婴幼儿腹泻

儿科婴幼儿腹泻知识总结，包括病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗要点、护理评估、常见的护理诊断、护理措施等等。

婴幼儿腹泻

• 病因
  • 易感因素
    • 消化系统发育不成熟
    • 生长发育快
    • 机体防御功能差
    • 肠道菌群失调（引起肠道感染）
    • 人工喂养（食物，食具易受污染）
  • 感染因素
    • 肠道内感染
      • 病毒感染
        • 寒冷季节，轮状病毒多见
      • 细菌感染
        • 大肠埃希菌为主
      • 真菌感染
        • 白色念珠菌多见
      • 寄生虫感染
        • 蓝氏贾第鞭毛虫，阿米巴原虫，隐孢子虫
    • 肠道外感染
      • 发热及病原体毒素作用使消化系统紊乱
      • 肠道外感染的病原体
  • 非感染因素
    • 饮食因素
      • 喂养不当
        • 喂养不定时
        • 食物的质或量不适宜
        • 过早给予淀粉类或脂肪类食物
        • 给予含高果糖或山梨醇的果汁
        • 给予肠道刺激物或富含纤维素的食物
      • 过敏因素
      • 其他因素
        • 原发性或继发性双塘酶缺乏
    • 气候因素
• 发病机制
  • 感染性腹泻
    • 病毒性肠炎
    • 细菌性肠炎
      • 肠毒素性肠炎
      • 侵袭性肠炎
  • 非感染性腹泻
    • 主要是饮食不当引起的
• 临床表现
  • 急性腹泻（病程2周以内）
    • 腹泻的共同临床表现
      • 轻型腹泻
        • 多有饮食因素或肠道外感染引起
        • 食欲缺乏，偶有溢奶呕吐，大便次数增多，量不多，稀薄带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色泡沫
        • 一般无脱水及全身中毒症状，可数日痊愈
      • 重型腹泻
        • 胃肠道症状
          • 腹泻频繁，呕吐，腹胀，腹痛，食欲减退，大便呈黄绿色水样或蛋花样
        • 水，电解质及酸碱平衡紊乱症状
        • 全身中毒症状
    • 几种常见类型肠炎的临床特点
      • 轮状病毒肠炎
        • 好发于秋，冬季，经粪口，气溶胶经呼吸道传播。多见于6个月~2岁的婴儿
        • 发热，上呼吸道感染症状，初起呕吐，大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，脱水，酸中毒及电解质紊乱
        • 自限性疾病，病程3~8天
      • 产毒性细菌引起的肠炎
        • 多发在夏季，起病急
        • 轻症大便次数稍增，性状轻微改变
        • 重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花汤样，混有粘液，镜检无白细胞，呕吐，发热，脱水，电解质酸碱平衡紊乱
        • 自限性疾病，病程3~7天或较长
      • 侵袭性细菌性肠炎
        • 全年发病，常引起志贺杆菌性痢疾样病变
        • 起病及高热热惊厥，腹泻频繁，大便黏液状，有脓血，有腥臭味，恶心呕吐，腹痛，里急后重，严重出现全身中毒症状或休克，大便镜检有白细胞，红细胞，粪便细菌培养有致病菌
      • 出血性大肠埃希菌肠炎
        • 黄色水样便后转为血水便，有臭味，腹痛，大便镜检，有红细胞无白细胞。
      • 抗生素相关性腹泻(引起腹泻最主要病因)
        • 金黄色葡萄球菌肠炎(与菌群失调有关，典型大便暗绿色量多，带粘液少数为血便，大便镜检有脓细胞)
        • 伪膜性小肠结肠炎
        • 真菌性肠炎(念珠菌感染)
  • 迁延性腹泻（病程在2周至2个月之间）和慢性腹泻（超过2个月）
    • 以人工喂养儿营养不良儿多见，迁延不愈，病情反复
  • 生理性腹泻
    • 多见于6个月以内的婴儿，常有湿疹
• 辅助检查
  • 血常规
    • 细菌感染
      • 白细胞中性粒细胞增多
    • 寄生虫感染和过敏性腹泻
      • 嗜酸性粒细胞增多
  • 大便常规
  • 病原学检查
    • 细菌性肠炎
      • 可检出致病菌
    • 真菌性肠炎
      • 可见真菌孢子和菌丝
    • 病毒性肠炎
      • 可做病毒分离检查
  • 血液生化
• 治疗要点
  • 调整饮食
    • 满足生理需要补充疾病消耗
  • 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱
    • 轻中度脱水口服补液
    • 中重度脱水伴周围循环衰竭静脉补液
    • 重度酸中毒或经补液后有酸中毒症状者，给予5%的碳酸氢钠
    • 低钾血症者，见尿补钾
  • 药物治疗
    • 控制感染
      • 病毒性肠炎 支持疗法和饮食疗法为主
      • 大肠埃细菌肠炎 可用抗G杆菌抗生素
      • 抗生素诱发肠炎应停药 选用万古霉素，新青霉素,抗真菌药物
      • 寄生虫性肠炎 选用甲硝唑，大蒜素
    • 肠道微生态疗法(双歧杆菌，嗜酸乳杆菌)
    • 肠粘膜保护剂(蒙脱石散)
    • 补锌治疗
    • 对症治疗
  • 预防并发症
• 护理评估
  • 健康史
  • 身体状况
  • 心理--社会状况
• 常见的护理诊断
  • 腹泻
    • 与感染，喂养不当，肠道功能紊乱等有关
  • 体液不足
    • 与腹泻，呕吐致体温丢失过多和摄入不足有关
  • 营养失调:低于机体需要量
    • 与腹泻，呕吐丢失过多和摄入不足有关
  • 体温过高
    • 与肠道感染有关
  • 有皮肤完整性受损的危险
    • 与大便刺激臀部皮肤有关
• 护理措施
  • 调整饮食
    • 继续进食满足生理需要
    • 母乳喂养者，减少哺乳次数，时间
    • 人工喂养者可喂米汤酸奶全脂奶等，腹泻次数减少后给予流质或半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。
    • 呕吐严重者可暂时禁食，好转后进食
    • 病毒性肠炎，暂停乳类喂养
  • 维持水，电解质及酸碱平衡紊乱
    • 口服补液 ORS用于预防脱水及纠正轻中度脱水。
    • 静脉补液 用于中重度脱水或吐泻严重或腹胀患儿
  • 控制感染
    • 选用合适的抗生素
    • 严格执行消毒隔离制度
    • 发热患儿物理降温或药物降温
  • 保持皮肤完整性
    • 选用吸水性强，柔软布质或纸质尿布
    • 便后温水清洗臀部，保持清洁干燥
    • 皮肤发红处涂5%的鞣酸软膏或40%的氯化锌油按摩
    • 局部皮肤溃烂者暴露疗法，注意女婴会阴部的清洁
  • 密切观察病情
    • 测量生命体征，大便情况，观察全身中毒症状，观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状
  • 健康教育
    • 指导护理
      • 指导家长做好对衣物的处理，向家长解释病因，说明调整饮食的重要性和使用ORS溶液
    • 做好预防
      • 指导合理喂养，提倡母乳喂养
      • 注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯
      • 加强体格锻炼，适当户外运动
      • 避免长期滥用广谱抗生素