妊娠期母体的变化

这是一篇关于妊娠期母体的变化两高两低；血容量和凝血因子增高，红细胞和血浆蛋白降低，孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉

妊娠期母体的变化

• 生殖系统
  • 子宫
    • Braxton Hicks收缩：妊娠12～14周起，出现不规律、无痛性子宫收缩。
    • 子宫容量增加1000倍，重量增加20倍，主要肌细胞肥大、延长，妊娠晚期子宫轻度右旋
    • 子宫血流量增加 以适应胎儿-胎盘循环的需要。妊娠足月时子宫血流量450-650ml/min
    • 子宫肌壁厚度在E、P的作用下腺体增大、血管充血，非孕时1-1.5cm，妊娠中期2-2.5cm ，妊娠末期又逐渐变为1-1.5cm。
      • 此时子宫内膜称为蜕膜
        • 底蜕膜：囊胚着床部位的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分。
        • 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜。
        • 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜。
    • 子宫峡部（非孕时1cm）逐渐伸展拉长为子宫下段（临产后7～10cm）
    • 子宫颈变软，黏液分泌增多，形成黏稠黏液栓 ，利于保护宫腔
  • 卵巢
    • 排卵停止。妊娠6-7周产生大量雌、孕激素，孕10周胎盘取代黄体萎缩
  • 输卵管
    • 伸长，肌层不增厚
  • 阴道
    • 粘膜变软水肿充血呈紫蓝色（Chadwick证），皱襞增多伸展性增加，乳酸含量增多，PH降低，预防感染
  • 外阴
    • 充血，皮肤增厚，大小阴唇色素沉着。部分孕妇有外阴或下肢静脉曲张
• 乳房
  • 妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感
  • 乳头增大变黑、乳晕颜色加深，外围的皮脂腺肥大形成散在结节状隆起，称蒙氏结节
  • 参与乳腺发育的激素：雌激素、孕激素、垂体催乳激素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇等
    • 雌激素刺激乳腺腺管发育、孕激素刺激乳腺腺泡发育
• 循环系统
  • 心脏
    • 向左、上、前方移位，顺时针扭转，电轴左偏15°左右
  • 心排出量增加
    • 妊娠32～34周达高峰
    • 第二产程心排出量显著增加
    • 分娩后24h
  • 血压
    • 妊娠早期、中期血压偏低，晚期血压轻度升高
    • 仰卧位低血压综合征
      • 孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少，血压下降
      • 侧卧位能解除子宫压迫，可缓解症状
• 血液
  • 两高两低: 血容量和凝血因子增高，红细胞和血浆蛋白降低
    • 血容量
      • 循环血容量于妊娠6～8周开始增加，妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%
      • 血浆量的增加多于红细胞的增加，其中血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，出现生理性血液稀释
    • 血液成分
      • 红细胞
        • 血细胞比容非孕时：0.38-0.47降至0.31-0.34
        • 妊娠期血红蛋白＜110g/L.血细胞比容＜0.33，诊断贫血
      • 白细胞
        • 白细胞计数轻度增加，一般5～12×109/L，可达15×109/L，中性粒细胞增多，淋巴细胞不增多
        • 临产及产褥期白细胞计数显著增加，一般14～16×109/L，可达25×109/L
      • 血小板
        • 减少但功能增强，多在产后1-2w恢复正常（机制尚不明确）
      • 凝血因子
        • 妊娠期处于高凝状态，孕晚期凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT)轻度缩短。
        • 血浆纤维蛋白比非孕时增加50%，妊娠末期达4.5g/L （非孕时3g/L） ，血栓疾病风险增加5-6倍
        • 高凝状态有利于分娩后止血
      • 血浆蛋白
        • 由于血液稀释而降低，以白蛋白减少为主约：35g/L
• 泌尿系统
  • 妊娠期肾脏负担加重、肾脏略增大
  • 肾血浆流量（RPF）增加35%，肾小球滤过率（GFR）增加50%
  • 血浆肌酐、尿素水平降低
  • 夜尿量多于日尿量
  • 15%孕妇饭后出现生理性糖尿，注意与糖尿病鉴别
  • 孕妇右侧输尿管常受右旋妊娠子宫压迫，易患右侧急性肾盂肾炎