体格检查基本方法

左手掌置于被检查脏器或包块背后部并托起，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，使被检查部位位于双手之间并接近体表，检查时配合病人腹式呼吸

体格检查基本方法

• 视诊
  • 用于全身一般状态和许多体征的检查 局部视诊可了解病人身体各部分改变，但常被忽略
• 🔺触诊
  • 用手部位
    • 手指指腹：触觉
    • 掌指关节部掌面皮肤：震动
    • 手背皮肤：温度
  • 🔴方法
    • 浅部触诊法
      • 体表潜在病变（关节、软组织、浅部动静脉神经、阴囊、精索…）
      • 深度：约1cm
      • 检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块、肿大脏器…
    • 深部触诊法 1.单手或双手由浅入深逐渐加压 2.深度＞2cm，可达4～5cm 3.多用于腹腔脏器
      • 深部滑行触诊法
        • 张口平静呼吸或与之谈话转移注意力，使腹肌放松
        • 右手示、中、环指并拢平放腹壁上滑行
          • 触及包块时，于包块上下左右滑动触摸
          • 触及肠道或索条状包块，做与包块长轴相垂直的方向滑动触诊
        • 常用于腹腔深部包块和胃肠病变检查
      • 深压触诊法
        • 一个或两个手指并拢逐渐加压
        • 用于探测腹腔深在病变部位 或压痛点：阑尾、胆囊、输尿管
        • 检查反跳痛：手指深压2～3s后迅速将手抬起，询问或观察病人
      • 双手触诊法
        • 左手掌置于被检查脏器或包块背后部并托起，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，使被检查部位位于双手之间并接近体表，检查时配合病人腹式呼吸
        • 用于肝、脾、肾、腹腔肿物检查
      • 冲击触诊法 /浮沉触诊法
        • 右手示、中、环指并拢取70～90度 做数次急速有力冲击 会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉
        • 病人会感到不适，避免用力过猛
      • 注意事项
        • 讲清目的、温暖轻柔、恰当体位、叮嘱排尿、手脑并用
• 🔺叩诊
  • 方法
    • 直接叩诊法
      • 右手三指并拢，用其掌面直接拍击
      • 适用胸部和腹部范围较广泛的病变：胸膜黏连或增厚、大量胸腔积液或腹腔积液及气胸
    • 间接叩诊法
      • 左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指微抬起右手指自然弯曲，用中指指端连续叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端2～3次 叩击方向应与叩击部位的体表垂直
      • 🔴叩诊音
        • 清音：正常肺叩诊音
        • 过清音
          • 生理：正常成人不出现，正常儿童可叩出相对过清音
          • 病理：常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿
        • 浊音
          • 生理：叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如心或肝被肺边缘所覆盖部分
          • 病理：肺组织含气量减少，如肺炎
        • 实音
          • 生理：叩击心和肝等实质器官
          • 病理：大量胸腔积液或肺实变
        • 鼓音：叩击含有大量气体的空腔脏器
          • 生理：胃泡区和腹部
          • 病理：肺内空洞、气胸、气腹
• 听诊
  • 直接听诊法
    • 贴着耳朵听
  • 间接听诊法
    • 钟型：听低音调，如二尖瓣狭窄…轻触体表
    • 膜型：听高音调，如主动脉瓣关闭不全、呼吸音、肠鸣音…紧触体表
    • 注意事项
      • 1.安静 排除其他声音干扰 2.切记隔着衣服听诊 3.接触前捂热 4.听肺音要排除心音干扰，听心音要排除呼吸音干扰
• 🔴嗅诊
  • 汗液
    • 酸性：风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药病人
    • 狐臭：皮质经细菌作用
  • 痰液
    • 恶臭：厌氧菌感染（支气管扩张症、肺脓肿）、气性坏疽
    • 血腥味：大量咯血
  • 呼吸气味
    • 大蒜味：有机磷中毒
    • 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒
    • 氨味：尿毒症
    • 肝腥味：肝性脑病
  • 呕吐物
    • 酸味：食物胃内停滞久而发酵（幽门梗阻、贲门失弛缓症）
    • 粪便味：长期呕吐、肠梗阻
    • 杂有脓液并令人恶心烂苹果味：胃坏疽
  • 粪便
    • 腐败性臭味：消化不良、胰腺功能不良
    • 腥臭味：细菌性痢疾
    • 肝腥味：阿米巴痢疾
  • 尿
    • 浓烈氨味：膀胱炎