温病学发展史

这是一篇关于温病学发展史的思维导图，主要内容有战国至晋唐}萌芽阶段、宋至金元{成长阶段、明清时期{形成阶段等。

温病学发展史

• 战国至晋唐 ¦ 萌芽阶段
  • 特点
    • 对温病因证脉治的初步认识
      • 病名
        • 《素问·六元正纪大论》所说“温病乃起”是温病名称最早记载
      • 病因
        • 伏寒化温说
          • 《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温。”
        • 感受厉气说
          • 《肘后备急方》：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰温病。”
          • 《诸病源候论》：“人感乖戾之气而生病。”
      • 证候
        • 《灵枢·论疾诊尺篇》：“尺肤热盛，脉盛躁者病温也。”
        • 《素问·评热论》：“有病温者汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食。”
        • 《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”
        • 已强调了温病热象偏重的特点
      • 治疗
        • 治则
          • 《素问·至真要大论》：“热者寒之” “温者清之”。
        • 治法
          • 《伤寒论》：提出清热、攻下、养阴等法为温病治疗学奠定了一定的基础。
        • 方药
          • 太乙流金散(雄黄、雌黄、矾石、朱砂、菖蒲)、黑膏方、萎蕤汤、大青汤及犀角地黄汤等。
      • 预后
        • 《素问·玉版论要篇》：“病温，虚甚死。”
      • 预防
        • 《素问·刺法论》：“正气存内”“避其毒气”。
        • 《千金要方》：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防备之。”
    • 认为温病隶属于伤寒
      • 《素问·热论篇》“今夫热病者，皆伤寒之类也。”
      • 《难经·五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”
    • 有记载，在发展 不足：未成体系，没有专著 隶属伤寒：概念不清； 病因囿于伤寒成温说； 治疗上大多借助伤寒论的治法与方药。
  • 主要医家、著作及贡献
    • 《内经》：有“温病”之称及关于温病因证脉治等方面的零散记载。
    • 《难经》：明确提出温病为广义伤寒中的一种病证类型。
    • 《伤寒论》：对温病初起热象偏盛的临床特点作了简要描述，治法、方药已有间接积累，为后世温病学发展奠定了基础。
    • 《备急千金要方》、《外台秘要》：积累了一些防治温病的方剂。
•  宋至金元 ¦ 成长阶段
  • 治疗学上的新突破
    • 主张灵活运用经方
      • 宋
        • 韩祗和
          • 推阐张仲景旨意
        • 庞安时
          • 变通《伤寒》治法
        • 朱肱
          • 反对墨守经方不变
          • 提出使用经方必须根据实际情况灵活变化。 在实践中体会到运用《伤寒论》辛温发散的经方治疗外感疾病不能一成不变， 而必须根据发病地区，发病季节和患者平素体质的差异而灵活变化
        • 变革时期
    • 强调热病治疗应以寒凉药为主，法当表里双解
      • 金
        • 刘完素
          • 创新论——六气皆从火化，六经传变皆是热证
          • 立新法——治以寒凉为主，法当表里双解
          • 订新方——制双解散、防风通圣散等表里双解剂
          • 变革仲景法
  • 理论上的新进展
    • 开始明确划清了温病与伤寒的界限
      • 元
        • 王安道
          • 《医经溯洄集》
            • 温病不得混称伤寒——正名
            • 温病为里热外发，表证为里热郁表所致——病理
            • 治疗以清里热为主，解表次之，亦有里热清而表自解者——治疗
            • 力争摆脱伤寒
          • 贡献
            • 划分温病和伤寒的界限（概念、病因病因理、治疗方法）
            • 吴鞠通赞之曰：“至王安道始能脱却伤寒，辨证温病”
          • 不足
            • 多局限于对伏气温病的阐发
            • 缺少进一步的具体论述，未将伤寒与温病证治区别予以系统论述
  • 温病渐从伤寒体系脱离
• 明清时期 ¦ 形成阶段
  • 温疫方面
    • 确立了温疫的病因
      • 杂气
        • “非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”突破了六气致病的传统观点
        • “无形、无象、无声、无臭”、“其来无时，其着无方”
        • “物者气之化也，气者物之变也”，厉气是杂气之一
      • 致病特点
        • 致病不同：“各随其气而为病”“为病种种，是知气之不一也”
        • 毒力大小不同
        • 定位的特异性：“某气专入某脏腑某经络，专发为某病”
        • 物种的选择性：“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病。究其所伤不同，因其气各异也”
    • 阐明疫病发病的特点
      • 温疫侵犯途径 传染方式 流行特点
        • 从口鼻而入，停留在半表半里的膜原 “凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不宜入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”
        • “天受”和“传染”
        • “时疫感而后发”与“潜伏期”概念相类似
        • “盛行之年”、“衰少之年”、“不行之年”
    • 发展了温疫的证治内容
      • “以逐邪为第一要义”
        • 大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复
      • “气分”和“血分”
      • 攻下法：“勿拘下不厌迟”
        • “本为逐邪而设，非专为结粪而设”
        • “一窍通诸窍皆通，大关通而百关尽通”
      • 顾护阴液：创制了清燥养荣汤、柴胡养荣汤
    • 温疫学派
      • 吴又可主要围绕湿热疫立论
      • 余师愚则主要研究暑热疫证治
        • 力倡祛邪治疗暑热疫——特点
          • 重用石膏。“捣其窝巢之害，而十二经之患自易平矣”，称此法“无不屡试屡验”
          • 使用方药直接针对病因病机，组方稳定
          • 反对用药含混或病重药轻。“用药必须过峻，数倍于前人”
      • 戴天章《广温疫论》
        • 时疫下法与伤寒不同
          • 伤寒下不厌迟，时疫下不厌早
          • 伤寒在下其燥结，时疫在下其郁热
          • 伤寒里证当下，必待表证全罢；时疫不论表邪罢与不罢，但兼里证即下
          • 伤寒上焦有邪不可下，必待结在中、下二焦，方可下； 时疫上焦有邪亦可下，若必待结至中、下二焦始下，则有下之不通而死者
          • 伤寒一下即已，仲景承气诸方多不过三剂；时疫用下药至少三剂，多则有一、二十剂者
  • 著名温病学家及其著作
    • 吴又可
      • 《温疫论》
        • 我国第一部温疫专著
      • 贡献
        • 病因：创“杂气”(其致病甚者称病气)说。 流行： “无问老少强弱，触之者即病。” 感染途径：由口鼻而入。 治疗：以逐邪为第一要义，主疏利透达。
    • 喻嘉言
      • 《尚论篇》《医门法律》《寓意草》
      • 学术思想
        • 温疫的治疗应根据上、中、下三焦病位，后以逐秽解毒为主(《尚论篇》)：上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。 秋燥的性质与病证的诊断治疗（《医门法律》《秋燥论》）。将温病分为三例：冬伤于寒(实证)、冬不藏精(虚证)、冬伤于寒又不藏精（虚实相夹）。 强调用甘寒柔润以救胃阴而制亢阻。
    • 叶天士
      • 温热大师
      • 《温热论》《临证指南医案》
      • 贡献
        • 阐明了温病的发生发展规律：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。” 创立了温病卫气营血辨证纲领 发展丰富了温病的诊断方法：舌诊、验齿、辨斑疹白㾦 确立了温病各阶段的治疗大法(和各种温病的治法) 撰有“三时伏气外感篇” 论述了主要四时温病的病理、证治 重视妇幼温病特点
    • 薛生白
      • 《湿热病篇》
        • 首刊于舒松摩《医师秘笈》
          • 一、湿热病提纲 二、湿热病辨证论治 (一)邪在卫表 (二)邪在气分：邪在上焦、邪在中焦、邪在下焦 (三)邪在营血 (四)后期调理：余湿流滞、纯虚无邪 三、变证：痉厥、神情呆顿、干呕 四、类证：暑病、下利、寒湿
      • 贡献
        • 专门系统阐述了湿热病的因证脉治，论述较深刻，辨证较详尽，丰富了温病学的内容。
    • 吴鞠通
      • 《温病条辨》
        • 其内容多取材于叶天士的《临证指南医案》，参照了《内经》《伤寒论》 《温疫论》的有关理论，结合了自己的经验，采用自条自辨的形式。
      • 成就
        • 总结创立了三焦辨证纲领，与卫气营血辨证相辅而行。 系统论述了多种温病的传变和证治。 总结或创立了许多治疗温病的有效方剂。
        • 自此开始，形成了温病辨证施治的完整体系，成为后世许多医家治疗温病的依据，故称“三时感冒取则有凭焉。”
    • 王孟英
      • 《温热经纬》
        • “以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，除了辑录了《内经》《伤寒论》的有关原文外， 重点选编了温病学的代表著作，并作了较深刻的阐发。
      • 贡献
        • 其中注释择昔贤之善者而从之，间附管窥，必加“雄案”二字以别之。 对于叶天士主张的“法宜益胃”，章虚谷等拘泥于字面，以补益胃气释理， 其从气机的畅达和顺析理，谓“益胃者，在疏渝其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行。”
    • 温病四大家
    • 裘吉生对此概括说：“叶天士之温热，张凤逵之伤暑，喻嘉言之伤燥，吴又可之温疫，陈耕道之疫痧，余师愚之疫疹，陈平伯之风温，薛生白之湿热。”
    • 章虚谷的《医门棒喝》，雷少逸的《时病论》，俞根初的《通俗伤寒论》，戴北山的《广温疫论》，杨栗山的《寒温条辨》等
  • 学术上的主要成就
    • 创新感温病之说
    • 提出了温病病因的新概念——疠气
    • 阐明了温病的发生发展规律，提出了神昏谵语与心包的关系
    • 创立了卫气营血和三焦为核心的辨证施治体系
    • 创造性地发展了温病学的诊断内容(诊断方法、症状辨别)
    • 创制了一整套治疗温病的治法、方剂，大大发展了清热、攻下、滋阴、解表法，并形成了化湿、开窍、息风法
    • 温病学到这个阶段在理法方药方面形成了完整的体系，温病学至此形成了一门独立的学科
  • 局限性
    • 温病、温疫界限不清，统治所有温病
    • 温疫自有一套论治规律，不能全部由温病证治所代替
• 近现代时期 ¦ 新的发展阶段
  • 温病学的理论经验广泛应用，成效卓著
    • 晚清、民国时期，广大中医工作者，运用温病学理论与方法进行防治，积累了不少证治经验，在理论上有所发展
    • 新中国成立以后，温病学进入快速发展阶段。温病学的理论和方法在临床被广泛运用于诊治急性传染病和感染性疾病，并取得了显著疗效
  • 温病的治疗方法和方药有了新的发展
    • 各地发掘了一批具有清热解毒、抗感染作用的中草药
      • 青蒿
    • 在广泛实践的基础上针对不同疾病的特异病原体创订了很多有效的治疗方剂
    • 在剂型上进行了改革
      • 醒脑静 清开灵
  • 理论上进行了新的探讨
    • 卫气营血实质的研究
    • 舌苔变化生理、病理学的研究
    • 辨证分型规律的探讨
    • 治法方药作用机制的实验室研究
  • 进行了大量的文献整理工作
    • 重印了一批古代原著
    • 新编了多种温病专著
      • 绍兴名医何炳元(字廉臣)编著《重订广温热论》 河北盐山张锡纯(字寿甫)《医学衷中参西录》 福建吴瑞甫(字锡磺)撰《中西温热串解》 江苏武进孟河丁泽周(字甘仁)《喉痧证治概要》
    • 出版了系列教材
      • 出现了中医私人办学及创办中医刊物，兴起了创办中医学校、国医学院， 编写了温病学教材(如时逸人编著《温病全书》，书成于1933年)，并将温 病学作为主要课程，列入中医教育，培养了一批中医后备人才