导图社区 急性胰腺炎
本导图是关于急性胰腺炎的重点和难点,对于要考试(或要考执业医师、助理医师)或想了解急性胰腺炎的同学们会有不错的🐶帮助,望您喜欢本导图,谢谢❤️
编辑于2022-08-15 09:13:00 湖北省这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
急性胰腺炎
1、病因
胆道疾病
我国最常见病因,占50%,称为胆源性胰腺炎
饮酒
过量饮酒是国外最常见的病因,约占60%
暴饮暴食
最常见诱因,因此急性胰腺炎也称为节日病
代谢性疾病
高脂血症占7%、高钙血症(甲状旁腺功能亢进)
十二指肠反流
十二指肠内压力增高时,十二指肠液液反流回胰管
药物
噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类
创伤
上腹部钝器伤、穿通伤、手术创伤等
2、发病机理
(1)9版《外科学》的发病机制
普遍观点
多数学者认为急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果
发病机制
① 腺泡内的胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化 ②在此基础上腺泡细胞释放炎性细胞因子( TNF - a 、 I -1、 I -2、 I -6)和抗炎介质( L -10、 L -1受体阻断 剂),可引起炎症的级联反应 ③ 严重时胰腺局部可发生出血和坏死,继而引起全身炎症反应综合征( SIRS ),甚至多脏器功能衰竭
(2)7版<《外科学》的发病机制
常见病因
胆总管结石造成胆道梗阻,导致胆源性胰腺炎
自家消化
胆总管结石下移→导致胆道梗阻→胰管内高压→胰腺腺泡破裂→胰液外溢→胰酶激活→自家消化
3、病理
基本病理改变
胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死
急性水肿性 胰腺炎
病变较轻,胰腺肿胀变硬,充血,被膜紧张,胰周 可有积液。腹腔内脂肪组织,特别是大网膜可见散在 粟粒状或斑块状黄白色皂化斑。腹水淡黄色
急性出血坏死 性胰腺炎
病变以实质出血、坏死为特征 胰腺肿胀,呈暗紫色,坏死灶呈灰黑色 腹腔内可见皂化斑、脂肪坏死灶,腹膜后广泛坏死
4、临床表现
腹痛
吐后不减轻为其特点,可放射至左肩、左腰背部
腹膜炎体征
部压痛反跳痛,肌紧张
休克
最常见并发症,为低血容量+继发感染所致
胆系症状
黄疸
左腰部青紫斑
Grey﹣裤Turner Sign
脐周青紫斑
Cullen Sign Culen——裤
5、并发症
(1)胰周脓肿
发生时间
急性坏死性胰腺炎后2~3周(假性囊肿为4周)
临床表现
因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿 表现为高热、腹痛、上腹肿块、中毒症状 脓液培养有细菌、真菌生长
致病菌
大肠埃希菌(最常见)、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌
(2)胰腺假性囊肿
发生时间
急性胰腺炎、胰腺外伤后4周(胰周脓肿为2~3周)
发病机制
胰液经坏死破损的胰管溢出,在胰腺周围积聚,被纤维 组织包裏形成假性囊肿。初期为液体积聚,无明显囊壁 此后由肉芽、纤维组织构成的囊壁缺乏上皮,囊液含胰酶
临床表现
假性囊肿大小不一,10~5000ml, B 超示液性暗区 囊肿大时,可产生压迫症状,如明显腹胀、肠梗阻等
治疗
<5cm 的假性囊肿——6周内约有50%可自行吸收 >5cm 的假性囊肿——6周后仍不吸收,可作内引流术
(3)其他并发症
胰瘘
胰液从破裂的胰管漏出>7天,即为胰瘘
出血
胰液消化作用、感染腐蚀,尤其合并真菌感染时大出血
左侧门静 脉高压
胰腺假性囊肿压迫和炎症,导致脾静脉血栓形成 继而脾大、胃底静脉曲张,可破裂大出血
6、辅助检查
(1)血尿淀粉酶( AMS )与血清脂肪酶
定性诊断
首选血清淀粉酶
血淀粉酶
3~4H开始↑-6~8H可测一24H高峰一4~5天降至正常 血淀粉酶>500确诊,淀粉酶高低与病情不平行
尿淀粉酶
24小时开始升高—48小时高峰—1~2周恢复正常
血清脂肪酶
24~72小时开始升高——持续7~10天
正常值
血AMS40~180U/ dl ,尿AMS80~300U/ dI
(2)血生化检查
临床特点
临床意义
CRP
C 反应蛋白增高
发病48h>150mg/ ml 示病情较重
白细胞
多数升高
全身炎症反应表现,无特异性
腹水 AMS
诊断腹穿抽出血性渗液
淀粉酶升高对诊断很有帮助
血糖
↑,正常3.9~6.0mmol/ L
持续>11.lmmol/ L 提示预后不良
血钙
↓,正常2.25~2.75mmol/ L
<1.87mmol/ L 提示预后不良
(3)影像学检查
临床特点
临床意义
B 超
可发现胰腺肿大、胰周积液 胰腺水肿——均匀低回声 胰腺出血坏死——粗大的强回声
可作为初筛检查 易受胃肠气体干扰 影响诊断准确性
增强 CT
诊断胰腺坏死的最佳方法。在胰腺弥 漫性肿大的基础上,出现质地不均、 液化、蜂窝状低密度区,为胰腺坏死
最具价值的影像学检查
MRI
MRCP 可清晰地显示胆管及胰管
与 CT 类似
7、诊断
(1)诊断标准
诊断标准
符合以下3项中的2项,即可诊断为急性胰腺炎: ①与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛 ②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 ③符合急性胰腺炎的影像学改变
正常值
血AMS40~180U/ dl ,尿AMS80~300U/ dl
(2)病情严重程度分级
轻症急性胰腺炎
中症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
所比
60%
30%
10%
器官 功能
无衰竭
一过性衰竭 48h内自行恢复
持续性衰竭>48h 不能自行恢复
并发症
无并发症
有并发症
伴呼吸、心血管、肾衰竭 腹膜炎体征,腰肋部、脐 周瘀斑,血性或脓性腹水
预后
1~2周恢复 病死率极低
早期病死率低 合并感染则増高
严重者发生休克 出现 MODS ,病死率30%
8、治疗
(1)非手术治疗
适应证
轻症胰腺炎,无手术指征的中、重症急性胰腺炎
禁食胃肠减压
为急性胰腺炎的基础治疗,持续胃肠减压可防止呕 吐、减轻腹胀、降低腹内压、增加回心血量
补充体液
急性胰腺炎时,大量液体丢失,应大量静脉输液
防治休克
休克是最常见并发症,补充体液,防治休克是关键
镇痛解痉
常用山莨若碱、阿托品。吗啡可増加 Oddi 肌张力
营养支持
禁食期行 TPN 。待病情稳定、肠功能恢复后可 EN
抑制胰酶活性
抑肽酶、加贝酯
抑制胰腺分泌
PPI 、 H₂ 受体阻滞剂、生长抑素
抗生素
常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌 应选用针对 G ﹣菌、厌氧菌的能透过血胰屏障的抗生 素,如喹诺酮/头孢类+甲硝唑 严重败血症,上述治疗无效时使用亚胺培南
(2)手术治疗
手术指征
①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时 ②伴胆总管下端梗阻、胆道感染者 ③合并肠穿孔、大出血、胰腺假性囊肿 ④胰腺、胰周坏死组织继发感染
手术方式
①最常用的是坏死组织清除+引流术 同时行胃造口、空肠造口( EN通道)、胆道引流术 ②胆源性胰腺炎——胆囊切除+胆总管探查+ T 管引流