肺炎

临表：起病急，寒战、高热，胸痛、痰中带血丝/浓痰带血、毒血症明显、胸片：圆形透亮影，液气囊腔空洞

肺炎

• 细菌性肺炎
  • 肺炎链球菌肺炎
    • 好发人群：青壮年、大叶性肺炎、CAP最常见
    • 致病力：荚膜致病，不产生毒素，不引起空洞性坏死
    • 临表
      • 症状：青壮年，着凉后，寒颤高热，铁锈色痰，
      • 体征：口周单纯性疱疹、有脓毒症者，可有皮肤粘膜出血点及巩膜黄染。早期肺部体征不明显
    • 胸片：肺实变影，支气管充气征，消散期可有假空洞症
    • 听诊：支气管呼吸音
    • 并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎。
    • 诊断：症状+体征+胸部X线片+病原菌检测（痰涂片、痰培养）
    • 治疗：首选青霉素
  • 金葡菌
    • 易感人群：婴幼儿、老年人
    • 临表：起病急，寒战、高热，胸痛、痰中带血丝/浓痰带血、毒血症明显
    • 胸片：圆形透亮影，液气囊腔空洞
    • 诊断
      • 初步诊断：症状+X线胸片
      • 确诊：细菌学检查（痰、胸腔积液、血、肺穿刺物培养）
    • 治疗：β-内酰胺类（耐青霉素的半合成青霉素、头孢菌素、万古霉素）
  • 克雷伯菌（革兰阴性杆菌）
    • 易感人群：老年人
    • 临表：寒颤高热、砖红色胶冻状样痰
    • 胸片：蜂窝状脓肿，叶间隙下坠
    • 诊断：病原学确诊（呼吸道防污染物标本、血液或胸液标本）
    • 治疗：氨基糖苷类（抑制蛋白质合成，具有耳、肾毒性，常见庆大霉素、链霉素、阿米卡星等）
  • 铜绿假单胞菌（革兰阴性杆菌）
    • 铜绿假单胞菌：HAP常见
    • 临表：支扩史、毒血症等，黄绿色脓痰
    • 治疗：
      • β-内酰胺类
      • 碳青霉烯类
      • 氨基糖苷类
      • 喹诺酮类
• 病毒性肺炎（间质性肺炎）
  • 临表：发热、阵发性咳嗽、痰少，早期氧合指数下降、
  • 胸片：磨玻璃影
  • 治疗：对症治疗（嘱患者多休息、多喝水、多锻炼、增强免疫力）
• 非典型病原体所致肺炎：“非典肺炎无胞壁，酰胺无效用大环” 大环：红霉素，阿奇霉素、罗红霉素
  • 军团菌（需氧革兰阴性杆菌）
    • 易感人群：老年人，有 慢性基础病，免疫力低
    • 临表
      • 症状：乏力、肌痛、头痛、高热（39~40℃），寒战，咳嗽，少痰，部分人有胸痛、呼吸困难、恶心呕吐，腹泻等消化道症状
      • 体征：急病面容，出汗、呼吸急促、发绀、肺部湿罗音或实变
    • 诊断
      • 培养分离出军团菌为可靠依据，单阳性率较低。临床常用血清抗体梯度升高≥4倍、尿抗原检测最常用
    • 胸片：斑片状影或肺段实变、无空洞形成、偶伴胸腔积液
  • 支原体（间质性肺炎）
    • 临表
      • 症状：起病缓慢，乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽明显（阵发性干咳）、持久性阵发性剧
      • 体征：咳咽部和鼓膜可见充血,颈部淋巴结肿大，部分患者出现斑丘疹、多形红斑，胸部体征不明显
      • 诊断
        • 症状+体征+血清学试验（血清学试验只能做回顾性诊断）
      • 胸片：多形态浸润影，节段分布、肺下叶多见
  • 衣原体
• 主题