导图社区 特发性血小板减少性紫癜
下图是一个特发性血小板减少性紫癜的思维导图，包括从病因、临床表现、辅助检查、诊断区分、治疗、护理诊断/措施/健康教育几个方面作了介绍。
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思维导图
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
病因
感染：多为上呼吸道感染
免疫：病理性免疫产生抗血小板抗体使血小板破坏及生成减少
肝脾：慢性病人的脾、肝能产生血小板特异性IgG，与抗体结合后在脾脏破坏血小板
其他：女性多见于40岁前发病，推测本病可能与雌激素有关
临床表现
急性期
儿童多见，起病前1—2周常有上呼吸道感染，起病急骤
畏寒、发热，皮肤，粘膜广泛出血，多为散在性针头大小的皮内或皮下出血点，形成瘀点或瘀斑；四肢较多，但也可为全身性出血斑或血肿
严重者可有失血性贫血，或可发生失血性休克。常伴有局部血肿的相应症状，颅内出血可危及生命
慢性期
青年女性多见
常无前驱症状，起病缓慢隐匿
出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及粘膜瘀点，瘀斑，女性病人常以月经过多为主要表现
辅助检查
血象
血小板计数减少不一，急性型常低于20x10^9/L，失血多可出现贫血
骨髓象
骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少
其他
出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性
诊断区分
再生障碍性贫血
症状
发热、贫血、出血
体征
肝、脾、淋巴结不大
区别
贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。
急性白血病
畏寒、发热、头痛、乏力并出现进行性贫血，发展极为迅速
肝脾肿大、淋巴结肿大和胸骨压痛
通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊
过敏性紫癜
为对称性出血斑丘疹，以下肢为多见
一般会有关节疼痛，胃肠道症状，蛋白尿，血尿等
血小板不减少
红斑性狼疮
蝶形红斑，伴瘙痒感的融合性斑疹、丘疹，紫癜
皮肤、心脏、肺、肾、血液或神经系统的问题
应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）可助鉴别
治疗
糖皮质激素（首先治疗药物：甲泼尼龙，氢化可的松等）
抑制血小板与抗体结合，阻止单核—巨噬细胞破坏血小板（主要在肝，脾），并降低血管通透性
副作用：库欣综合征（满月脸水牛背，球形腹但四肢瘦小）
一般疗法
减少活动，避免创伤，严重者卧床休息
积极预防及控制感染
减给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤
减为减少出血倾向常给大量维生素C及P。避免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药
使用免疫抑制剂
脾切除疗法（对慢性ITP的缓解可达75%）
输血和输血小板（针对存在出血风险患者）
护理诊断/措施/健康教育
出血：与血小板减少，血小板生存时间缩短，血小板抗体有关
注意出血部位，范围，出血量及出血是否停止，有无内脏出血等
饮食以富含高蛋白，高维生素，少渣饮食为主 。多吃水果蔬菜防止便秘
预防或避免加重出血，避免一切可能造成身体受伤害的因素。剪短指甲，预防抓伤皮肤，保持皮肤清洁干燥等
避免使用引起血小板减少的药物如：阿司匹林，磺胺等
体温升高：与抵抗力下降，血小板减少有关
密切监测体温变化，每4个小时测量一次体温
遵医嘱合理使用抗生素
采用温水擦浴，冰敷等物理方法降温，遵医嘱使用退烧药
潜在并发症：脑出血
当血小板计数小于20x10^9/L时，应嘱病人严格卧床休息，警惕脑出血的发生
便秘时要用缓泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药
严密观察病人生命体征的变化，若有烦躁不安，嗜睡，呕吐，甚至惊厥则提示颅内出血，应及时对症处理
焦虑：与疾病相关知识缺乏，担心预后有关
对病人的不良情绪表示理解，安慰病人，鼓励病人表达自己的感受，耐心解答病人提供的各种问题
取得家属的紧密配合，满足病人情感上的需要
告知病人治疗后血小板逐渐上升，树立战胜疾病的信心。
自我形象紊乱：与长期服用糖皮质激素有关
用药期间向病人及家属解释药物的副作用（库欣综合征），说明在减药，停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人的忧虑。
指导患者按时按量按疗程服用，不可随意增减或停服。
健康教育
避免使用损伤血小板药物：阿司匹林，双嘧达莫等
指导慢性病人适当限制活动：血小板＜50×10^9/L，应当勿做强体力活动，可适当散步，预防外伤。
按时服药：按时按量按疗程，不增减药量不随意停服。
指导患者预防损伤，避免碰触尖锐工具，刷牙用软毛刷等。
