5.消化性溃疡

消化性溃疡的临床表现，护理措施，消化性溃疡是指肠胃粘膜被自身消化而形成的溃疡，溃疡形成与胃酸、胃蛋白酶消化作用有关。

消化性溃疡

概述

消化性溃疡（peptic ulcer）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡； ——溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶消化作用有关。

——胃溃疡（GU）多在胃角和胃窦、胃小弯侧； ——十二指肠溃疡（DU）多在球部；

1.全球常见病； 2.DU（青壮年多见）>GU（中老年人多见）； 3.秋冬和冬春之交好发。

病因及发病机制

病因

1.幽门螺杆菌（hp）感染：主要病因； 2.非甾体类抗炎药：直接损伤胃和十二指肠黏膜； 3.胃酸和胃蛋白酶； 4.其他：吸烟、遗传、应激等；

发病机制

1.胃液的形成与调控 ①正常人空腹24小时胃液分泌量 1.5-2.5L/24，pH：0.9-1.5; ②分泌过少或缺乏时：引起腹胀、腹泻等现象； ③分泌过多：胃和十二指肠黏膜发生侵袭作用。

胃黏膜的保护屏障

临床表现

特点

临床表现不一，或以出血、穿孔等，并发症为首发； 慢性过程； 发作时上腹痛呈节律性，与进食有关； 周期性发作，发作与缓解相交替，秋冬发病；

腹痛：上腹部疼痛

1.胃溃疡：剑突下正中或偏左； 2.十二指肠溃疡：上腹正中或稍偏右；

节律性(典型)，钝痛、灼痛或呈饥饿不适感

胃溃疡：进食→疼痛→缓解 餐后痛 十二指肠溃疡：疼痛→进食→缓解 餐前痛

其他症状：反酸、嗳气、烧心等

并发症

出血(最常见)

一轻者仅表现为黑便、呕血； 一重者可出现周围循环衰竭，低血容量性休克。

穿孔(最严重)

一急性最常见，位于十二指肠前壁或胃前壁； 一腹肌版样强直、压痛、反跳痛等腹膜刺激征； 一肠鸣音减弱或消失。

幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起

一胃排空延迟，腹胀，呕吐酸性宿食，吐后缓解； 一特征表现：上腹空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽胃液>200ml。

机制：幽门溃疡反复发作→幽门口瘢痕挛缩而狭窄，十二指肠溃疡活动期→幽门口肿胀封闭。

癌变

—1%胃溃疡癌变； 一溃疡顽固不愈，持续粪便隐血试验阳性，怀疑癌变。

胃体部见约3.0cm×5.0cm内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石

实验室及其他检查

1.胃镜和胃黏膜活组织检查（确诊首选） 直接观察病变，进行病理活检 鉴别良恶性

2.粪便隐血试验 一阳性提示溃疡活动期； 一胃溃疡患者持续阳性有癌变可能。

3.幽门螺杆菌检测（根除治疗后复查首选）

治疗要点

消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。 ——除菌、抑酸、保护胃粘膜是主要治疗手段。

1.降低胃酸药物 (1)碱性抗酸剂：中和胃酸——氢氧化钠、铝碳酸镁 （2）抑酸药 ——H2受体拮抗剂：雷尼替丁、西咪替丁 ——质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、泮托拉唑

2.胃粘膜保护剂 ——阻断HP对粘膜屏障的损伤 ——阻断非甾类消炎药对胃粘膜损伤 ——阻断酒精相关性胃病、提高溃疡愈合质量

3.根除Hp疗法 （1)三联疗法：胶体铋剂/PPI+2种抗生素 （2）四联疗法：胶体铋剂+PPI+2种抗生素

4.手术治疗一胃大部切除术 ——大量出血经内科紧急处理无效时 ——急性穿孔 ——器质性幽门梗阻 ——胃溃疡疑有癌变

护理诊断

1.疼痛：腹痛与溃疡刺激溃疡面引起化学炎症反应有关。 2.营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少与消化吸收障碍有关。 3.潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

护理措施

1.疼痛护理

（1）减少或去除加重和诱发疼痛的因素： ——对服用非甾体类抗炎药者，病情允许应停药； ——避免暴饮暴食、刺激性饮食； ——戒烟酒。

（2）缓解疼痛方法 ——症状较重时，卧床休息，采用局部热敷。 ——DU，准备抑酸性食物(苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用抑酸剂以防疼痛。

2.饮食护理

进餐方式一宜少食多餐，进餐时注意细嚼慢咽； 食物选择一易消化，面食为主，适量脱脂牛奶。

3.用药护理

质子泵抑制剂——可引起头晕，用药初期避免注意力高度集中工作； H2受体拮抗剂——餐中或餐后即刻服用； 抗酸药——饭后，1h和睡前服用，避免与奶制品同服。

4.并发症护理

1.出血 ——大出血时立即通知医生，建立静脉通路 ——观察脉搏、血压和出血情况，给予凝血酶溶液口服。

2.穿孔——禁食，置胃管行胃肠减压，做好术前准备；

3.幽门梗阻——流质饮食，重者禁食置胃管行胃肠减压，记录出入液量；

5.健康指导：情绪乐观、规律生活

疾病相关知识

饮食指导：定时定量，少食多餐，细嚼慢咽，营养丰富，易于消化，避免刺激