁 呕吐 出汗者 及时更换衣服 床单 伤口分泌物 要及时更换敷料
      • 使用便器时 选择无破损便器
    • 促进血液循环
      • 对长期卧床得病人 可每日进行全范围的关节运动
      • 定期检查受压部位
      • 应用电动按摩器
      • 红外线照射
      • 全背按摩：用两手掌蘸取少许50%乙醇做全背按摩，按摩者斜站在病人人右侧，左腿在前弯曲，右腿在后伸直，从病人骶尾部开始，用手掌的大小鱼际沿脊柱两侧边缘向上按摩，到肩部时做环形动作向下按摩，然后手在轻轻滑到臀部及骶尾部 更换姿势左腿在后伸直右腿在前弯曲，如此有节奏按摩至少三分钟，按摩力量要足够刺激肌肉组织，再用拇指指腹沾取少许50%乙醇，由骶椎按摩到第七颈椎处
      • 局部按摩：两手掌沾取少许50%乙醇以大小鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀向心方向按摩，按摩力度由轻到重，每次3到5分钟
      • 改善机体营养状况
    • 避免摩擦力和剪切力的作用
      • 更换卧位时 应防止身体下滑
      • 保持床铺及被服整洁 干燥
      • 正确使用便盆
• 压疮的治疗及护理
  • 瘀血红润期：增加翻身次数 红外线照射每日2次
  • 炎性浸润期：保护创面 预防感染 未婆的小水泡：减少摩擦 防止破裂 促进 水泡自行吸收 大水泡：局部消毒 用无菌注射器抽吸水泡内液体后 再用无菌敷料包扎 若水泡破溃：消毒创面及周围皮肤后 在用无菌敷料包扎
  • 浅度溃疡期： 此期应尽量保持局部疮面清洁、干燥 以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1~2次，每次10~15分 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗
  • 坏死溃疡期： 此期应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长 采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌具有收敛作用的中草药治疗是目前最有效的方法之一- 全身治疗：应积极治疗 原发病，增加营养和全身抗感染治疗等
• 坏死溃疡期
• 浅度溃疡期
• 炎性浸润期
• 瘀血红润期