眼睑病

小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，可自行吸收或局部热敷促进其吸收、大者通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收、如长期不能消退，应手术切除

眼睑病

• 眼睑炎症
  • 睑腺炎
    • 定义：眼睑腺体的一种急性化脓性炎症，又称为麦粒肿
    • 分类
      • 外睑腺炎
        • 睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染
      • 内睑腺炎
        • 睑板腺感染
    • 病因
      • 大多为金黄色葡萄球菌
    • 临床表现
      • 患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现
      • 睑腺炎发生2-3天后，可形成黄色脓点
        • 外睑腺炎
          • 炎症主要位于睫毛根部的睑缘
          • 红肿弥散---压痛硬结---伴有同侧耳前淋巴结肿大和压痛---向皮肤方向发展，出现脓点，硬结软化，自行破溃
        • 内睑腺炎
          • 局限于睑板腺内
          • 触及硬结，睑结膜局限性充血、肿胀
      • 抵抗力差、炎症扩散---眼睑蜂窝组织炎，此时整个眼睑红肿，可波及同侧面部，多伴有发热、寒战、头痛等全身症状---如不及时处理，可能引起败血症或海绵窦血栓形成等重要的并发症而危及生命。
    • 诊断
      • 症状和眼睑的变化
    • 治疗
      • 早期睑腺炎应给予局部热敷，抗生素滴眼剂
      • 当脓肿形成后，应切开排脓
        • 外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行
        • 内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直
      • 当脓肿尚未形成时不宜切开
  • 睑板腺囊肿
    • 定义
      • 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，通常称为霰粒肿
    • 病因
      • 睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内
    • 临床表现
      • 多见于青少年或中年人；常见于上睑
      • 眼睑皮下圆形肿块，一般无疼痛。与肿块对应的睑结膜面局限性充血，呈紫红色或灰红色的病灶。
    • 诊断
      • 有无疼痛、眼睑硬结
      • 对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，以除外睑板腺癌
    • 治疗
      • 小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，可自行吸收或局部热敷促进其吸收
      • 大者通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收
      • 如长期不能消退，应手术切除
  • 睑缘炎
    • 定义
      • 睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症
    • 分类
      • 鳞屑性睑缘炎
        • 定义
          • 睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症
        • 病因
          • 局部可能存在卵园皮屑芽孢菌，能将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸
        • 临床表现
          • 自觉眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑
          • 长期不愈，可使睑缘肥厚，厚唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触，泪点肿胀外翻而发生溢泪
        • 诊断
          • 典型的临床表现
        • 治疗
          • 去除诱因或避免刺激因素，如有屈光不正，应予以矫正。
          • 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑后涂抗生素眼膏
      • 溃疡性睑缘炎
        • 定义
          • 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症
        • 病因
          • 大多为金黄色葡萄球菌
        • 临床表现
          • 严重的眼氧、刺痛和烧灼感等。睫毛根部散布小脓包，有痂皮覆盖，去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。
          • 溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，易形成睫毛乱生，可引起角膜损伤。如患病过久，可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚变形，睑缘外翻，泪小点肿胀或阻塞，导致泪溢。
        • 诊断
          • 典型临床表现及睑缘有溃疡
        • 治疗
          • 应除去各种诱因，注意个人卫生。
          • 以生理盐水或 3% 棚酸溶液每日清洁脸缘，除去脓痴和已经松脱的睫毛 ，清除毛囊 中的脓液。 然后用涂有抗生素眼膏的棉签脸缘按摩 。
          • 炎症完全消退后， 应持续治疗至少 2 -3周， 以防复发。
      • 眦部睑缘炎
        • 治疗
          • 滴用0. 25% - 0. 5%硫酸锌滴眼剂，可抑制莫－阿双杆菌所产生的酶。
          • 适当服用维生素 B2 或复合维生素 B可能有所帮助。
          • 如有慢性结膜 炎 ，应同时进行治疗。
• 眼睑肿瘤
  • 眼睑良性肿瘤
    • 眼睑血管瘤
    • 眼睑色素瘤
    • 眼睑黄色瘤
  • 眼睑恶性肿瘤
    • 眼睑基底细胞癌
      • 最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人
      • 好发于下睑近内眦部。
      • 初起时为小结节，表面可见毛细血管扩张。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山 口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。基底细胞癌罕有转移。
      • 早期手术+放疗
    • 眼睑皮脂腺癌
      • 多发于中老年女性，好发于上脸，常起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。
      • 皮脂腺癌恶性程度高，可向眶内扩展，并可发生局部或远处转移。
      • 手术治疗为主 。
    • 眼睑鳞状细胞癌
      • 多发生在中老年人， 好发于脸缘皮肤黏膜移行处。
      • 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬，可发生坏死和继发感染。
      • 手术治疗为主，术中病理检查控制切除范围 。
• 眼睑位置、功能和先天异常
  • 倒睫和乱睫
    • 倒睫( trich团sis) 是指睫毛向后生长， 乱睫 ( aberrant lashes) 是指睫毛不规则生长。
    • 临床表现
      • 倒睫多少不一，有时仅 l - 2 根，有时一部分或全部睫毛向后摩擦角膜。患者常有眼痛 、流泪和异物感。 由于睫毛长期摩擦眼球，导致结膜充血 、角膜浅层混浊 、血管新生 、角膜上皮角化 、角膜溃疡。
    • 治疗
      • 如仅有 1 - 2 根倒睫，用拔睫慑拔除，也可在显微镜下切开倒睫部位除去毛痪，或行电解法破坏倒睫的毛囊
      • 如倒睫较多或伴有睑内翻 ，施行手术治疗。
  • 睑内翻
    • 先天性睑内翻
    • 退行性睑内翻
    • 瘢痕性睑内翻
  • 睑外翻
    • 分类
      • 退行性睑外翻
      • 瘢痕性睑外翻
      • 麻痹性睑外翻
    • 临床表现
      • 轻度---泪溢
      • 重度---睑缘外翻，睑结膜干燥、肥厚、充血；角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。
    • 治疗
      • 退行性睑外翻和瘢痕性睑外翻需手术治疗。
      • 麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫。
  • 眼睑闭合不全
    • 眼睑闭合不全 ( lagophthalmus) 又称兔眼 ，指上、下眼脸不能完全闭合，导致部分眼球暴露。
  • 上睑下垂
    • 上睑下垂( ptosis ) 是上睑提肌和 Muller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全都不能提起的状态 。
    • 病因
      • 先天性：主要由于动眼神经核或上睑提肌发育不良，为常染色体显性遗传或隐性遗传
      • 获得性：因动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机 械性开睑运动障碍等
    • 治疗