颈部肿物临床诊断

这是一篇关于颈部肿物临床诊断的有关医学方面的知识思维导图，此导图呈现的是颈部有肿物诊断为疾病，而显示的病例有肿瘤，甲状腺肿块，炎症以及先天性畸形，并且详细的阐述了每一个病例

颈部肿物临床诊断

• 疾病
  • 肿瘤
    • 原发性肿瘤
      • 良性肿瘤
        • 甲状腺相关
          • 甲状腺腺瘤
            • ①年龄&部位：20-40岁女性多见；位于颈前部生长缓慢，症状不明显，常在无意中发现；囊内出血时，可迅速增大，伴局部胀痛 ②症状%体征：多为单发，圆形或椭圆形；多局限在一侧腺体内；质梢硬，表面光滑；无压痛；随吞咽动作上下移动 ③影像学： B超：腺瘤特点（结节质地均匀，有包膜，等低回声多见，可伴晕环，实性多见 CT：低密度类圆形结节，边界清，光滑 MRI：长T1，长T2结节影，信号均匀美元性或类圆形，边界清 ④活检：细针穿刺细胞学
        • 唾液腺多形性腺瘤
          • ①年龄%部位：30-50岁女性多见；位于颈前部；腮腺＞下颌下腺＞舌下腺；腭部小唾液腺，生长缓慢，常无自觉症状 ②特点：有包膜，可不完整，极易种植转移；质地中等，结节状，可活动。向内发展侵及咽旁间隙，使鼻咽、口咽侧壁内移或软腭膨隆。 可恶变：缓慢生长一段时间后，突然出现生长加速，变疼痛、面神经麻痹等症状 ③影像学： B超、 CT、 MRI：腺瘤特点 ④确诊： 细针穿刺细胞学
        • 神经源性良性肿瘤
          • 神经鞘膜瘤
            • 起源于神经鞘膜的施万细胞 多发于迷走神经、颈交感神经、舌咽神经 多为孤立肿块；生长缓慢；圆形或类圆形；质地中等；有完整包膜；无压痛；左右活动好，上下活动（沿神经干走形方向）较小 可囊变坏死 压迫症状： 颈动脉三角区：迷走N，声嘶； 胸锁乳突肌后缘中部：颈从，Horner综合征 下颌下深处：舌下神经，伸舌偏斜 向咽侧壁突出：吞咽不畅，讲话含糊不清。
          • 神经纤维瘤
            • 起源于神经鞘内 可发于感觉神经、运动神经、交感神经 多为孤立肿块；生长缓慢；圆形或类圆形；质地中等；无明显包膜； 瘤内可有轴突 临床表现与神经鞘膜瘤极其相似，诊断和治疗同神经鞘膜瘤
          • 神经纤维瘤病（多发性神经纤维瘤）
            • 与遗传相关的全身性疾病 颈部、躯干、四肢等，同时或先后出现 瘤体处皮肤粗糙，皮肤和皮下组织增厚，成橡皮肿样病变，可有色素色素沉着，称为多发性咖啡牛奶斑 伴脊柱侧弯、肢体弓状畸形、假关节形成。 结合临床表现和病理确诊
        • 脉管畸形
          • 1）静脉畸形
          • 2）动脉畸形
          • 3）淋巴管畸形
        • 脂肪瘤
          • 颈后区； 生长缓慢，圆形， 呈分叶状，质软、基底大； 界限不清，活动度小，有假波动感，无痛 穿刺偶尔可吸得淡黄色油脂样物质颈部、躯干、四肢等，同时或先后出现
        • 纤维瘤
          • 颈后区； 生长缓慢，圆形， 质地较硬，表面光滑；活动度大，边界清，和周围组织无粘连；无痛
      • 恶性肿瘤
        • 甲状腺癌
        • 恶性淋巴瘤
          • 以颈部淋巴结肿大为首发症状，可同时伴有腋下或腹股沟淋巴结肿大； 局部表现：肿块为无痛性，进行性增大，质硬，早期可活动，后期各淋巴结相互粘连成团，不易推动； 常伴有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状。
        • 神经源性恶性肿瘤
        • 涎腺癌
    • 转移性肿瘤
      • 鼻咽癌
        • 较早发生颈淋巴结转移，有时或为鼻咽癌的首发症状； 多侵犯颈外侧上深淋巴结组，肿大的淋巴结位于下颌角后方， 逐渐增大，融合成团，质硬，活动差，无压痛； 常为单侧性，也可双侧颈淋巴结同时受累。
      • 喉癌
        • 颈部常见肿瘤； 临床表现为声音嘶哑、痰血、颈部淋巴结肿大； 通过喉镜检查常可明确诊断。 常有颈淋巴结转移，声门上型者尤易发生； 早期多为颈外侧上深组，颈动脉分叉处淋巴结肿大； 晚期时转移性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展。
      • 肺癌
        • 锁骨上区转移性淋巴结癌
      • 食管癌
        • 锁骨上区转移性淋巴结癌
  • 甲状腺肿块
    • 甲状腺功能亢进
    • 结节性甲状腺肿
      • 临床表现：早期弥漫性增大形成弥漫性甲状腺肿（可继发囊内出血）；随后结节性增大，形成多个结节，结节性甲状腺肿
  • 炎症
    • 急性炎性肿块（平均病程约7天，局部红肿热痛，伴发热，严重可出现脓肿）
      • 急性淋巴结炎
        • 局部红、肿、热、痛，起病快，常伴发热、局部压痛，抗炎治疗后肿块消退
      • 蜂窝组织炎
      • 亚急性甲状腺炎
        • ①诱因：上呼吸道病毒感染 ②临床表现：颈前突然肿胀伴疼痛，颈前区明显压痛 ③甲功检查：基础代谢率↑，摄碘率↓
    • 慢性炎性肿块（病程长达1-7月无痛性肿块、无明显发热）
      • 桥本甲状腺炎
        • ①病理：自身免疫病 ②症状：无痛性弥漫性甲状腺肿，质地硬，后期会出现甲状腺功能减退 ③检查：甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性
      • 慢性淋巴结炎
        • 病程长，症状轻，常位于下颌下区，淋巴结较小，可活动，压痛不明显
      • 颈部蜂窝织炎
        • 浅部：局部明显红肿热痛，病变迅速扩大，与周围无分界，病变中央可发生缺血坏死
        • 深部：局部红肿多不明显，全身症状较明显，严重时可导致喉水肿，压迫气管食管等，向下扩展可引起纵隔炎或纵膈脓肿，需紧急处理
      • 慢性淋巴结反应性增生
      • 涎石病及慢性颌下腺炎
        • ①体征：肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。 ②影像学表现： X线检查或碘油造影:阳性结石X线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。 慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像
      • 淋巴结结核
        • ①起源：原发性，或继发于肺、腹腔等处的结核病灶； ②症状：低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状 ③临床表现： 病情轻者，仅单侧或双侧颈淋巴结肿大，呈串状，质中等，活动可，无压痛； 病情重者，数个淋巴结互相粘连融合，干酷样坏死溃破后形成瘘管，经久不愈。 ④检查：PPD皮试，结核抗体，T-spot，ESR等有助于诊断与鉴别诊断，颈部B超，CT病理活检可明确诊断。
  • 先天性畸形
    • 甲状腺舌管囊肿或瘘
      • ①年龄&部位：多见于1～10岁儿童，囊肿多在颈正中线舌骨上下部，以舌骨上区为多，一般无自觉症状。若为颈部中线囊性肿块，位于舌骨水平上下。 ②临床症状：肿块质软，界清，和表面皮肤无粘连，但可随吞咽活动，伸舌试验阳性。 ③穿刺：穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体 ④CT表现：光滑薄壁肿块，液体CT值10~18HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊肿常不分叶，偶见分隔，增强后常有环状强化。
    • 鳃裂囊肿
      • ①多见于青年人； ② 位于颈侧中上部； ③圆形或椭圆形，大小不定； ④感染溃破后形成瘘口，常有粘脓性分泌物流出。
    • 胸腺咽管囊肿或瘘
    • 囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）
      • ①发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 ②年龄：80－90%在2岁前发病，成人少见。 ③病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。 ④部位：75~80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人可延伸至舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。 ⑤生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果肿块很大，可跨过中线。 ⑥临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大；无肿大压迫时没有临床上任何自觉症状，体积过大时视囊性淋巴瘤生长部位而产生相关的症状。巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。继发感染，弥漫性肿可加剧压迫症状。 ⑦CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。
    • 皮样囊肿和上皮样囊肿
      • ①年龄&部位：好发于儿童或青年，尤以颏下区多见。肿块生长缓慢，无自觉症状。 ②临床症状肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。 ③穿刺：可抽得乳白色豆渣样物质。 ④病理切片：皮样囊肿：囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件; 表皮样囊肿：囊腔中只有上皮细胞而无皮肤附件
    • 喉气囊肿
• 非疾病（肥胖、脂肪堆积导致）